2015-05-22
836
Из разнообразных гипотензивных веществ наиболее пригодным для.применения в клинике оказался мехолил-. Действие ацетилхолина слишком кратковременно, а ги-стамин вызывает неприятные побочные симптомы. Мехолил 'Вводили—тысячам больных без каких бы то ни было осложнений (внутримышечно, в дозе 10 мг). Кровяное давление и частоту сердечных сокращений регистрировали в течение 15—25 мин с интервалом 0,5—1 мин. При этих условиях отчетливо выявляются три группы лиц.
I. Лица, у которых мехолил вызываем незначительное (несколько миллиметров) кратковременное снижение давления с быстрым восстановлением исходного уровня (через 3—5 мин) и последующим превышением этого уровня («перерегулирование»).
II. Лица, у которых кровяное давление падает на 15—25 мм рт. ст. и возвращается к исходному уровню через 5—8 мин.
III. Лица с еще более резким падением кровяного давления, которое не возвращается к исходному уровню и через 15 мин.
Для групп II и III не характерно перерегулирование.
Записав кривые на миллиметровой бумаге и измерив область падения кровяного давления (область гипотонии), а у лиц группы I и область перерегулирования (область гипертонии), а также начертив график сердечного ритма и измерив «область» ускорения этого ритма, характерного для.проб с мехолилом, мы получим.количественные критерии для разграничения этих трех групп. Для груплы I характерна небольшая область гипотонии
|
|
|
182 ГЛАВА VI
и сравнительно обширная область гипертонии. Кроме того, в течение всего периода регистрации значительно повышена частота сердечных сокращений. Вследствие этого область, расположенная над линией, соответствующей исходному ритму, оказывается довольно большой. На графике, типичном.для группы II, область гипотонии занимает по величине промежуточное положение между небольшой областью, характерной для группы I, и обширной областью на графике группы III. Область ускорения ритма сокращается от группы I к группе III. Однако, как мы покажем ниже, лучшим критерием является не абсолютная величина этой области, а ее отношение к величине области гипотонии.
Из приведенного выше физиологического анализа мы знаем, что вызванная мехолилом гипотония высвобождает 'симпатические центры и ведет к восстановлению и даже перерегулированию кровяного давления и ускорению сердечного ритма, что зависит от симпатической реактивности гипоталамуса. Поскольку гипотония служит причиной, а ускорение сердечного ритма представляет собой симпатическую реакцию, ясно, что реактивность симпатических механизмов лучше всего определяется отношением:
Область ускорения сердечного ритма ______ Область ускорения.
|
|
|
Область понижения кровяного давления Область гипотонии
Измерение этих областей и определение этого отношения (коэффициент реактивности) позволяет получить числовое выражение симпатической реактивности. По крайней мере этот коэффициент является приблизительной количественной мерой той симпатической активности, какую вызывает определенная степень гипотонии. Обследование большой группы лиц действительно показало, что от группы I к группе III симпатическая реактивность падает и что эти различия статистически значимы (табл. 1).
Если реакция индивидуума на мехолил меняется таким образом, что он переходит из группы I в группу II или III, то речь идет об изменениях, которые близки к сдвигам, наблюдаемым у экспериментальных животных при снижении симпатической реактивности заднего отде-
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ 1 83
Таблица 1
РАЗЛИЧИЯ В КОЭФФИЦИЕНТАХ* СИМПАТИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ МЕЖДУ ГРУППАМИ I, II, III ПРИ ПРОБАХ С МЕХОЛИЛОМ
| Группа | Число обследованных | Средний коэффициент | Срав- мые группы | Среднее квадратичное отклонение измерения | Стандартное отклонен не | t | df | р |
| I II III | 109 171 55 | 0,190 0,420 0,824 | I—II II—III | 0,22 0,32 | 0,03 0,05 | 8,85 8,24 | 278 224 | 0,01 0,01 |
* В таблице приведены значения величины, обратной коэффициенту симпатической реактивности, а именно отношение области гипотонии к области ускорения.
ла гипоталамуса при его повреждении или при инъекции малых доз барбитуратов. Поэтому предполагают, что и у человека такие сдвиги отражают снижение симпатической реактивности гипоталамуса. Сдвиг в противоположном направлении можно истолковать как прогрессирующее повышение симпатической реактивности заднего отдела гипоталамуса.
Если изменения кровяного давления и сердечного ритма нанести на график и произвести соответствующие измерения, то полученные данные могут быть использованы для более детальной оцеики симпатической реактивности испытуемого или группы испытуемых, подвергнутых пробе с мехолилом. Из исследования барорецеп-торных рефлексов, а также из опытов по изменению симпатической реактивности гипоталамуса и определению влияния этого изменения на результат пробы с ме-холилом известно, что по мере повышения симпатической реактивности последовательно возникают следующие сдвиги:
1. Вызванная мехолилом гипотония становится менее длительной (более быстрое восстановление).
2. Область гипотонии уменьшается.
184 ГЛАВА VI
3. Восстановление сопровождается более выраженным перерегулированием — возникновением гипертонии.
4. Площадь области ускорения (произведение степени ускорения ритма на длительность периода ускорения) возрастает.
с т/- д-д. Область ускорения
5. Коэффициент Я7-------"---------- возрастает.
тт Область гипотонии '
6. Вид кривой кровяного давления меняется от стойкой гипотонии через различные промежуточные стадии к (преобладанию гипертонической фазы.
Каждый из этих 6 параметров, служащих критерием симпатической реактивности, мы оцениваем по четырех-балльной системе. Наиболее сильная симпатическая реакция (по любому критерию) оценивается числом 1, наиболее слабая — числом 4, с промежуточными значениями 2 и 3. Затем, распределив испытуемых по группам на основании описанного выше более простого критерия (группа I — небольшая гипотония с последующей гипертонической фазой; группа II —более выраженная гипотония с быстрым восстановлением, но без перерегулирования; группа III—длительная гипотония без полного восстановления), поступали следующим образом. Каждому ставили балл по каждому из перечисленных выше 6 критериев и определяли общую сумму баллов.
Между представителями трех групп отмечались выраженные различия. Минимальное число баллов (т. е. самая высокая симпатическая реактивность) наблюдалось в группе I, максимальное — в группе III. Такое соответствие имеет очень большое значение — оно показывает, что избранные критерии в равной степени и надежно отражают симпатическую реактивность. Если бы это было не так, то один и тот же испытуемый мот оказаться гиперреактивным (т. е. получить балл 1) по одному критерию и гипореактивным (балл 4)—по другому. При таких случайных оценках общий счет баллов мот уравняться и все испытуемые оказались бы в однойтруп-пе. И наоборот, если испытуемый, получивший высокий балл по одному критерию, получает такой же высокий балл по всем остальным, общее число баллов будет высоким, что подчеркнет групповые различия. Именно это
|
|
|
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ
и наблюдалось при статистическом анализе данных, приведенных в табл. 2.
