Коррекция возрастных изменений

Старение кожи является одним из аспектов старения организма в целом, поэтому подходы к коррекции этого состояния должны быть комплексными и включать внутреннее и наружное лечение. Разрабатывая программу коррекции возрастных изменений кожи, необходимо стремиться достичь максимального эффекта при омоложении лица, опираясь на критерии здоровой кожи, предложенные Z.E. Obagi 2000 г.: гладкость; упругость; равномерная окраска; отсутствие клинических признаков болезней и повреждений; нормальная текстура (без морщин, рубцов, дефектов); нормальная влажность; высокая устойчивость к инфекции и повреждающим факторам. Консультации специалистов: геронтолог, дерматолог, онколог, эндокринолог, гинеколог и др. В случае гормонального старения с успехом используется заместительная гормональная терапия препаратаи половых гормонов. Общие рекомендации: устранение факторов, провоцирующих старение (инсоляция, табакокурение, употребление кофе, алкоголя), обеспечение нормального режима сна и отдыха, коррекция стрессов, сбалансирование питания и др. Рекомендовано введение в рацион орехов, пшеницы, печени, почек (селен), сои (биофлавоноиды, СОД, ингибиторы протеаз, каталаза, глутатионпероксидаза), чая (полифенолы), красного вина высокого качества (феноловые кислоты), фруктов, овощей (витамины), чеснока (кверцетин), оливок (полифенолы), растительного масла (вит Е), сливочного масла (вит.А), ананасового сока (бромелайн), злаковых хлопьев (медь, цинк, селен, железо), яиц (сера, лецитин) и др. Системная коррекция ̶ насыщение организма витаминами, микро-макроэлементами, антиоксидантами, аминокислотами, незаменимыми жирными кислотами. Предпочтительны комплексы, содержащие витамины А, Е, С, группы В, рутин, никотиновую кислоту, цинк, медь, железо, кремний, селен, магний, кальций, сера, лецитин, метионин, глутаминовую кислоту, цистеин, глицин, холин, липоевую кислоту, линолевую и линоленовую жирные кислоты, фосфатидилхолин и др. В качестве антиоксидантов и источников необходимых коже веществ могут выступать растительные экстракты (сои, зеленого чая, виноградных косточек, гинкго билоба, кошачьего когтя, приморской сосны, томата, зародышей пшеницы, водорослей хлореллы, спирулины и др.) и источники животного происхождения (жир печени акулы –сквален; молозиво коров; маточное молочко пчел – апилак; рыбий жир; яичный лецитин. Индивидуальный косметический уход предполагает использование антивозрастной косметики согласно типу кожи и преобладания проблемы. Антивозрастные средства наиболее часто выпускаются в следующих формах: для очищения кожи эмульсии масло в воде и растворы (косметическое молочко, лосьон, тоник, очищающая вода), для увлажнения, питания и защиты – эмульсии типа масло в воде (увлажняющий крем, сыворотка), эмульсии типа вода в масле (питательный крем, защитный крем), для интенсивного ухода – скрабы (абразивные скрабы, пилинги, гоммажи), маски (кремообразные, гелеобразные, маски-пленки). Антивозрастная косметика предназначенная для профилактики старения кожи обычно содержит регидратанты, витамины, микроэлементы, прооксиданты. Для коррекции старения кожи используются более эффективные ингредиенты – эластостимуляторы, биостимуляторы, фитогормоны и фитоэстрогены, стимуляторы контракции и ретракции, антиоксиданты. Для профилактики фотостарения кожи в состав косметики вводят фотофильтры. В качестве регидратантов в косметических средствах выступают гиалуроновая кислота, АНА в низких концентрациях до 2%, карбоксиметилхитин, хитозан, глюкозамин, коллаген, эластин, ДНК, РНК, аминокислоты, протеины, глицерин, сорбит, пропиленгликоль, вазелин, парафин, воски, минеральные масла, жирные спирты, насыщенные жирные