Умеренность в еде

Надо питаться, чтобы жить, а не для того жить, чтобы питаться...

Для оценки адекватности питания используют индекс Кетле (индекс массы тела):

Масса тела в килограммах

ИМТ = --------------------------------------------------------------

(Рост в метрах)²

Недостаточная масса тела <18,5

Нормальный диапазон массы — 18,5-24,9

I степень (избыточная масса тела) — 25,0-29,9

IIа степень (ожирение) — 30,0—34,9

IIb степень (резко выраженное ожирение - 35,0—39,9

III степень (очень резко выраженное ожирение) —40,0 и более

Формула идеального веса по Куперу для людей молодо­го возраста:

Рост (см) *4

----------------- - 128 *0,453 - для мужчин;

2,54

Рост (см) *4

----------------- - 108 *0,453 - для женщин;

2,54

Антропометрические исследования:

Измерение роста (стоя)

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Застелить клеёнкой площадку ростомера.

3. Поставить

4. пациента на площадку так, чтобы он ка­сался стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточным пространством.

5. Наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глаз­ницы расположились в одной плоскости параллель­но полу.

6. Совместить планку ростомера с головой пациента.

7. Зафиксировать цифру роста по нижнему краю планки.

8. Внести данные роста пациента в температурный лист.

Измерение роста (сидя)

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Посадить пациента на скамейку спиной к стойке ро­стомера, чтобы он касался ростомера крестцом и межлопаточным пространством.

3. Наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глаз­ницы расположились в одной плоскости параллель­но полу.

4. Опустить планку на голову пациента.

5. Зафиксировать получившуюся цифру роста по ниж­нему краю планки.

6. Записать данные роста пациента в температурный лист.

Примечание: при определении роста пациент должен быть:

• без обуви;

• стоять без напряжения;

• у женщин с высокой прической волосы должны быть распущены;

• клеенку площадки ростомера дезинфицировать.

Определение массы тела

Последовательность действий:

1. Отрегулировать весы.

2. Поставить пациента на клеенку площадки весов.

3. Посмотреть и записать данные в температурный лист.

4. Продезинфицировать клеенку.

Примечание: взвешивание проводить натощак, в од­ной и той же одежде, после опорожнения мочевого пу­зыря и желательно кишечника, без обуви.

Жизненно важные признаки отражают физиологический статус организма и его способность регулировать темпера­туру тела, поддерживать кровообращение и оксигенацию тканей на определенном уровне.

К жизненно важным относят показатели пульса, АД, дыхания, температуры тела.

Наблюдение за удовлетворением потребности дышать

Удовлетворение потребности дышать обеспечивает орга­низм человека кислородом, необходимым для его нормаль­ной жизнедеятельности.

Различают дыхание;

♦ внешнее — это доставка кислорода в кровь;

♦ внутреннее — перенос кислорода из крови к орга­нам и тканям организма.

Внешнее дыхание: в легких, имеющих богатое крово­снабжение, постоянно происходит газообмен. Частота, глу­бина, ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Повышение со­держания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, а понижение — угнетает его дея­тельность.

Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно дыха­ние принимают 1 вдох и 1 выдох.

При оценке дыхания учитывают:

— ритм;

— частоту;

— глубину;

— характер(тип) дыхания.

Ритм дыхания — регулярность вдохов и выдохов.

Ритм дыхательных движений — это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые — дыхание ритмичное, если нет — аритмичное.

Цикличные нервные импульсы определяют базовый ритм дыхания от продолговатого мозга к главным «дыха­тельным» мышцам — диафрагме и наружным межреберным мышцам.

Частота дыхания (ЧДД) — число дыханий в 1 минуту — 16—20 в среднем у взрослых. ЧДД зависит:

• от положения тела: лежа — ЧДД 14—16,

сидя — 16—18,

стоя — 18—20 в одну минуту;

• физической активности: 12—14 — во время сна, уча­щение — при физической нагрузке.

У тренированных людей и спортсменов ЧДД может до­стигать 6—8 в минуту.

Тахипноэ — учащение дыхания > 20,

брадипноэ — урежение дыхания <14,

апноэ — отсутствие дыхания,

диспноэ — расстройство дыхания.

Различают типы дыхания (физиологические):

1. Грудное дыхание — характерно для женщин — ды­хательные движения в основном за счет сокращения межреберных мышц (дыхание верхних и средних отделов груд­ной клетки), ведет к улучшению общего и местного крово­обращения.

2. Диафрагмальное дыхание (брюшной тип) — ха­рактерно преимущественно для мужчин — дыхательные движения в основном за счет диафрагмы и мышц брюш­ной стенки, улучшает вентиляцию нижних отделов лег­ких, уменьшает одышку.