Кроме того, эта таблица показывает, что даже дальнейшее уточнение 'классификации на основании прО'б с мехолилом статистически оправдано. Группа I, А характеризуется отчетливым ускорением сердечного ритма при отсутствии изменения кровяного давления. Эта реакция является показателем повышенной реактивности симпатической системы, однако выраженной в меньшей степени, чем в группе I.,
Таблица 2
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ГРУППАМИ I, И, III, УСТАНОВЛЕННЫЕ НА ОСНОВАНИИ ШЕСТИ КРИТЕРИЕВ
| Число случаев» | Сумма баллов | Сравниваемые группы | 1 | di | |||
| Группа | средняя | пределы колебаний | р | ||||
| 1,А III | 61 58 177 | 7,0 9,1 11,9 15,1 | 6—10 8—11 10—15 11—18 | I—I.A I,А—II 11—III | 11,6 15\5 16,0 | 117 233 | Менее 0,01 |
Поскольку из экспериментов с животными известно, что с возрастом некоторые симпатические реакции становятся менее выраженными [785], было решено исследовать реакцию на мехолил в различных возрастных группах. Пробы проводились на здоровых людях в возрасте от 20,1 до 51,8 года, у которых не было симптомов гипертонии. Как видно из табл. 3, средние показатели давления в трех возрастных группах были практически одинаковы, хотя распределение их в соответствии с тремя группами реакций на мехолил претерпевает с возрастом характерные изменения. Большинство здоровых людей независимо от возраста относится к группе II. Однако с возрастом наблюдается характерный сдвиг от
|
|
|
ГЛАВА VI
группы 1 к группе 111; аналогичный сдвиг был обнаружен в группе больных с неврологическими и психическими заболеваниями. Для физиолога представляет интерес, что с возрастом происходит прогрессирующее снижение реактивности 'симпатических центров. Для клинициста важно помнить, что с возрастом происходит значительное изменение 'реакции на мехолил, так что сравнивать различных больных можно только в тгреде-лах одной возрастной труппы.
Таблица 3
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЫ С МЕХОЛИЛОМ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ [682]
(Кровяное давление не выше 149 мм рт. ст.)
| Среднее давление, им pin- ст. | Стандартное отклонение | распределение по группам, число в скобках—процент | ||||
| I | II | Ш | ||||
| 25 лет и менее 26—45 лет 46 лет и более | 117,5 117 122,9 | 10,90 8,7 11,25 | 14(31) 9 (24) 1 (5) | 31 (69) 28 (74) 13 (69) | 0 1 (2) 5 (26) | 45 38 19 |
*2=24,4; р<0,01.
Оценка пробы с мехолилом
Вшраее ли мы рассматривать реакцию на мехолил как показатель симпатической реактивности гипоталамуса у человека? Несомненно, что описанные выше физиологические эксперименты показывают, что реакцию на мехолил (и другие гипотензивные вещества) можно изменить путем искусственного повышения или снижения активности симпатического отдела гипоталамуса. При этих условиях проба с мехолилом, очевидно, достаточно надежно отражает состояние симпатического отдела гипоталамуса. Таким образом, вероятно, что деление людей на группы I, II и III на основании этой пробы может показать, обладает ли задний отдел гипо-
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРБНАЛИНОМ 187
таламуса нормальной, повышенной или пониженной реактивностью. Следует, однако, иметь в виду, что в экспериментах на животных такие выводы можно делать только после того, как показано, что действие мехолила на кровяное давление и сердечный ритм воспроизводимо и что 'прямое изменение возбудимости гипоталамуса в эксперименте приводит к соответствующим сдвигам реакции на мехолил. Контрольные данные получают на том же животном. При клинических исследованиях больше приходится полагаться на сравнение данных, полученных в каждом конкретном случае, с «нормальными» показателями для популяции. Мы уже знаем, что реакции на мехолил неодинаковы в различных возрастных группах. Мы знаем также, что реакции психически больных отличаются от реакций здоровых людей. Можно ли относить эти различия за счет различий в реактивности гипоталамуса или в их основе лежат какие-то другие факторы? Не связаны ли эти реакции только с регуляцией кровяного давления? Все эти вопросы нам 'предстоит рассмотреть.
Первостепенную роль в регуляции кровяного давления играют симпатические центры продолговатого мозга. Поэтому теоретически можно предположить, что возрастные различия в реакциях на мехолил, а также изменение этих реакций при психических заболеваниях связаны с изменениями реактивности бульбарных центров, а не центров гипоталамуса. Это маловероятно по следующим причинам:
1. Хоскинс [488] показал, что у шизофреников кровяное давление и дыхание не выходят за пределы нормы, хотя пробы с различными видами стресса, вызывающими симпатические реакции, выявляют у этих больных понижение реактивности симпатической системы. В подобных реакциях основная роль принадлежит гипоталамусу, так как стресс наряду с другими симптомами вызывает через гипоталамо-гипофизарные связи повышение секреции АКТГ (см. гл. XII). Следовательно, эти пробы показывают, что вегетативная реактивность гипоталамуса может быть изменена, хотя вегетативные функции продолговатого мозга остаются нормальными. По-видимому, те же рассуждения применимы для объ-
ГЛАВА VI
яснения результатов опубликованной недавно работы, в которой показано, что при хронической шизофрении влияние лизергиновой кислоты на психические и вегетативные функции, а также реакция на мехолил выражены в меньшей степени.
2. Различные эмоциональные состояния, в которых участвует симпатическая система, сопровождаются изменением реакции «а мехолил. В то же время изменяется и секреция норадреналина. Независимо от того, примем ли мы точку зрения Фанкенштейна и др. (273], что различные эмоциональные состояния характеризуются качественными 'изменениями симпатических разрядов, или точку зрения Гельгорна [323], полагающего, что речь идет о 'чисто количественных изменениях, вряд ли можно сомневаться, что эти изменения являются следствием процессов возбуждения ив гипоталамусе, связанных с различными видами эмоций. Полное отсутствие вегетативных проявлений при реакции мнимой ярости у деце-ребрированного животного также указывает на гипота-ламическую систему как на необходимую структуру для передачи импульсов к продолговатому и спинному мозгу при возникновении ярости или мнимой ярости.
3. Низкую симпатическую реактивность, характерную для больных хронической шизофренией, Хоскинс объясняет следующим образом: гипоталамус посылает к бульварному вазомоторному центру тонические импульсы, поддерживающие его реактивность. Снижение этой импульсации при повреждении заднего отдела гипоталамуса или под действием других причин [356, 741] подавляет, таким образом, симпатическую реактивность продолговатого мозга и, следовательно, ослабляет его реакцию на снижение кровяного давления мехолилом. Посредством этих импульсов гипоталамическая система сенсибилизирует бульбарный центр. Любой сдвиг в реактивности гипоталамуса соответствующим образом изменяет реакцию продолговатого мозга на различные рефлекторные воздействия.
Мы приходим к выводу, что сдвиги в состоянии гипоталамуса изменяют вегетативную реактивность посредством воздействия на бульбарные центры. Поскольку состояние гипоталамуса зависит от лимбической систе-
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ 189
мы и новой коры, невозможно (да и не нужно) точно локализовать место в мозге, которое определяет изменение реакции на мехолил при различных эмоциональных состояниях и у психически больных. От этого ценность данной пробы и аналогичных ей яр об не снижается, поскольку влияние реактивности гипоталамуса и равновесия его систем на вегетативные и эмоциональные сдвиги, вызываемые через лимбические структуры, остается установленным фактом. Таким образом, мы сохраняем свою более простую терминологию и говорим о пробе с мехолилом как об индикаторе симпатической реактивности 'гипоталамуса в организме человека.
