Задание № 34

Ребенок 8 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39–40 °С, общую слабость головную боль, боли в горле при глотании, отсутствие аппетита. Болен 3 сутки, дома применял жаропонижающие средства, ампициллин внутрь. В анамнезе жизни: живет с бабушкой в районном центре, сведения о профпрививках отсутствуют, Неделю назад старший брат перенес ангину. При объективном исследовании: общее состояние тяжелое. Выражена бледность кожных покровов, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, голос невнятный с носовым оттенком. Сознание сохранено, но ребенок вялый, заторможен. Зев достаточно гиперемирован, небные миндалины и язычок отечные. На миндалинах с переходом на душки и язычок плотные, грязно-серого цвета налеты, при снятии которых подлежащая поверхность кровоточит. Налеты не растираются между шпателями. Отмечается безболезненный жестковатой консистенции отек подкожной клетчатки шеи, доходящий до середины шеи. ЧД – 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС – 120 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Пульс слабый, частый, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык обложен густым налетом. Живот мягкий. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ВОПРОСЫ

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие изменения в общем анализе крови, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

3. В каком отделении инфекционного стационара должен лечиться больной?

4. Составьте план обследования больного.

5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся распространенными налетами и отеком ротоглотки, а также отеком в области шеи.

6. Какую дозу противодифтерийной сыворотки нужно ввести больному?

7. Какую патогенетическую терапию необходимо проводить при токсической дифтерии ротоглотки II степени?

8. Какие специфические осложнения могут развиться у данного больного?

9. В течении какого срока будет находиться больной на стационарном лечении при данном течении заболевания?

10. Каковы критерии выписки больного, перенесшего токсическую дифтерию ротоглотки?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 34