кислоты, минеральные масла, стероидные спирты и эфиры, растительные масла, фосфолипиды, лецитин, церамиды, ланолин. Для нормализации биохимических процессов в коже в косметику вводят витамины (А, С, Е, F, группы В), микро-макро-элементы (цинк, кремний, сера, медь, хром, марганец), антиоксиданты и прооксиданты (витамины Е, С, каротиноиды, коэнзим Q, супероксидди-смутаза, биофлавоноиды, метионин, цистеин, тирозин, карнозин, кислородная косметика, ненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, омега-3 жирные кислоты и др.). Биостимуляторы оказывают регенерирующее и, иногда, эластостимулирующее действие, поскольку богаты аминокислотами, витаминами, микроэлементами, ферментами, гормоноподобными веществами, регуляторными пептидами (экстракт плаценты, околоплодной жидкости, медицинских пиявок, лососевой молоки, мидий, морского планктона, цветочной пыльцы, сперма животных, эмбриональные клетки, маточное молочко пчел (апилак), мед, прополис, факторы роста, органопрепараты тимуса, пуповины, костного мозга, дрожжевые автолизаты, масло облепихи, экстракт алоэ, люцерны, коры морской сосны, экстракты морских водорослей, флавоноиды и др.). Эластостимуляторы повышают тургор и эластичность кожи за счет стимуляции обновления дермальных структур. К ним относятсявитамин С, гиалуроновая кислота, ретиноиды, фибронектин, фитоэстрогены, препараты клеточной косметики, некоторые биостимуляторы. Иммуномодуляторы в антивозрастной косметике применяются для стимуляции клеток Лангерганса, обладают свойствами ускорять заживление кожи после повреждений, повышать ее сопротивляемость инфекциям, защищать от фотоповреждений. Чаще всего используются глюканы пекарских дрожжей, гель алое, хитозан (β-(1,4)-глюкан), полисахариды морских водорослей (ламинарии), мидий, некоторых медицинских грибов, молочная сыворотка, полимерные и синтетические стимуляторы макрофагов (полиоксидоний), полисахарид арабиногалактан из экстракта эхинацеи и лиственницы. Фитоэстрогены -растительные вещества, обладающие эстрогенной активностью, благодаря способности связываться с эстрогенными рецепторами. Оказывают разнообразное действие на кожу: антиоксидантное, нормализуют пигментообразование, регулируют работу сальных желез и рост волос, защищают дермальные структуры от разрушения, улучшают микроциркуляцию и способствуют увлажнению кожи, стимулируют фибробласты и др. Наиболее часто в косметике используются фенольные фитоэстрогены, источниками которых являются соя, красный клевер, хмель, люцерна, солодка, дикий ямс, виноград, зверобой, вербена и др. В качестве стимуляторов контракции в косметических средствах используются ДМАЭ (диметиламиноэтанол) и ТГПЭ (тетрагидроксипропилэтилендиамин). Их подтягивающий эффект достигается благодаря стимуляции холинергических мембранных рецепторов (мио)фибробластов и эпидермоцитов шиповатого слоя, что вызывает активацию сокращения клеток и миграции и, как следствие, видимое натяжение и разглаживание кожи. Стимуляторы ретракции (аргирелин и др.) предназначены для уменьшения выраженности мимических морщин. Для отшелушивания рогового слоя в целях очищения, выравнивания рельефа кожи и ее обновления в антивозрастные косметические средства вводят ферменты (папаин, бромелайн, фицин, протеазу, субтилизин, травазу), кислоты (преимущественно АНА в концентрации до 10%) и ретиноиды (ретинол, ретинальдегид, эфиры ретиноевой кислоты). Для зрелой кожи рекомендуют базиликовое, иланг-иланговое, ладанное, пихтовое, розовое и другие эфирные масла. Методы мануальной косметологии ̶ для профилактики старения кожи рекомендован поверхностный химический пилинг фруктовыми кислотами (25-70%), ретиноидами (5% ретиноевая кислота, ретинол, ретинальдегид, третиноин). Поверхностный