ПРОБА С ИОРАДРЕНАЛИНОМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ
ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ГИПОТАЛАМУСА
У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
После внутривенного введения норадреналина определяли степень замедления сердечного ритма по отношению к повышению кровяного давления [681, 682]. Процент лиц с высокой парасимпатической реактивностью (определяемой.по этим показателям) с возрастом уменьшается. Следует напомнить, что такая же зависимость от возраста была обнаружена при анализе симпатической реактивности. Если всех испытуемых разделить на 3 группы (нруппа I—с максимальной, а группа III — с минимальной парасимпатической реактивностью), то можно отметить, что с возрастом происходит сдвиг в сторону группы III (табл. 4). Поскольку доказательства, приведенные для объяснения пробы с мехолилом (в отношении места его действия), сохраняют свое значение и для пробы с норадреналином, можно сделать вывод, что реактивность парасимпатического отдела гипоталамуса с возрастом снижается.
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Сравнивая данные, приведенные в табл. 3 и 5, мы можем получить представление о различиях в распределении по группам здоровых и психически больных людей
Таблица 4
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ У ЗДОРОВЫХ И ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА [682)
(Распределение по группам в соответствии с реакцией на норадреналин)
| Здоровые, число; в скобках процент | Больные, число; в скобках процент | Значимость различий | |||||||
| Возраст* | I | II | ш | Всего | I | II | Ш | Всего | больными |
| 25 лег и менее 26—35 лет 36—45 лет 46 лат и более | 9(18) 5 (21) 1 (9) 0 (0) | 35 (70) 17 (71) 6 (55) 7 (35) | б (12) 2 (8) 4 (36) 13 (65) | 50 24 11 20 | 20 (25) 9 (14) 5 (8) 3 (4) | 12(3)) 37 (55) 31 (49) 26 (37) | 17 (44) 21 (31) 27 (43) 42 (55) | 67 63 71 | х2= 16,3 р< 0,01 х2 = 6,61 р = 0,05 х1- = 1.6 р = 0,5 |
• Значимость различий между возрастными группами: х2 = 28.54 х* = 20,66
р < 0,01 р < 0,01
ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНЛЛИНОМ 191
в зависимости от их реакции на пробу с мехолилом. Несомненно, что в /норме и патологии влияние возраста оказывается одинаковым, поскольку в том и другом случае численность группы III с возрастом увеличивается. Это относится в равной мере ко всем обследованным психически больным [241], и к больным шизофренией в частности [124]. Различия эти статистически значимы.
Таблица 5
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ [652]
(Кровяное давление не выше 149 мм рт. ст.)
| Возраст | Среднее давление, ммрт. ст. | Стандартное отклонение | Распределение по группам,число; в скобках процент | Всего | ||
| I | п | ш | ||||
| 25 лет и менее 26—45 лет 46 лет и более | 122,5 123,05 130,95 | 10,05 11,7 11,95 | 20 (57) 47 (40) 8 (14) | 10 (29) 57 (48) 27 (49) | 5 (14) 14 (12) 20 (37) | 35 118 |
X1 = 25,96; р < 0,01.
Продолжая сопоставление таблиц, отмечаем, что если из всех обследованных здоровых в группу II попали 67—82%, то среди больных представители этой группы составили 30—50%. Если принять, что группа II представляет «норму», то ясно, что отклонения чаще встречаются среди больных. Статистическая обработка показывает, что и это различие также значимо. Далее следует подчеркнуть, что среди здоровых молодых людей (моложе 25 лет) не было ни одного такого, которого можно было бы отнести к группе III, тогда как среди больных таких оказалось 11%. Среди 83 здоровых, обследованных в возрасте до 45 лет, мы обнаружили лишь одного, принадлежащего по реакции на мехолил к группе III, а из 81 больного шизофренией таких было 10.
192 ..-..- ГЛАВА Vt
Сходные результаты были получены недавно при обследовании 340 больных психиатрической клиники в Кама-рилло. Хотя различия в характере реакции на мехолил между здоровыми и больными довольно значительны, с возрастом они уменьшаются, (поскольку число лиц с пониженной симпатической реактивностью (группа III) среди тех и других с возрастом увеличивается.
Итак, приведенные данные указывают на существование статистически значимых различий в симпатической реактивности между здоровыми и психически больными людьми одного возраста. Они показывают далее, что выявление в раннем возрасте реакции, характерной для группы III, свидетельствует о пониженной реактивности симпатической системы.
Табл. 4 иллюстрирует парасимпатическую реактивность в норме и патологии (по данным проб с норадре-налином). И в этом случае влияние возраста оказывается одинаковым как у здоровых, так и у больных: парасимпатическая реактивность с возрастом снижается. Реакция, характерная для группы II, чаще встречается у здоровых, чем у больных, или, иначе говоря, пониженная или повышенная реактивность парасимпатической системы чаще наблюдается в 'клинической, чем в контрольной группе. Эти различия между группами статистически значимы для младших возрастов, но не значимы для старших, что связано с общим снижением парасимпатической реактивности с возрастом как в норме, так и в патологии; перед нами картина, аналогичная той, которую мы наблюдали при анализе симпатической реактивности на основании проб с мехолилом.
В дальнейших исследованиях записи делились яа 3 группы в зависимости от размеров области повышенного кровяного давления, вызванного норадреналином. Предполагалось, что этот показатель косвенно характеризует парасимпатическую реактивность. Определение отношения
Область замедленного сердечного ритма Область повышенного кровяного давления
и дальнейшая оценка парасимпатической реактивности 365 обследованных на основе критериев, аналогичных тем.
С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ 193
которые обсуждались выше в связи с анализом симпатической реактивности на основании пробы с мехолилом, действительно показали, что парасимпатическая реактивность постепенно снижается и происходит переход от группы I к группе III и что различия между этими группами статистически значимы. Более того, путем вычисления коэффициентов корреляции при повторных пробах с мехолилом в одной г.руппе больных и с лорадреналллом в другой доказали надежность ('воспроизводимость) этих данных [354].
В заключение можно оказать, что пробы с мехолилом и норадреналйлом являются надежными показателями центральной (гипоталамйческой) симпатической и парасимпатической реактивности и 'поэтому пригодны в качестве клинических тостов, позволяющих садить об эффективлости терапевтических мероприятий.
7—517
Г Л А В Л * ''
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОБЫ ПРИ СТРЕССЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ
Мы предположили, что выявленные различия в реакциях на мехолил и норадреналин между здоровыми и психически больными людьми объясняются нарушением реактивности гипоталамуса у последних. Если это предположение правильно и если мы примем, что патологические сдвиги в реактивности гипоталамуса сопровождаются нарушением эмоциональной реактивности, то можно ожидать, что сдвиги в эмоциональном состоянии здорового человека можно обнаружить с помощью вегетативных проб. Проба с иорадреиалином еще не была использована с этой целью, но в литературе имеются интересные данные о применении пробы с мехолилом для -исследования эмоциональных состояний.
Фаиканштейн и др. [273] наблюдали, что реакция на мехолил зависит от эмоционального состояния. При агрессивном состоящий изменения кровяного давления в ответ на мехолил происходят по типу, характерному для группы I, а именно наблюдается незначительное снижение, за которым следует быстрое восстановление с значительным перерегулированием. Напротив, в состоянии тревоги кровяное давление при введении мехолила изменяется по типу, характерному для группы III, —резкая и длительная гипотония. Эти реакции характеризуют эмоциональное состояние, а не индивидуальные особенности, что было доказано экспериментально, когда у одного и того же индивидуума вызывали различные эмоциональные состояния. Во время беседы с психиатром или под влиянием других воздействий отмечались параллельные сдвиги в физиологических реакциях на мехолил и в
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОБЫ ПРИ СТРЕССЕ И ВОЗБУЖДЕНИИ 195
эмоциональном состоянии; аналогичные результаты были получены как в норме, так и у психически больных.