3. Смешанное дыхание — чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста — дыхательные движения одновремен­но при помощи сокращения межреберных мышц и диаф­рагмы.

При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка — субъективное ощущение за­труднения дыхания, объективно проявляется нарушением ритма, глубины или частоты.

Одышка — защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа.

Объективные при­знаки одышки — изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдо­ха или выдоха.

Физиологическая одышка — возникает при значитель­ной физической нагрузке, патологическая — при различ­ных заболеваниях.

Виды одышки в зависимости от затруднения фазы ды­хания:

1) инспираторная — затруднен вдох (попадание ино­родного тела в дыхательные пути, ларингит, сердеч­ная астма);

2) экспираторная — затруднен выдох (при спазме брон­хов и бронхиол — бронхиальная астма);

3) смешанная — затруднен и вдох, и выдох (при забо­леваниях сердца, прогрессировании приступа брон­хиальной астмы).

Наличие одышки предусматривает постоянный конт­роль частоты, глубины и ритма дыхания. Внешние при­знаки одышки: лицо принимает обеспокоенное выраже­ние, пациент раздувает ноздри, «хватает» ртом воздух.

Удушье — резко выраженная, внезапно возникшая одышка.

Глубина дыхания (определяют объемом воздуха, кото­рый человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхатель­ном движении):

· нормальное,

· глубокое,

· поверхностное.

Вид дыхания	Характеристика
Спокойное дыхание	Нормальное ритмичное дыхание - ЧДД= 14-20 в 1 минуту
Тахипноэ	Учащенное неглубокое дыхание — ЧДЦ больше 20 в 1 минуту. При повышении температуры тела на 1 °С дыхание учащается на 4 дыхания в минуту
Брадипноэ	Замедленное, но регулярное дыхание — ЧДД менее 14 в 1 минуту
Апноэ	Отсутствие дыхания
Г иперпноэ	Углубленное, но нормальное по частоте дыхание
Дыхание Куссмауля	Равномерное, редкое глубокое шумное дыхание. Возникает при почечной недостаточности (диабетической коме)
Дыхание Чейна - Стокса	Углубление и учащение дыхания по сравнению с нормой, а затем замедление с периодами апноэ. Возникает в терминальной стадии при различной патологии (острое нарушение мозгового кровообращения, черепно­мозговая травма, некоторые интоксикации)
Дыхание Биота	Чередование равномерных ритмичных глубоких дыхательных движений и длительных пауз (до полминуты и более). Характерно для органических поражений мозга, расстройства кровообращения, интоксикации, шока, менингита, алкогольной интоксикации, острого нарушения мозгового кровообращения
Апноэподобное дыхание	Чередование продолжительных вдохов с очень короткими и неэффективными выдохами. Характерно для поражения дыхательного центра

Определение числа дыхательных движений

Последовательность действий:

1. Взять пациента за руку так же, как для исследова­ния пульса на лучевой артерии (отвлекающий мо­мент, так как дыхание — управляемый процесс).

2. Положить другую руку на грудную клетку (при груд­ном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).

3. Подсчитать число вдохов в одну минуту.

4. Зарегистрировать число дыхательных движений в температурном листе в графе «Дыхание».

Внутреннее дыхание

Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку кро­ви к органам и тканям. Критерии обеспечения внутренне­го дыхания — это показатели пульса, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Определение артериального пульса: пульс — это коле­бания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Характер пульса зависит:

• от величины и скорости выброса крови сердцем;

• эластичности стенки артерии.

Периферический пульс легче пальпировать на длинных участках артерий или там, где они проходят по поверхно­сти кости. У взрослых людей пульс чаще определяют на лучевой артерии. Также периферический пульс пальпи­руют на височной, сонной, плечевой, бедренной, подко­ленной артериях, на тыльной артерии стопы.

Частота пульса взрослого человека — 60—80 ударов в одну минуту, учащение пульса (учащение сердечных со­кращений) — тахикардия, урежение пульса (замедление сердечных сокращений) — брадикардия.

Места пальпации пульса

Определение пульса на лучевой артерии

Последовательность действий:

1. Придать пациенту удобное положение — сидя или лёжа.

2. Охватить кисть пациента пальцами своей руки у ос­нования большого пальца пациента.

3. Вторым, третьим и четвертым пальцами нащупать и прижать лучевую артерию.

4. Подсчитать пульс в течение:

• 30 секунд, если пульс ритмичный, умножив резуль­тат на 2;

• 1 минуты, если пульс неритмичный.

5. Дать характеристику пульса по следующим крите­риям:

• ритм;

• частота;

• наполнение;

• напряжение;

• симметричность.