пилинг неэффективен при средних и выраженных возрастных изменениях, малоэффективен для коррекции кожи тела и конечностей, среди недостатков ̶ необходимость многократного повторения, неравномерное проникновение в кожу кислоты с неравномерным ко-нечным эффектом. Для коррекции возрастных изменений, особенно в зоне кистей и декольте предпочтительны срединные пилинги трихлоруксусной кислотой (10-50%, чаще 25%). Недостатки: высока вероятность гиперпигментаций, при использовании высоких концентраций (35% и более) возможно образование рубцов, необходимость длительной подготовки, болезненность процедуры.Глубокий феноловый пилинг применяется ограниченно из-за высокого риска образования рубцов и токсического влияния фенола на внутренние органы (головокружение, слабость, расстройство дыхания, коллапс). Проводится врачом. Показания для фенолового пилинга – глубокие и множественные морщины, деформация овала лица, дряблость кожи. Противопоказания – беременность, заболевания печени, почек, ССС, эндокринной системы, бронхиальная астма, аллергодерматозы. Относительные противопоказания – темная кожа, склонность к пигме-нтациям, келоидам. Комплексный уход за возрастной кожей предполагает применение антивозрастных программ с использованием профессиональной косметики (кремы, гели, сыворотки, ампульные растворы, масляные концентраты, маски) и мануальных методов: компрессы, гоммажи, ферментные пилинги, массаж лица (по крему, маслу) лимфодренажный массаж, маски (увлажняющие, питательные, пластифицирующие, сублимированные, лифтинговые и др.) и др. Аппаратные методы. Для коррекции возрастных изменений кожи используются гальванизация, йонофорез, ультрафонофорез косметических средств, ультразвуковой пилинг, микротоковая терапия, микротоковый миолифтинг, космеханика, магнитолазерная терапия на рефлексогенные зоны, вакуумный массаж лица, вибротерапия зон мимических морщин, дарсонвализация. Дополнительные методы: гидропроцедуры (тонизирующие ванны, душ, гидропунктура, гидроколонотерапия), СПА-трапия, ароматерапия, аудиотерапия. Озонотерапия – массаж лица по озонированному маслу,подкожные инъекции кислородно-озоновой смеси в область морщин, в стандартные акупунктурные точки на лице и шее. Действие: лифтинг, уменьшение отеков и пастозности, исчезновение сухости, улучшение цвета лица. Успешно сочетается с АНА-пилингами, процедура озонотерапии проводится на следующий день после пилинга. Кислородная мезотерапия, биоокситерапия. Криотерапия: криопластия, криосауна, криодесквамация, криостимуляция. Инъекционные методы. Контурная пластика применяется для борьбы с морщинами, особенно в области переносицы и носогубных складок. После каждого вида инъекций проводится массаж в течение 1-3 минут. Филинг жировыми массами или липофилинг – метод инъекции целлюлитной ткани в область морщин. Осторожно отсасывается целлюлитная масса через иглу диаметром 2,2 мм, удаляется вода и жировая масса вводится в область морщин. Срок действия процедуры свыше 5 лет. Инъекции ботулотоксина устраняют избыточные мышечные сокращения, то есть провоцирует легкий парез мышц, устраняя один из главных механизмов образования морщин – активность мимической мускулатуры. Ботокс (Allergan, США) ̶ препарат на основе ботулотоксина А вводится в амбулаторных условиях с помощью тонкой иглы подкожно. Клинический эффект ботокса проявляется через день и держится примерно полгода. Чтобы результат был постоянным и удовлетворительным, процедуру нужно повторять в течение первого года – три раза, в течение второго года – два, далее по одной в год. Диспорт ( Beaufour Ipsen, Франция) – препарат на основе ботулотоксина А. Клинический эффект проявляется через 2-15 дней после