Тот факт, что гипоталамус, с одной стороны, тесно связан с регулирующей функцией барорецепторных рефлексов (которые играют важную роль в поддержании нормального кровообращения в мозге и сердце), а с другой — с эмоциями, показывает, что эмоциональное состояние оказывает влияние «а толерантность организма к циркуляторному«*пресеу. Эту проблему исследовали на здоровых людях, которых подвергали вращению на центрифуге [150]. Под влиянием центробежных сил происходит перераспределение крови: сосуды брюАнюй полости переполняются, а сосуды мозга (и сердца) опустошаются; кровоснабжение оказывается недостаточным, и наступает потеря сознания. Чем лучше приспособительные реакции кровообращения, тем выше степень ускорения, которую испытуемый способен перенести.
Такие пробы проводились при различных эмоциональных состояниях. Оказалось, что у лиц, находившихся в агрессивном состоянии (без признаков тревоги), толерантность к таким нагрузкам была выше, чем у тех, которые находились в состоянии тревоги без признаков агрессивности (Фаякенштейн называет эти два состояния «anger-out» и «anger-in»). Аналогичная закономерность установлена и при различных эмоциональных состояниях у одного и того же лица. Поскольку эти два эмоциональных состояния связаны с различными реакциями на мехолил, указывающими на различия в степени симпатической реактивности гипоталамуса, можно сделать вывод, что эмоциональное состояние определенным образом влияет на толерантность индивидуума к циркуляторному стрессу. Как и следовало ожидать на основании теоретических соображений, при максимальной симпатической реактивности гипоталамуса эта толерантность оптимальна.
Дальнейшие исследования показали, что у здоровых людей, а также при неврозах и психозах состояние гнева сопровождается выделением норадреналина, а при состоянии тревоги повышается выделение адреналина [150, 222]. Эти исследования, а также изучение специфических и циркуляторных реакций, связанных с эмоциями
7*
ГЛАВА VH
гнева и тревоги, создали экспериментальные основания для предположения о том, что в вегетативных центрах при этих двух типах эмоционального возбуждения осуществляются различные процессы [273, 795]'.. О повышении активности вегетативных центров в том и другом случаях свидетельствует повышение частоты спонтанных симпатических разрядов, выявляемое при регистрации сопротивления кожи ладоней [834]. Поскольку при этих условиях повышается также выделение гормонов коры надпочечников [475], не остается сомнений в том, что в этих процессах участвует гипоталамус.
Теперь возникает вопрос, почему гари гневе (а также под влиянием 'болевых раздражений) повышается секреция норадреналина, а при тревоге —секреция адреналина. Хотя существует ряд данных, свидетельствующих о том, что при раздражении различных участков гипоталамуса высвобождается норадреналин или адреналин [249, 738], в эмоциональном возбуждении гило-таламическая система участвует как единое целое, и попытки локализации сложных психических функций были оставлены еще со времени известной работы Мо-накова, опубликованной в 1914 г.
Поскольку установлено, что основной источник норадреналина— нервные окончания, принадлежащие к симпатической системе, а-источник адреналина — мозговое вещество надпочечников, для нас представляет интерес выяснить, какие экспериментальные условия ведут к повышению в основном нейрогенных разрядов, а какие к преобладанию адреномедуллярного компонента.
Для оценки различных влияний был использован следующий коэффициент:
Нейрогенный компонент _______/Н/А\
Адреиомедуллярный компонент ^
Ниже мы приводим суммарные результаты соответствующих экспериментов [323]: * * * *
1 Тот факт, что введение норадреналина и адреналина не вызывает соответственно гнева или тревоги, не может служить возражением против такого предположения. Нет оснований ожидать, что разряд в вегетативных центрах и введение нейрогуморальных веществ, высвобождаемых при таких разрядах, вызывают идентичные реакции в организме (см. гл. XXI).
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОБЫ ПРИ СТРЕССЕ И ВОЗБУЖДЕНИИ 197
| Условия, при которых коэффициент Н/А повышается 1. Введение возбуждающих препаратов в задний отдел гипоталамуса (стрихнин, метразол) 2. Симпатическая фаза асфиксии 3. Умеренное кровотечение | Условия, при которых коэффициент Н/А понижается 1. Введение пентотала в задний отдел гипоталамуса 2. Внутривенное введение барбитуратов 3. Расстройство проприоцепции под влиянием интокострина или анектина 4. Длительная асфиксия |
Эти результаты показывают, что в условиях высокой возбудимости 'коры и гипоталамуса симпатические разряды носят в основном нейрогенный характер (судя по реакции нормального третьего века), а при низкой возбудимости гипоталамуса преобладает адреиомедулляр-ный компонент, о чем свидетельствует сокращение де-нервированного третьего века [742]. Об этом же свидетельствует и ряд других наблюдений: массивные кровотечения, инсулиновая гипогликемия, вдыхание СОг в наркотических концентрациях и гипоксия вызывают повышение 'Секреции адреналина [323], а условия стресса, требующие умственного напряжения и устойчивого внимания, сопровождаются повышением секреции норадре-налина.
Поскольку в гл. XVII показано, что процриоцептив-ные разряды оказывают глубокое влияние на уровень реактивности гипоталамуса, и поскольку при гневе и ярости мышечный тонус повышен, а при страхе понижен, понятно, что коэффициент Н/А оказывается высоким при гневе и низким при страхе. Хотя ироприоцеп-тивные импульсы — это лишь один из многих факторов, определяющих реактивность гипоталамуса, тем не менее они иллюстрируют механизм изменения эмоционального состояния. Здесь опять изменение нисходящего разряда (выделение норадреналина или адреналина) связано с изменением восходящего разряда, определяющего эмоциональное состояние.
