2015-05-20
1598
Правильнее будет назвать сердечные аритмии или нарушения сердечного ритма (могут быть еще аритмии дыхательные). Что это такое?
Как всегда, вспоминаем анатомию сердечной мышцы: четырехкамерное сердце, два предсердия, три желудочка (третий желудочек я вспомнил от голода), сердечная электростанция – синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, состоящий из двух ножек, которые направляются, соответственно, к правому и левому желудочкам сердца и волокна Пуркинье (это все «провода» сердечной «электростанции»); в синусовом узле образуются ритмичные импульсы, которые возбуждают сердечные мышцы (вначале предсердия, потом желудочки) и они поочередно сокращаются.
Теперь легко вспомнить основные функции сердца: автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость. Когда вся эта система слаженно работает, мы говорим, что сердце работает как часы.
И действительно похоже, лучше не скажешь. Но это в норме, когда человек здоров.
А если не здоров? Если сердце работает аритмично? Представьте себе, если предсердия и желудочки сокращаются «вразнобой»; или, к примеру, предсердия и желудочки сокращаются одновременно; или если на два или три сокращения предсердий приходится одно сокращение желудочков. Это и будет не ритмичная работа сердца или аритмия.
Какие заболевания сердца приводят к аритмиям? И какова этиология и патогенез этих заболеваний?
В этиологии аритмий нередко бывают различные неврогенные состояния, тиреотоксикозы (вызывают тахикардию), влияние токсических веществ, в том числе интоксикации лекарственными препаратами (и об этом всегда надо помнить), особенно сердечными гликозидами (которые напрямую влияют на электрофизиологические свойства сердца, увеличивая возбудимость и автоматизм), мочегонными (потеря калия), ß – блокаторами (вызывают брадикардию).
Но все-таки это мелочь по сравнению с основным «сердечным монстром» я бы сказал – это ИБС, основные ее формы – это инфаркт миокарда, стенокардия и атеросклеротический кардиосклероз (т.е. склероз сосудов сердца). И именно на фоне ИБС чаще всего появляются аритмии, особенно тяжелые формы аритмий – блокады, мерцательная аритмия и т.п. Соответственно, все этиологические факторы и факторы риска ИБС (гиперлипидемия, АГ, курение, гиподинамия, повышенное питание и т.п.) – можно считать и факторами риска для аритмий.
Что касается инфаркта миокарда, то аритмии чаще всего могут проявляться в виде осложнений инфаркта, причем не только в остром периоде (есть даже такой вариант течения ИМ – аритмический вариант, основное проявление которого – это самые тяжелые аритмии – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, поперечные блокады и т. п.), но и в период рубцевания, особенно, если рубец захватывает проводящую систему сердца – синусовый узел,
атриовентрикулярный узел или, к примеру, левую ножку пучка Гиса
Кроме того, причинами для появления аритмий могут быть ревматизм, особенно ревматические пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, инфекционные процессы в сердце (миокардиты), дистрофии миокарда, кардиомиопатии, гипоксия миокарда различного генеза; поражения ЦНС; токсические влияния на сердце (алкоголь, кофе, никотин); и некоторые врожденные заболевания.
А каков патогенез аритмий?
1) Оказывается, в пораженном участке миокарда нарушается водно-солевой баланс и изменяется соотношение ионов калия, магния и кальция внутри клеток миокарда, и это вызывает изменение возбудимости, проводимости, нарушается автоматизм.
2) В пораженном участке миокарда может возникать эктопическая активность миокарда, т. е. появляется параллельный, патологический водитель ритма вместо синусового узла, он называется эктопический комплекс, и миокард начинает работать не под контролем синусового узла, как это должно быть в норме, а его «перебивает» эктопический комплекс.
Если сравнивать, как мы это делали, с «сердечной электростанцией», то в пораженном (атеросклерозом, ишемией или некрозом) миокарде происходит или «обрыв проводов» или, еще хуже, «короткое замыкание» в сердечной электропроводке или появляется другой источник электроэнергии. Таким образом нарушаются основные 3 функции сердца. Ну а в последующем, так как нарушены первые три (автоматизм, возбудимость и проводимость), то и 4-я, основная функция – сократимость не может оставаться в норме (представьте себе несогласованное сокращение предсердий и желудочков) – вот так, или примерно так развивается тяжелая клиническая картина при аритмиях.
Классификация аритмий. (Орлов В.Н., 1989г.)
А. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма (образование импульсов ) синусового узла
Основные из них: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; просто синусовая аритмия; остановка синусового узла; асистолия предсердий; синдром слабости синусового узла.
