Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35 °.

3. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить полотенцем.

4. Поместить резервуар термометра в подмышечную область.

5. Зафиксировать прижатие плеча к грудной клетке пациента для полного контакта резервуара термо­метра с кожей на 10 минут.

6. Извлечь термометр и определить его показания.

7. Оценить результат.

8. Сообщить пациенту показания термометрии.

9. Погрузить термометр в дезинфектант.

10. Результат термометрии зафиксировать в температур­ном листе.

Заполнение температурного листа

1. Внести показания температуры, пульса и артериаль­ного давления графическим способом, используя со­ответствующие вертикальные шкалы «Т», «П», «АД». В некоторых температурных листах вместо шкалы «АД» есть шкала «Д» для регистрации ЧДД. При последовательном соединении точек получают­ся температурная и пульсовая кривые, столбики АД.

2. В нижнюю часть температурного листа внести циф­рами данные ЧДД (или АД), массу тела, данные вод­ного баланса, «стула» у пациента. Проведение сан­обработки обозначают знаком «+».

3. Перед внесением данных рассчитать «цену» деления шкалы.

Наблюдение за удовлетворением потребности спать, отдыхать.

Потребность спать, отдыхать — при недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается пита­ние мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеи­вается внимание, ухудшается кратковременная память. Истощается нервная система, нарушается функциональ­ное состояние организма. Исследования, проведенные аме­риканскими специалистами, свидетельствуют, что у чело­века, который не спал полночи, вдвое уменьшается коли­чество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улуч­шению его самочувствия. Несмотря на то, что восприим­чивость человека к внешним раздражителям во время сна снижена, это достаточно активное состояние. В результа­те исследований выделено несколько стадий сна.

Стадия 1 — медленный сон. Легкий сон, и длится всего несколько минут. При этой стадии происходит спад фи­зиологической активности организма и постепенное сниже­ние деятельности жизненно важных органов, обмена ве­ществ. Человека можно легко разбудить, но если же сон не прерывается, то вторая стадия наступает через 15 минут.

Стадия 2 — медленный сон. Неглубокий сон, продол­жается 10-20 минут. Жизненные функции продолжают ослабевать, наступает полное расслабление. Разбудить че­ловека трудно.

Стадия 3 — медленный сон. Стадия самого глубокого сна, продолжающаяся 15—30 минут, разбудить спящего трудно. Продолжается ослабление жизненно важных фун­кций.

Стадия 4 — медленный сон. Глубокий сон, продолжа­ющийся 15-30 минут, разбудить спящего очень трудно. При этой фазе происходит восстановление физических сил. Жизненно важные функции выражены гораздо слабее, чем во время бодрствования.

Вслед за 4-й стадией вновь наступают 3-я и 2-я стадии, после чего спящий переходит в 5-ю стадию сна.

Стадия 5 — быстрый сон. Возможны яркие, цветные сновидения через 50—90 минут после первой стадии. На­блюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колеба­ния артериального давления. Снижается тонус скелетных мышц. При этой фазе восстанавливаются психические функ­ции человека, разбудить спящего очень трудно. Продол­жительность этой стадии около 20 минут.

После 5-й стадии сна на короткое время наступают 4-я, 3-я, 2-я, затем вновь 3-я, 4-я и 5-я стадии, то есть следующий цикл сна.

На сон человека могут оказывать влияние несколько факторов: физическое недомогание, лекарственные сред­ства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболе­вание, сопровождающееся болью, физическим недомога­нием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с дей­ствием назначенных лекарственных средств и их влияни­ем на сон.

Отдых — состояние пониженной физической и психи­ческой активности. Отдыхать можно не только лежа на диване, но и во время длительной прогулки, чтения книг или при выполнении специальных релаксирующих упраж­нений. В лечебном учреждении отдыху может помешать громкий шум, яркий свет, присутствие других людей.

Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности человека, знание его стадий и возможных причин, вызы­вающих нарушение привычных функций человеческого организма, дадут возможность медсестре оказать пациенту помощь и удовлетворить доступными ей средствами его потребность в сне.

Нарушаются сон и отдых при наличии факторов рис­ка, влияющих на потребность спать, отдыхать.

К факторам риска относятся следующие обстоятель­ства:

• отсутствие отдыха в течение дня;

• одиночество;

• плохие семейные отношения;

• душный воздух;

• несвоевременность медицинской помощи, ее низкое качество;

• стрессовые ситуации;

• боль и т.п.

К нарушениям сна относятся:

• прерывистый сон;

• быстрое пробуждение;

• засыпание под утро;

• бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в течение суток и более.

При объективном обследовании медицинская сестра об­ращает внимание на следующие признаки:

• внешний вид пациента (утомленность, усталость);

• выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);

• зевоту и т.п.

Оценивая психическое состояние пациента, его поведе­ние, медицинская сестра обращает внимание, ориентиро­ван ли пациент во времени, пространстве, собственной личности, делает выводы об эмоциональном статусе паци­ента, замкнут или общителен и т.д.

При нарушении сна из-за тревожного состояния, свя­занного с пребыванием в стационаре, медицинская сестра для удовлетворения потребности человека в сне, отдыхе достигает цели ухода, например: пациент подтвердит, что будет спать спокойно не менее восьми часов в ближайшие сутки - двое. Для этого составляется план сестринских вме­шательств.

Пример плана сестринских вмешательств по удовлет­ворению потребности спать, отдыхать:

1. Провести первичную сестринскую оценку качества сна, уровня тревожности пациента. (Выяснить у пациен­та причины данного состояния, качество сна: рано засы­пает, часто просыпается, долго не может заснуть, не спит в течение нескольких ночей перед госпитализацией или бессонница его часто беспокоила прежде, много спит днем и т.д.).

2. Следить за постельным и нательным бельем пациента.

3. Проводить гигиенические мероприятия утром, перед сном и по необходимости: умыться, почистить зубы, вече­ром вымыть ноги и т.д.

4. Проветрить помещение перед сном, поправить по­стель, подушки.

5. Ежедневно проводить оценку качества сна.

6. Проводить беседы с пациентом и его родственниками о важности сна для здоровья пациента.

7. Дать рекомендации пациенту:

• не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь (в 20 часов) выпить только кефир;

• не смотреть телевизор, не читать литературу, кото­рая угнетает пациента;

• в летнее время года, в зависимости от состояния здоровья и назначений врача, прогуляться перед сном в пределах территории больницы;

8. Оказать психологическую поддержку в течение всего периода его пребывания в больнице: побуждать пациента высказывать свои мысли, выражать свое беспокойство по поводу нарушения сна.

9. Обучить методикам релаксации организма для улуч­шения качества сна.

10. Выполнять назначения врача: давать пациенту снот­ворные и (или) обезболивающие лекарства, наблюдать за их эффективностью. Объяснить пациенту, что снотворное принимают через 15—30 минут после обезболивающих.

Пример оценки ухода:

• пациент через 2 часа спит спокойно;

• пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток;

• пациент подтвердил, что спал спокойно, не менее восьми часов в ближайшие сутки - двое.