ГЛАВА VII
Наше предположение,, что в основе тревоги и гнева лежат различные степени возбуждения гипоталамуса, подтверждается наблюдениями на обезьянах, у которых при повышении интенсивности раздражения реакция, явно выражающая тревогу, может сменяться либо реакцией панического ужаса, либо возбуждением, характерным для ярости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Описанные выше эксперименты по исследованию настройки показывают, что реактивность.вегетативных центров гипоталамуса изменяется даже под действием простых сосудистых рефлексов. Снижение кровяного давления при введении мехолила, ацетилхолина и тиста-мина приводит к повышению симпатической реактивности заднего отдела гипоталамуса, а повышение кровяного давления под влиянием норадреналина (или адреналина) вызывает повышение парасимпатической реактивности переднего отдела гипоталамуса. Этот результат удается получить как при непосредственном определении реактивности гипоталамуса с помощью электрического раздражения, так и по рефлекторным реакциям. Однако сдвиги в вегетативной системе идут дальше. При симпатической настройке, вызванной снижением кровяного давления, реципро'кно снижается парасимпатическая реактивность; при вызванной норадреналином парасимпатической настройке рецилрокно снижается симпатическая реактивность гипоталамуса. Поскольку парасимпатические и симпатические нервы влияют на функции внутренних органов в противоположном направлении и 'поскольку эти функции зависят от состояния регулирующих вегетативных центров гипоталамуса (и других областей), одновременный сдвиг реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы в противоположных направлениях приводит к соответствующим изменениям в характере вегетативной имиульсации во внутренних органах.и к выраженным нарушениям равновесия вегетативных центров. Сдвиг равновесия в симпатическую сторону происходит под влиянием гипотензивных веществ (мехолил и др.), а в парасимпати-
1ЫЕ ПРОБЫ ПРИ СТРЕССЕ И ВОЗБУЖДЕНИИ 199
ческою__под влиянием тнлертспзивных (иорадреналин
и др-)-
Подобные нарушения равновесия вегетативных центров гипоталамуса идентичны тем, которые возникают при прямом раздражении. Так, раздражение заднего отдела 'гипоталамуса приводит к состоянию симпатиче- *• ской настройки, а раздражение переднего отдела вызывает парасимпатическую настройку. В любом случае резко меняется не только равновесие отделов вегетативной нервной системы, но и реактивность соматической нервной системы. Повышение активности симпатического отдела гипоталамуса- сопровождается эмоциональными взрывами или, в менее выраженных случаях, общим повышением активности соматической нервной системы. Повышение активности парасимпатического отдела гипоталамуса вызывает сон. Интересно, что такие резкие изменения поведения.наблюдаются не только у экспериментальных животных, но и у человека. При проведении проб с мехолилом и норадреналином в различные дни у одного и того же испытуемого было отмечено, что нора'дреналин вызывает состояние расслабления, а мехо-лил — состояние напряжения. Довольно часто норадре-налин вызывает сон, а в некоторых случаях состояние расслабления сохраняется в течение всего дня.
Эти соматические сдвиги, очевидно, зависят от двух факторов: 1) «нисходящих» гипоталамических разрядов через экстрапирамидные пути к скелетной мускулатуре; 2) «восходящих» гипоталамических разрядов, идущих к коре, в том числе и к двигательной зоне. Таким образом, изменения вегетативного равновесия сопровождаются изменением тонуса и активности скелетных мышц.
Дальнейшие исследования показали, что состояние гипоталамуса оказывает влияние и на рефлекторные симпатические реакции, возникающие под влиянием падения кровяного давления, и парасимпатические реакции (замедление сердечного ритма), вызываемые повышением кровяного давления. При высокой симпатической возбудимости гипоталамуса гипотензивное действие мехол'Ила менее выражено, а ускорение сердечного ритма под влиянием гипотонии более выражено. При высокой парасимпатической возбудимости гипоталамуса
ГЛАВА VII
усиливается замедление сердечного ритма при вызванной нор ядрен а ли ном гипертонии.
Можно сделать вывод, что действие этих веществ на кровяное давление и частоту сердечных сокращений служит показателем вегетативной реактивности гипоталамуса в интактном организме. Применение этих проб показало, что с возрастом парасимпатическая и симпатическая реактивность снижается. Далее были установлены статистически значимые различия в вегетативной реактивности между здоровыми и психически больными людьми одинакового возраста. О связи этих различий с реактивностью гипоталамуса свидетельствует тот факт, что различные эмоциональные состояния связаны с разными реакциями на мехолил и повышением секреции норадреналина или адреналина.
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
ПОДХОД
К ПСИХИЧЕСКИМ
ПРОЦЕССАМ
ЕДИНАЯ ПРИРОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО
Хотя эта книга (посвящена главным образом исследованиям по физиологии центральной нервной системы (особенно тесной связи гипоталамуса с эмоциями) и применению результатов этих исследований в клинике, нам хотелось бы коснуться и некоторых общих вопросов психологии. В первом разделе этой главы мы 'попытаемся показать огромное значение физиологических процессов для.психики и природу связи между «ими. Во втором разделе мы 'перечислим некоторые особые характерные черты психики человека и там же рассмотрим вопрос о том, в какой.мере эти черты можно объяснять в физиологических терминах.
Строение центральной нервной системы у животных свидетельствует о ее высоком развитии у позвоночных вообще и у высших форм — у обезьян, антропоидов и человека—в частности. Это развитие находит характерное выражение в возрастающем весе мозга и увеличении его полушарий. Вес одного полушария составляет в среднем у кошки 14 г, у собаки 25 г, у макаки 21 г, у орангутана 80 г, у человека 517 г. Обладая чертами сходства с мозгом низших позвоночных, мозг человека отражает в своем строении и ту поразительную структурную и функциональную дифференцировку, которой он подвергается в процессе эволюции. Серое вещество полушарий, состоящее у человека из миллиардов нейронов, у земноводных отсутствует; в филогенезе оно впервые появляется у пресмыкающихся. Сравнительно анатомические исследования позволили установить относительную роль различных частей мозга в поведении.
2(14
ГЛАВА VIII
Так, у итиц кора мозга не дифференцирована, но высокого развития достигают подкорковые ядра (полосатое тело). Этим 'морфологическим особенностям соответствует низкий уровень 'интеллекта и высокое развитие инстинктов, характерные для птиц [448]. У человека неокортекс, занимающий большую часть поверхности полушарий, достигает высокого развития и дифференци-ровки. Более древние части мозга, например «обонятельный» 'Мозг, развиты не в такой сильной степени. Параллельно развитию новой коры увеличивается число афферентных и эфферентных путей, связывающих кору мозга с 'подкорковыми структурами. Так, таламус, гипоталамус, средний мозг, мозжечок, мост, продолговатый и спинной мозг имеют богатые связи, соединяющие их друг с другом и с корой. Кроме того, довольно хорошо развиты виутрикортикальные связи, которые обеспечивают различные типы взаимодействия между отдельными областями "коры. Возможно, что они имеют первостепенное значение, так как именно они обеспечивают неограниченные возможности возникновения новых форм нервной деятельности, лежащих в основе обучения, и представляют анатомический субстрат '-психической деятельности. Типы нервной деятельности, лежащие в основе мыслей, могут возникнуть только при условии существования соответствующего морфологического субстрата.
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИЙ МОЗГА И ПСИХОЛОГИЯ ПОВЕДЕНИЯ
Физиологические, (психологические и клинические исследования дают исчерпывающие доказательства связей, существующих между функциями мозга и поведением. Поведение можно определить как выражение различных химических и физических процессов, происходящих в организме. (Мы можем говорить о «физиологических» и «'психологических» аопектах поведения, хотя граница между «ими искусственна и трудно определима.)
Развитие структуры мозга в процессе эволюции идет параллельно развитию поведения. Низшие организмы
ЕДИНАЯ ПРИРОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО т 205
отвечают на раздражения, поступающие из окружающей среды, стереотипными реакциями, сходными с рефлексами, наблюдаемыми у высших организмов и у человека. Более сложные формы поведения осуществляются на уровне инстинктов. Своим постоянством некоторые инстинкты напоминают рефлексы, но другие обнаруживают несомненные признаки влияния обучения. Такие инстинкты (например, инстинкт материнства у крысы) нарушаются при повреждениях коры мозга [792].
Способность к обучению, к использованию прошлого опыта для соответствующего действия, связана с полушариями головного мозга, с миллиардами содержащихся в коре нейронов. В эксперименте удаление полушарий не влияет па продолжительность жизни, но способность к обучению почти полностью утрачивается; если эта способность в какой-то мере сохраняется, то это,,по-в.и-димому, зависит от случайного сохранения части ба-зальной коры.
ПАРАЛЛЕЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МОЗГА И ПСИХИКИ В ОНТОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА
Ряд наблюдений из области психологии человека позволяет судить о связи между функцией мозга и психическими явлениями.
У новорожденного ребенка электрическая активность коры отсутствует. Рефлекторные сокращения скелетной мускулатуры у него имеются, но первые движения носят глобальный, недифференцированный характер; только позднее появляются изолированные рефлексы — «индивидуализация» рефлекторных актов по Когхиллу [147]. Нормальное дыхание, кровообращение и функция других внутренних органов свидетельствуют о том, что продолговатый мозг и вегетативная нервная система функционируют правильно. Однако никаких признаков так называемых психических явлений не отмечается. Еще не устанавливается отчетливое чередование периодов сна и бодрствования; сознание отсутствует. Нет реакций на свет и звук. Спустя некоторое время в коре появляются электрические потенциалы, частота их колебаний постепенно возрастает, и через несколько лет они складыва-
ГЛЛВЛ VIK
ют.ся в картину, характерную для электроэнцефалограммы взрослого. Параллельно с этим появляются признаки сознания, ритмическое чередование сна и бодрствования в поведении, реакция на свет и звук, а также эмоциональные реакции (улыбка). Трудно..да, пожалуй, и невозможно точно определить время возникновения психических явлений, однако параллелизм между их появлением и развитием, с одной стороны, и созреванием мозга, с другой, не вызывает сомнений.
Проведено тщательное наблюдение над детьми, родившимися без.полушарий головного мозга, «о с интакт-ными лодкорковыми ядрами и стволом. Некоторые из этих детей жили то нескольку месяцев и даже лет. Сознание и реакции на зрительные и слуховые раздражители у них отсутствовали. Плач возникал спонтанно, а иногда три незначительном давлении иа кожу. Двигательные реакции напоминали движения животных с соответствующими экспериментальными разрушениями мозга. Никаких признаков обучения не 'было обнаружено даже у ребенка, in рожавшего более 2 лет [214].
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ. СВЯЗАННЫЕ С ОПРЕДЕЛЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ МОЗГА
По клиническим данным, специфические разрушения коры связаны с определенными нарушениями (восприятия. Известно, что психическая слепота (неспособность при.вполне достаточной остроте зрения узнавать простой предмет, например треугольник или квадрат) наступает при повреждении наружной поверхности затылочной доли и соседних областей. Больные с подобными (повреждениями узнают эти предметы, если позволить им ощупать контур шредмета рукой [388]. Очевидно, использование зрительной информации для распознавания требует участия ассоциативных зон коры, а не только сенсорных проекционных областей, к которым подходят сенсорные шути (в данном примере проводящие пути зрительного анализатора). Сходные формы агнозии описаны в области других сенсорных модальностей (слуха и т. д.). Короче говоря, гностическая оценка сецсорной информации является функцией коры.
ПРИРОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО * 207
Гностические функции, несомненно, требуют восприятия объектов, которое включает их оценку в свете прошлого опыта. Без такой оценки первичные ощущения, возникающие при активации сенсорных проекционных зон, не имеют смысла. Отсюда видно, что восприятие и память — два основных свойства интеллекта — имеют кортикальное происхождение; некоторые области коры необходимы для осуществления «психических» функций. В связи с этим интересно отметить, что Пенфилду [703] удавалось вызывать воспоминания /прошлого путем электрического раздражения височной доли мозга у не-наркотизированных больных. При раздражении любой другой области коры подобный эффект не наблюдается.
Психологи, философы и врачи давно признали, что язык играет ведущую роль в психике 'человека. Слова — это символы, удобные для общения и необходимые для человеческого мышления. Несмотря на сложность и противоречивость объяснения механизма различных форм афазии и связанных с ними нарушений чтения (алексия) и письма (аграфия), несомненно, что все они имеют кортикальную природу и что в основе речи лежит взаимодействие нескольких областей коры.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
При любых психических процессах происходят физиологические сдвиги в активности мозга; те и другие представляют собой различные аспекты одного и того же процесса. Так, возникновение сновидений сопровождается __ некоторыми изменениями электроэнцефалограммы [185]. Пожалуй, еще более удивительным является тот факт, что волевое усилие сопровождается характерными реакциями вегетативной нервной системы. Если я намереваюсь согнуть свою левую руку, объем предплечья (регистрируемый с помощью плетизмографа) увеличивается даже в том случае, если задуманное движение не осуществляется [930]. Это увеличение объема связано с расширением сосудов мышц. Если намерение сопровождается сокращением, усиление кровотока через мышцы оказывается вполне целесообразным, так как обеспечивает необходимый для движения избыток кис-
ГЛАВА VIII
лорода и глюкозы и удаление «продуктов обмена, образование которых IB о время сокращения усилено. Хотя обычно расширение сосудов более выражено в случае действительного сокращения мышцы (отчасти благодаря местному сосудорасширяющему действию продуктов обмена), мы хотели 'бы подчеркнуть, что одно только намерение лрозвести движение, очевидно, вызывает через кору вегетативные сосудистые реакции, сходные с теми, которые возникают при реальном движении.
ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА И ФУНКЦИИ МОЗГА
Из многочисленных экспериментальных работ известно, что кора головного мозга 'более чувствительна к изменениям внутренней среды, чем подкорковые структуры. Так, вдыхание смеси кислорода с азотом, содержание кислорода в которой ниже, чем в воздухе, вызывает изменение активности коры прежде, чем возникают сдвиги в других отделах центральной нервной системы. Это и другие воздействия, например произвольное усиление дыхания или гипогликемия, вызванная инсулином, избирательно действуют на электрическую активность коры, что позволяет изучать влияние снижения кортикальных функций у человека. Аналогичным образом действуют некоторые медикаменты, например барбитураты. При этих условиях было обнаружено, что прежде всего нарушается мыслительная способность. Испытуемые решают простые арифметические задачи более медленно и чаще ошибаются; при ассоциативном эксперименте выявляются персеверации, т. е. один и тот же ответ испытуемый дает несколько раз; кроме того, часто встречаются бессмысленные ответы [350]. Уже на ранней стадии возникает снижение зрительной и слуховой чувствительности [361] и нарушения письма, причем последнее свидетельствует о расстройствах сенсорной (про-приоцептивной) регуляции [296]. Выраженные изменения восприятия, наступающие под влиянием малых доз психотропных веществ (например, меекалина и лизергино-вой кислоты), также могут служить иллюстрацией изменений психических функций при изменениях физиологического состояния 'коры (см. гл. XXIII).
ПРИРОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО 209
Этот короткий обзор показывает, что сложные психические функции, (в том числе восприятие, память и мышление, оказываются измененными при таких состояниях, при которых физиологическое исследование выявляет изменение активности коры головного мозга. Как мы увидим далее, это не означает, что указанные процессы осуществляются только в коре, но показывает, что кора имеет для них чрезвычайно важное значение.
Примером взаимодействия корковых и подкорковых структур в генезе психических явлений могут служить эмоции. Выше мы указали, что как у животных, так и у человека эмоции можно вызывать путем раздражения гипоталамуса и что для их возникновения необходима целостность гипоталамо-кортикальных связей. Здесь следует добавить, что перерезка путей, соединяющих лобную долю коры с подкорковыми структурами, влияет на эмоциональную реактивность. Больные с невыносимыми 'болями испытывают 'большое облегчение после такой операции (фронтальная ло'ботомия).