введения. Частота – через 3-4, а затем 6-9 месяцев. Инъекции ботулотоксина успешно сочетаются с заполнением морщин препаратами коллагена и гиалуроновой кислоты. Мезотерапия осуществляется техникой микроинъекций в среднюю часть дермы, с использованием специального инжектора или шприца с тонкими иглами 30G. Специальные препараты вводятся множественными уколами в количестве 0,05-1 мл в проблемные зоны. Для лечения морщин– антиоксиданты, вазоактивные вещества, стимуляторы метаболизма и активаторы фибробластов. При вялости кожи показаны тонизирующие, антиоксидантные, вазоактивные, увлажняющие вещества. Дерматохирургические методы ̶ механический срединный пи-линг (микрошлифовка, микрокристаллический пилинг, микродермабразия) используется для истончения рогового слоя, очищения кожи и улучшения микроциркуляции. Показания – мелкие морщины, пигментации, неровности кожи по цвету и фактуре, гиперкератоз. В качестве глубокого пилинга можно использовать методику пескоструйной или микрокристаллической дермабразии до «кровяной росы».Лазерный глубокий пилинг (углекислотный) используется для устранения морщин вокруг глаз, верхней и нижней губы, подбородка, спинки носа и переносицы, пигментаций. Может сочетаться с блефаропластикой. В настоящее время чаще используется щадящая фраксельная (пиксельная методика). Фототерапия: фотоомоложение, селективный фототермолиз гиперпигментаций и теленгиоэктазий. Армирование нитями используются для подтяжки кожи, коррекции морщин и увеличения объема тканей. Метод основан на принципе воспалительной реакции, которую вызывает введение рассасывающейся нити или на принципе заполнения при введении не рассасывающихся нитей. При этом ускоряются обменные процессы, улучшается снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Через десять лет процесс естественного старения возобновляется. Этот метод подходит для омоложения не только лица, но и шеи, груди, рук, бедер, живота.Рассасывающиеся нити: кетгут, коллагеновые нити или Colladerm, викриловые нити. Не рассасывающиеся нити: гортекс (ячеистый пенополитетрафлюорэтилен), филладерм (крученое волокно из пенополиэстера ячеистой структуры), “Soft Form” (полое волокно), золотые нити (золото 999 пробы Biogold). Ридолиз – способ борьбы с морщинами с помощью высокочастотного модулированного низкими частотами электрического тока. Ток подается через игольчатые электроды (длиной 1-2 см), вводимые в дерму, вызывая повреждение соединительной ткани. Возникает реактивный отек, асептическое воспаление дермы, стимулируется выработка собственных гликозаминогликанов, свежего коллагена. Происходит омоложение дермы и исчезновение морщин. Методика введения электродов в дерму может быть различной: с двух сторон от морщины параллельно коже (ридолиз) или непосредственно в ее толщу перпендикулярно коже маленькими иглами (ридопунктура). Процедура проводится два раза в неделю. Курс лечения 6-7 процедур, при морщинах вокруг глаз и более крупных складках (носогубных) ̶ 10 процедур. Для профилактики кровоподтеков обработанные участки смазываются гепариновой мазью. Хирургические методы: круговая подтяжка лица, блефаропластика.

Тактика. Косметологические процедуры назначаются с учетом типа старения кожи лица и шеи. Пациентам морщинистого типа назначают манипуляции по устранению морщин всего лица (биоревитализация, пилинги, мезоглоу, регидратация) и работу с отдельно взятыми морщинами (лазерная шлифовка, дермабразия, дарсонвализация, ботулотоксин, контурная пластика, ридолиз, маски с термоэффектом, увлажняющие и смягчающие средства). Пациентам с деформационным типом старения назначают лифтинговые, лимфодренажные, миостимулирующие процедуры, пластифицирующие и лифтинговые маски, мезолифт.