Противовоспалительная терапия

Поскольку в основе формирования и прогрессировать хронического брон| лежит местная воспалительная реакция бронхов, успех лечения больных, в том ч пациентов с ХОБЛ, в первую очередь определяется возможностью торможения ■■ лителыюго процесса в дыхательных путях (Ю.Л. Куницына, Е.И. Шмелев, 2003)

К сожалению, традиционные нестероидные противовоспалительные препа (НПВП) не эффективны у больных ХОБЛ и не могут приостановить прогрессиро' клинических проявлений болезни и неуклонное снижение OOBj. Предполагают это связано с очень ограниченным, односторонним влиянием НПВП па метабол иаМ хидоновой кислоты, являющейся источником важнейших медиаторов воспаи простаглаидипов и лейкотриеиов. Как известно, все НПВП, ингибируя циклоок

■ Mi in и синтез простаглапдинов и тромбоксанов (рис. 4.34). При этом за счет актн •• шпооксигеиазиого пути метаболизма арахидоновой кислоты увеличивается сип- чт/шгшш (A3. Полевщиков, 2002), что, вероятно, является важнейшей иричп н. м |н|>гм пвпости НПВП при ХОБЛ.

I tin и I in iяется механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидон, *Щые стимулируют синтез белка, ипгибирующего активность фосфолипааы Д.-Приводит к ограничению выработки самого источника простаглапдинов и лейка! арахидоновой кислоты, что объясняет высокую противовоспалительную BI п. гдюкокортикоидов при различных воспалительных процессах в организме, ни!<• при ХОБЛ.

на- гои I нее время глюкокортикоиды рекомендуются для лечения тяжелых больных ¹ у которых применение других способов лечения оказалось неэффективным.

менее только у 20-30% больных ХОБЛ удается улучшить бронхиальную ирохо ' i. * помощью этих препаратов. Еще чаще приходится отказываться от систсматп и применения гдюкокортикоидов в связи с их многочисленными побочными циимп (подробнее см. главу 5).

гобы решить вопрос о целесообразности длительного постоянного применения • рондов у больных ХОБЛ, предлагают проводить пробную терапию; мг/сут. из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель (прием tin кроидов пероральный). Критерием положительного влияния кортикостерои-бропхиальиую проходимость считают нарастание ответа па броихолитики в бром Натационпом тесте на 10% от должных величин OOBi или увеличение ОФВ] Лией мере па 200 мл. Эти показатели могут являться основанием для длительною епепия этих препаратов. В то же время следует подчеркнуть, что в настоящее ере

.... непринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных

ртпкоидов при ХОБ Л не существует. И последние годы для лечения некоторых воспалительных заболеваний верхних них дыхательных путей с успехом применяется новый противовоспалительный Ират фенспирид (эреспал), эффективно действующий па слизистую оболочку лы-iiaii.ix путей. Препарат обладает способностью подавлять высвобождение иными • гучных клеток, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию, снижать экссудацию од тромбоксанов, а также проницаемость сосудов. Так же как и глюкокортикоиды,

фенснирид нпгнбнруст активное i Ь фогфодииазы Аа 8Я счет блокирования гранен ионов кальция, необходимых для активации ЭТОГО фермеичл (ем. рис. 4.34).

Таким образом, фенснирид снижает выработку многих медиаторов вогнал (нростаглапдипов, лейкотриенов, тромбоксанов, цитокинов и др.), оказывая выра ное противовоспалительное действие.

Фенснирид рекомендуется использовать 1сак при обострении, так и для курса! длительного лечения больных ХОБЛ, являясь безопасным и очень хорошо перено мым лекарственным средством. При обострении заболевания препарат назначаю! в 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 педель. При стабильном течении ХОБЛ (стадия сительиой ремиссии) препарат назначают в той же дозировке в течение 3-6 MOQ Имеются сообщения о хорошей переносимости и высокой эффективности фспепг при постоянном лечении па протяжении не менее 1 года.