Физиологические исследования и клинические наблюдения позволили выявить интимную связь между специфическими типами психических процессов и активностью центральной нервной системы, и прежде всего коры головного мозга. Психические сдвиги, возникающие при электрическом раздражении височной доли, вдыхании смесей газов с низким содержанием кислорода, при введении некоторых веществ также закономерны, как изменения электрической активности коры.
СВЯЗЬ МЕЖДУ «ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ» И «ПСИХИЧЕСКИМИ» ПРОЦЕССАМИ
Эта проблема обсуждалась со времени Платона, и понятно, что ее полный анализ выходит за рамки данной книги. Психолори нашего времени, применяющие экспериментальные методы, более заинтересованы в изучении факторов, влияющих на поведение, чем в выяснении связей между физиологическими процессами и психикой. Тем не менее анализ этой проблемы представляет не только теоретический, но и практический интерес. Для лечения «функциональных» нарушений, т. е.
210 ГЛАВА VIII
патологических процессов,.при которых в мозге не выявляется явных анатомических изменений, связанных с данным заболеванием, применяется либо психотерапия, либо мероприятия, влияющие на функцию центральной нервной системы (шоковая терапия, успокоители и т. п.). Понятно, что эти две группы методов часто комбинируют. Если бы между психическими и физиологическими процессами не было никакой связи, то психические расстройства, несомненно, требовали бы чисто «психологических» методов лечения и ничего более. Но поскольку «психические» и «физиологические» процессы на самом деле представляют собой лишь разные аспекты одних и тех же физико-химических сдвигов в мозговом субстрате, лечение психозов и связанных с ними нарушений должно основываться на знании изменений состояния мозга без рассуждений о том, является ли данная проблема «психологической» или «физиологической». Поиски адекватных методов восстановления нормальных функций не должны тормозиться пустыми рассуждениями о том, использовать ли в том или ином случае «фармакологические», «физиологические» или «психологические» методы.
- Теория психофизического взаимодействия предполагает наличие взаимного влияния этих процессов; согласно этой теории, психические процессы вызывают физиологические изменения, и наоборот. Эта теория неприемлема по следующей причине: психические процессы, как процессы нематериальные, осуществляются без затраты энергии. Если признать, что физиологические, т. е. материальные, процессы вызывают психические, то пришлось бы допустить возможность исчезновения энергии. И наоборот, если признать, что психические процессы вызывают физиологические сдвиги в организме, то пришлось бы допустить появление энергии из ничего. Эти допущения противоречат законам термодинамики, и, следовательно, данная теория должна быть отвергнута. Вторая теория — это теория психофизического параллелизма, она предполагает, что две независимые группы процессов, материальные (физиологические) и нематериальные (психические) не влияют друг на друга, а протекают параллельно. Определенные физиологические
ПРИРОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО 211
изменения сопровождаются определенными психическими явлениями, и наоборот. Это предположение правильно и было проиллюстрировано на ряде примеров в предыдущем разделе, но, к сожалению, оно оставляет без ответа основной «опрос психофизических отношений. Оно не объясняет, например, каким образом происходящие под действием света материальные явления в сетчатке, проводящей системе и коре головного мозга вызывают «параллельные» психические явления — возникновение зрительного образа.
Мы должны иметь в виду, что психические и физиологические процессы протекают в центральной нервной системе одновременно. Следует, однако, признать, что в низших отделах центральной нервной системы происходят многочисленные физиологические процессы, которые никогда не достигают сознания. Приведем пример. Половая функция сопровождается особенно сильными и определенными психическими (эмоциональными) процессами. У мужчины оргазм сопровождается эйякуляци-ей. Если проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным, полностью прерваны (например, при травме), соответствующие воздействия на наружные половые органы могут, как и в норме, вызвать эрекцию и эйякуляцию, но до сознания это не доходит. Очевидно, психические явления имеют место только при возбуждении центральных нервных структур определенной степени сложности.
Поэтому /можно считать, что психические явления представляют собой один из аспектов сложных физиологических процессов, характерных для мозга. В зависимости от природы физиологических процессов их психические корреляты могут варьировать от смутного сознания до напряженного внимания или от состояния ленивой дремоты до концентрированного мышления. В следующем разделе мы рассмотрим некоторые типы нейрофизиологических процессов, сопровождающихся психическими явлениями; здесь же подчеркнем ведущую роль нейрофизиологической активности в психофизиологических отношениях, сформулируем это просто и четко: Психика представляет собой активность мозга [437] или, вернее, активность всей нервной системы, посколь-
212 ГЛАВА VIII
ку не менее важны и приходящие в мозг афферентные импульсы,.поддерживающие и изменяющие его собственную активность. Субъективные явления отражают, так оказать, в другом плане активность нервной системы, и они коррелируют с нейрофизиологическими явлениями, поскольку тип нейрофизиологического процесса определяет характер психической реакции.
Несомненно, что существуют подсознательные процессы, оказывающие влияние на процессы сознания. Нет достаточных оснований подозревать, что они более «нереальны» или «нематериальны», чем любая другая функция организма. Но сознательны они или бессознательны, на психику влияют только те процессы, которые представляют собой результат активности мозга. Многочисленные рефлексы, регулирующие кровообращение, дыхание и функцию внутренних органов, существующие в организме, лишенном больших полушарий мозга, а также при глубоком наркозе, не оставляют следа в психике. Предположения о существовании какого-то прена-тального опыта, который позднее забывается или вытесняется, абсолютно ие обоснованы и не согласуются с данными о физиологическом состоянии мозга в этом периоде.
Как примирить общепринятое представление о том, что психические процессы якобы вызывают физиологические акты, с нашим объяснением психофизических отношений? Когда я говорю: «Я хочу согнуть руку» — и затем сгибаю ее, можно предположить, что какой-то нематериальный психический процесс, «воля», каким-то образом активирует нейроны двигательной области коры, как если 'бы эта область или отдельные ее части подверглись раздражению электрическим током. Однако в основе «воли» лежит не какой-то нематериальный психический процесс, а вполне материальная физиологическая активность. Это ясно из того факта, что сенсорная денервация руки, например, приводит к двигательному параличу, хотя двигательная система не повреждена, и электрическим раздражением моторной коры можно вызвать типичные движения. Хотя на первый взгляд «ажется, что в норме начало произвольного движения в отличие от поддержания движения при силь-
ЕДИНАЯ ПРИРОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО 213
ном сопротивлении не сопряжено с каким-то особым усилием, клинический опыт показывает, что это различие теряется в процессе обучения произвольным движениям после перенесенного паралича. Требуется большое усилие воли для того, чтобы пошевелить парализованной конечностью. По мере выздоровления требуемое усилие становится все меньше — несомненно, что воля неотделима от сен со-моторных процессов, лежащих в основе произвольных движений.