Ритм	чередование пульсовых волн через определен­ные интервалы времени. Пульс: · ритмичный — если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, · аритмичный — если интервалы времени не одинаковые.
Частота	число пульсовых волн в минуту; N — 60-80, · больше 80 — тахикардия, · меньше 60 — брадикардия.
Наполнение	заполнение артерии кровью, зависит от коли­чества или объема крови, находящейся в дан­ной артерии. Пульс: · полный — если сердечный выброс нормальный, · пустой — при уменьше­нии объема циркулирующей крови, · нитевид­ный — малый, с трудом определяемый пальпаторно.
Напряжение	сила, с которой нужно прижать лучевую арте­рию, чтобы полностью прекратились ее пуль­совые колебания; зависит от величины АД. · Если АД соответствует норме — пульс уме­ренного напряжения, · при высоком АД — пульс твердый или напряженный, · при низком АД — пульс мягкий.
Симметричность	совпадение пульсовых ударов на обеих руках по наполнению; если пульс симметричен, дальнейшую характеристику дают по одной руке.

Артериальное давление (АД) — это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного вы­броса и тонуса артериальной стенки. Различают артери­альное давление систолическое и диастолическое.

Систолическое (в норме —100-139 мм рт. ст.) — мак­симальное давление циркулирующей крови на стенки ар­терии во время сокращения левого желудочка сердца, кото­рое отражает целостность сердца и артериальной системы.

Диастолическое АД (в норме — 60-89 мм рт. ст.) — минимальное давление циркулирующей крови на артери­альные стенки в фазе расслабления левого желудочка серд­ца, которое говорит о сопротивляемости сосудов.

Пульсовое давление — разница между показателями систолического и диастолического давления, оптимальное — 40—50 мм рт. ст.

Нормальные показатели АД:

верхняя граница — 139 / 89 мм рт. ст.;

нижняя граница — 100/60 мм рт. ст.

Повышение АД называют артериальной гипертензией,

понижение АД — артериальной гипотензией.

Цифры АД определяют индивидуальные особенности и образ жизни человека.

Факторы, приводящие к снижению АД:

• возраст (у младенцев АД низкое);

• применение лекарственных препаратов;

• уменьшение общего объема циркулирующей крови (при кровотечениях или обширных ожогах).

Факторы, повышающие АД:

• возраст;

• физическая нагрузка;

• увеличение общего объема циркулирующей крови;

• чувство страха, тревоги, положительные и отрица­тельные эмоции, стрессы, реакция на врача — «ги­пертония белого халата»;

• физическая боль;

• сосудосуживающие средства (лекарственная терапия);

• повышенное потребление поваренной соли;

• атеросклероз, заболевания почек, ожирение;

• после курения, прием алкоголя.

АД измеряют тонометром, тоны Короткова выслушива­ют фонендоскопом.

Цель измерения АД:

1. Иметь представление об исходном (индивидуальном, рабочем) АД у пациента.

2. Определить состояние сердечно-сосудистой системы пациента.

3.Оценить ответную реакцию организма больного на потерю жидкости после хирургического вмешатель­ства, родов, травм или ожогов.

4. Оценить реакцию организма больного на введение жидкости, применение

медикаментов и другие тера­певтические вмешательства.

Классификация уровня артериального давления

Категория	Систолическое	Диастолическое
Г ипотензия	<100	<60
Оптимальное	< 120	<80
Нормальное	< 130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Степень I гипертонии	140-159	90-99
Степень II гипертонии	160-179	100-109
Степень III гипертонии	> 180	> 110

Измерение артериального давления

Последовательность действий:

Положение пациента сидя или лежа, рука лежит и ра­зогнута ладонью вверх на одном уровне с аппаратом.

1. Подложить под локоть валик или кулак.

2. Наложить манжету на один слой одежды на плечо пациента выше локтевого сгиба на 2—3 см, чтобы между ней и плечом проходил один палец.

3. Соединить тонометр с манжетой. Стрелки маномет­ра должны быть на нулевой отметке шкалы.

4. Определить пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба.

5. Вставить оливы фонендоскопа в уши и поместить мембрану в место пальпации пульса.

6. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжету воздух, пока давление не превысит на 20—30 мм рт. ст. уровня исчезновения тонов.

7. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манже­ты. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шка­лы манометра.

8. Первый звук (тон Короткова) — соответствует уров­ню систолического давления, исчезновение тонов — соответствует уровню диастолического давления.

9. Полностью открыть вентиль, снять манжету, выпус­тить воздух, извлечь оливы из ушей.

10. Обработать мембрану и оливы фонендоскопа 70% этиловым спиртом.

11. Внести данные АД в температурный лист.

Примечания:

• первично обратившимся пациентам АД измерять на обеих руках;

• измерять АД, учитывая цифры рабочего АД;

• АД нужно измерять 3 раза; за достоверный брать средний результат, так как учитывается реакция сосудов на сжатие.