Этиология нефропатий

По происхождению причины нефропатий, в том числе различных заболеваний почек, делят на первичные и вторичные, наследственные и приобретенные внутриутробные и постнатальные.

К первичным видам нефропатий относятся:

- аномалии развития (агенезии, аплазии) почек:

· аномалии количественные (отсутствие части почки, одной или двух почек, наличие дополнительной части или целой почки),

· аномалии расположения (дистопии) почек (одностороннее или двустороннее либо опущение, либо расположение органа выше нормального),

· аномалии формы почек (подковообразная, s-образная),

· аномалии размеров почек (увеличенный, уменьшенный),

· аномалии структуры почки (коркового или мозгового вещества);

- тубулопатии (структурные или метаболические дефекты различных отделов канальцев почек, сопровождающиеся расстройствами процессов диффузии, реабсорбции, секреции и экскреции). В частности, наследственные энзимопатии эпителия канальцев проявляются расстройством энергетического и пластического обменов, сопровождающихся развитием протеинурии (главным образом, альбуминурии), сахарного диабета (особенно глюкозурии, а также пентозурии, фруктозурии), солевого (натриевого, калиевого, фосфатного, кальциевого, хлорного) и водного (несахарного) диабета и др.;

- повреждения различных структур клубочков почек;

- наследственный нефротический синдром;

- наследственные нефриты (особенно, мембранозный и фокальный гломерулонефриты);

- врожденная поликистозная дисплазия почек;

- идиопатический васкулит;

- системная склеродермия;

- наследственный амилоидоз.

Ко вторичным видам нефропатий относятся острые и хронические:

- самостоятельные заболевания клубочков, канальцев, интерстиции и сосудов почек (гломерулонефриты: мембранозный, мембранозно-пролифератив- ный, мезангио-пролиферативный, фокальный склерозирующий, постинфек- ционный, радиационный и др.; интерстициальные нефриты: лекарственные, токсические, мочекислый, щавелевокислый и др.; нефрозы: липоидный, протеиновый, углеводный, литиазный; нефрозо-нефриты: приобретенный поли- кистоз почек; вторичный васкулит: лекарственный, вирусный и др.; ишемический некроз, чаще мозгового вещества, почек; опухоли почек: доброкачественные и злокачественные;

- сопутствующие заболевания почек при амилоидозе, саркоидозе; системных коллагенозах (красной волчанке, ревматоидных заболеваниях, капилляротоксикозах и др.), сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклерозе, ИБС, гипертонической болезни и др.), эндокринопатиях (патологии гипоталамуса – вазопрессин, АДГ; гипофиза: АКТГ, ТТГ; надпочечников: минерало- и глюкокортикоидов; паращитовидных желез: паратгормона; щитовидной железы: тиреокальцитонина и др.).

Приобретенные в процессе онтогенеза нефропатии являются наиболее частыми. Они вызываются самыми различными патогенными факторами и неблагоприятными условиями.

По природе причины вторичных нефропатий делят на биологические, химические, физические, психогенные и социальные.

К биологическим относятся: 1) инфекционные факторы (вирусы, микоплазмы, риккетсии, бактерии, грибы, паразиты), 2) противопочечные антитела, 3) иммунные комплексы, 4) аллергены, 5) Т- и B-лимфоциты-киллеры, 6) гормоны и ФАВ (их избыток, недостаток, нарушение соотношений) и т.д.

К химическим относятся: 1) соли тяжелых металлов (свинца, ртути, сулемы, урана, хрома, мышьяка и др.), 2) органические соединения (четыреххлористый углерод, хлороформ и др.), 3) токсины грибов, пищевых продуктов, 4) лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др.).

К физическим относятся: 1) проникающая радиация (в том числе радионуклиды, продукты радиоактивного распада), 2) СВЧ-воздействия (радарные установки), 3) травмы почек, 4) высокая и низкая температура окружающей среды и др.

К психогенным относятся факторы, вызывающие стойкое психо-эмоциональное напряжение, стресс, невроз.

К социальным относятся такие факторы как плохие условия жизни, работы, отдыха, нищета и др.

Повреждающие факторы оказывают действие на почки либо прямо, либо опосредованно.

При прямом (непосредственном) влиянии патогенных факторов могут повреждаться: 1) паренхима почек (корковое и/или мозговое вещество),

2) интерстициальная ткань, 3) сосуды (кровеносные: артерии, артериолы, первичная и вторичная капиллярная сеть, венулы, вены; лимфатические);

4) юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) и другие структуры, вырабатывающие разнообразные ФАВ (ренин, эритропоэтины, эритрогенины и др.)

Опосредованное действие патогенных факторов на почку реализуется, главным образом, через нарушение деятельности регуляторных (нервной, эндокринной, гуморальной, иммунной, генетической) и исполнительных (сердечно-сосудистой, лимфатической, дыхательной, пищеварительной, обезвреживающей, крови и др.) систем, в том числе мочевыводящих структур (лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) и простаты у мужчин.

В формировании почечной патологии важное место занимают аллергены, особенно белкового происхождения, как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Последние, повреждая ткань почек, обычно видоизменяют структуру почечных белков. Против них организм начинает вырабатывать антитела (АТ). Последние соединяются с антигенами (АГ) и образуют совместно с факторами комплемента губительный для почек комплекс (АГ+АТ +факторы комплемента).

Помимо специфических факторов (аутоантигенов, аутоантител и их комплексов), раздражающих и повреждающих клеточно-тканевые структуры почек существуют также много неспецифических факторов, ответственных за возникновение перекрестной сенсибилизации.

При развитии тех или иных повреждений почек нарушаются различные гомеостатические функции. Среди последних особое место занимают расстройства экскреторной (мочеобразовательной и мочевыделительной) функции почек.