Бсть люди, способные произвольно сокращать отдельные мышцы, обычно действующие лишь в комбинации с другими мышцами. Такое произвольное управление отдельными мышцами требует навыка. Оно осуществимо только в отношении тех мышц, которые когда-либо обладали спонтанной активностью. Процесс сходен с тем, какой мы наблюдаем у ребенка, когда из хаоса 'Спонтанных движений новорожденного развиваются определенные произвольные движения. Возможно, что зрительный контроль за этими спонтанными движениями служит одним из факторов в развитии центральных типов активности, лежащих в основе произвольных движений'. Исходя из этого можно объяснить, почему люди, потерявшие конечность, сохраняют способность «двигать фантомной конечностью». Интересно, что «фантомное» движение требует большого усилия (как и при параличе). Трудности, с которыми сопряжено начало любого произвольного движения у лиц, перенесших паралич или ампутацию («фантомные» движения), возможно, объясняются тем, что проприоцептивные ощущения, возникающие при произвольных движениях, либо слабы (при параличе),либо вовсе отсутствуют (при фантомном движении). Как и при всех видах движений, в основе произвольных движений лежат нейтральные сенсо-мо-торные формы возбуждения, постоянно меняющиеся и приспосабливающиеся к существующим условиям (сопротивление, вес, изменение равновесия). Независимо от того, являются ли движения произвольными или не- * * * *
1 Развитие двигательных систем речи, очевидно, происходит согласно тому же закону. В этом случае сенсорный контроль является акустическим, а не оптическим.
214 глава vn;l
произвольными, именно характер центрального сенсо- ■ моторного возбуждения определяет распределение в про-I странстве и времени импульсов, лежащих в основе дви- I жений.
Принято считать, что при эмоциях психические явле-Я ния вызывают физиологические сдвиги. Обычно говорят: I «Побледнел от страха». На самом деле это неправиль- I ное описание физиологических фактов. Вид врага или звук грома могут вызвать ряд изменений в центральной нервной системе; как мы указывали выше, эти изменения сопровождаются вегетативными разрядами, лежа-щими в основе внешнего выражения эмоций и опреде-j ляющими характер гипоталамо-кортикальиых разрядов, I без которых возникновение эмоции невозможно. Так что ' и здесь мы не находим указаний на то, что психические явления вызывают физиологические сдвиги.
На основании этих наблюдений и опытов мы считаем, что в основе так называемых психических явлений лежат физиологические процессы. Лучше было 'бы, если j это возможно, обойтись без термина «психологический». Многие современные психологи придерживаются того же мнения. Они изучают поведение объективными методами и считают его внешним проявлением активности мозга. Очевидно, можно считать, что 'психические рас-1 стройсгва являются следствием физиологических нарушений в центральной нервной системе. Физиологические ' методы уже позволили обнаружить количественные различия между здоровыми и психически больными людьми и на основании этого указывать, какой вид лечения следует применять. Несомненно, что исследование психиче-ских функций как в норме, так и в патологии должно включать не только физиологические и психологические методы, но также биохимические и фармакологические.
ГЛАВА
РАССМОТРЕНИЕ НЕКОТОРЫХ
ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
Мы пришли к важному выводу, что психические процессы неразрывно связаны с физиологическими. При отсутствии таких важных структур, как, например, полушария мозга (в эксперименте на животных или при аномалиях развития у человека), сохраняются только самые примитивные проявления сознания, например крик или плач в ответ на болевое раздражение. Подобные реакции осуществляются через ствол мозга. В ин-тактпом организме кора мозга тесно связана со стволом. В данном разделе мы рассмотрим, каково значение этой связи для сознания, внимания, эмоций, восприятия и прочих «психических» явлений.
СОЗНАНИЕ И СОСТОЯНИЯ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ
В процессе смены сна и бодрствования физиологически проявляются различные степени сознания. Определяя интенсивность раздражения (звукового), необходимого для того, чтобы разбудить человека, исследователи показали, что глубина сна может изменяться. Регистрация электрической активности мозга (ЭЭГ) позволила более подробно исследовать эти изменения и их связь с состоянием сознания. Регулярный альфа-ритм с частотой 10 в 1 сек у испытуемого, находящегося в состоянии покоя с закрытыми глазами, сменяется более медленными волнами меньшей амплитуды при дремоте. По мере углубления сна появляются еще более медленные потенциалы с еще большей амплитудой — так называемые дельта-волны. Поскольку состояние
ГЛАВА IX
сознания обычно характеризуется не только адекватными реакциями на раздражения со стороны окружающей среды, но и сохранением следов памяти, интересно указать, что, как только испытуемый начинает видеть сон, | альфа-волны исчезают. Если они отсутствуют не более 9 сек, испытуемый помнит то, что ему приснилось, если же они исчезают на 1 мин, испытуемый ничего не помнит.
Структуры, регулирующие смену сна и бодрствования, лежат в промежуточном мозге. Пока еще не решен вопрос о том, чем вызываются такие циклические из- J мепения, но некоторые поясняющие его экспериментальные факты установлены довольно твердо.
Сохранение смены сна и бодрствования у животных, лишенных больших полушарий, и нарушения сна щ больных с поражением промежуточного мозга свидетельствуют о том, что ведущая роль в возникновении сна и бодрствования принадлежит подкорковым структурам. Эта гипотеза была подтверждена экспериментально, когда Гессу [10, 453] удалось вызвать сон путем раздражения некоторых участков таламуоа1 толчками тока определенной формы с низкой частотой. Животные не' впадали в коматозное состояние, но вели себя так, как1 если бы они собирались заснуть, причем их можно было разбудить слабыми раздражителями. Аналогичный эффект удавалось получить путем раздражения переднего отдела гипоталамуса [11].
Дальнейшие исследования показали, что задний отдел гипоталамуса, очевидно, играет противоположную роль. Мы указали выше, что раздражение этой области вызывает эмоциональные реакции (ярость) у экспериментальных животных и маниакальные состояния у людей. Слабое раздражение вызывает пробуждение или ориентировочный рефлекс: животное оглядывается вокруг, его зрачки расширяются. При разрушении этой области появляется состояние, подобное сну, которое сохраняется в течение длительного времени. На основании
* * * *
1 Речь идет об «интраламинарпых ядрах» галамуса и части диффузной афферентной системы, которую мы рассмотрим ниже.
Е ПРОЦЕССЫ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ 217
этих данных Рансон [734] считает, что в заднем отделе гипоталамуса находится центр бодрствования и что сои возникает при периодическом снижении его активности. Передний отдел гипоталамуса, раздражение которого вызывает сон, выполняет функцию, антагонистическую функции «центра бодрствования»; об этом свидетельствует тот факт, что при разобщении этих центров хирургическим путем, когда центр сна не может более влиять на центр бодрствования, возникает бессонница, которая приводит к полному истощению и смерти [677].
Из приведенных данных следует, что состояние сознания регулируется таламусом и гипоталамусом. Когда задний отдел гипоталамуса находится в состоянии повышенной возбудимости, организм бодрствует. Тонус скелетных мышц и тонические симпатические разряды повышены, о чем свидетельствует расширение зрачков и ускорение сердечного ритма. Если повышена активность медиального таламуса или переднего отдела гипоталамуса, центр бодрствования тормозится, тонус мышц снижается и вегетативное равновесие смещается в сторону преобладания парасимпатической системы: зрачки сужены, а сердечный ритм замедлен. Эти различные состояния находят отражение и в активности коры головного мозга. Высокая частота электрических потенциалов при «возбужденном» состоянии резко отличается от прогрессирующего замедления потенциалов при снижении уровня сознания. Различные состояния коры зависят от различной степени активности диффузной афферентной системы, которая изменяет активность в целом. Об этой1 системе мы упоминали выше при обсуждении гипотала-мо-кортикальных разрядов. Исследования последнего времени пока
