Гонококковая инфекция (гонорея) - венерическое заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее нижние отделы мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин. Источник заражения - больной человек или латентный носитель.
Возбудитель - грамотрицательный диплококк Nе^55е^^а §опопПеае, не устойчивый во внешней среде, имеющий тропность к клеткам цилиндрического эпителия слизистых оболочек. Взрослые заражаются, как правило, половым путем, дети - во время родов, при прохождении через родовые пути больной матери или бытовым путем, через мочалки, полотенца и т.п.
Различают генитальную гонорею, протекающую с поражением мочеполовых органов и экстрагенитальную (ректальную, фарингеальную и гонококковый конъюнктивит).
Гонорея у мужчин. Входными воротами является слизистая уретры, в которой размножается гонококк. Процесс начинается с поражения передней уретры в виде гнойного уретрита, затем гонококк распространяется на заднюю уретру, откуда может попасть в придаточные половые железы мужчины (простату, семенные пузырьки, органы мошонки) и вызвать их воспаление. Различают свежую (до 2 мес.) и хроническую (более 2 мес.) гонорею.
|
|
Инкубационный период чаще 3-5 дней, иногда до 1-2 недель. Начало острое или подострое, с обильных, сливкообразных, гнойных выделений из уретры. Субъективно - жжение, усиливающееся при мочеиспускании. В течение недели островоспалительные явления стихают, а гонококк распространяется в заднюю уретру и придаточные же-
лезы. После употребления острой пищи, спиртного воспалительный процесс обостряется. Нелеченная гонорея осложняется простатитом, везикулитом, орхоэпидидимитом, стриктурами (Рубцовыми сужениями) уретры, вторичным бесплодием.
Гонорея у женщин. Первично поражаются шейка матки и уретра. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уретрита, цервицита, цистита, вульвовагинита. Пациентки могут предъявлять жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, боль в нижней части живота. Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно асимптомное течение гонореи. Осмотр пульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения. При гонококковом цер-инците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с кольцевидной эрозией.
1 онококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофоритом, зндомиометритом, сальпингитом, пель-ниоперитонитом в различных комбинациях (восходящая гонорея).Проникновение гонококков в полость матки и развитие эндометрита может проявляться симптомами интоксикации организма, болью в нижней части живота с иррадиацией в область крестца. Для восходящей гонореи характерным признаком является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40-60 мм/ч). Распространяясь по слизистой оболочке, гонококки вместе с гнойным содержимым через ампулярный конец попадают на тазовую брюшину. В результате развивается пельвиоперитонит с характерными симптомами раздражения брюшины.
|
|
Экстрагенитальная гонорея. Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. 11 связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонокок-кинос поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бак-юрнологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, «першение» в глотке. Однако при осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета. Могут обнаружи-наться отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен. Также возможно увеличение реги-онпрных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Нпсн;|лительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен. Миндалины и небный язычок при гонококковом процессе мо|ут быть увеличены в размере и гиперемированы. Гонококковый гингивит может сопро-нождш |.ся кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.
1 онококковый конъюнктивит, как правило, сопровождается резкой болезненно->• 11.Ю, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойник» отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несо-Ппюдгнии правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (н|)н инсссминации процесса). Новорожденные могут инфицироваться от больной ма-||'|н| но ирсмя родов.
Гонококковый проктит чаще встречается в сочетании с поражением урогени-1П111.1Ю11 системы. Пути инфицирования гонококковой инфекцией прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция анорекгальной об-
ласти развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков. Путем инфицирования женщин может явиться либо генитоанальный половой контакт, либо - в результате затекания вагинальных выделений. При данной локализации гонококковой инфекции могут наблюдаться зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета.
Диагностика. Материалом для исследования служит отделяемое уретры, шейки матки и других возможных очагов поражения. Применяют бактериоскопический метод с окраской по-Цзаму^купьтуральный, иммунофлюоресцентный методы и метод ПЦР.
Лечение. Проводят антибиотиками, к которым чувствителен гонококк. Препаратом выбора является цефтриаксон. Эффективны также другие группы антибиотиков (фторхинолоны, тетрациклины, азалиды и др.). При наличии осложнений показана неспецифическая терапия, иммуностимуляторы, физиотерапевтические методы.
Контроль излеченности проводят через 7-10 дней по окончании лечения бактериологическим методом.