Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно при III стадиях.

Лучевая терапия чаще всего используется как радикальный метод. В качестве паллиативной она применяется с целью затормозить рост опухоли, когда облучение по полной программе не осуществимо. Как симптоматическая терапия она нередко снимает болевой синдром и останавливает кровотечение.

При II b и III стадиях и при противопоказаниях к операции при TIа, ТIб, ТIIа методом выбора является сочетанное лучевое лечение в полном объеме. Сочетанное лучевое лечение состоит из наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках ила фотонами на ускорителях электронов в статическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметрального лимфогенного распространения опухоли, чередуя его с сеансом внутриполостного облучения.

Внутриполостное облучение осуществляется в основном на аппаратах с автоматизированным введением источников в специальные метрокольпостаты (АГАТ-В, АГАТ-ВУ, Селектрон, Микроселектрон, АНЕТ-В и др.). Используются при этом радиоактивные источники – 60Со, 137Сs, 252Сf и различные режимы фракционирования дозы 5-7-8-10 Гр. Суммарные дозы в точке А (2 см от цервикального канала на уровне внутреннего зева) составляют 60-80 Гр, а точке В (условная проекция лимфатических узлов у стенки таза) – 50-60 Гр в зависимости от стадии заболевания и технических параметров радио терапевтических аппаратов.

В настоящее время внедряется облучение больных на линейных ускорителях фотонов. При этом обеспечивается полная защита окружающих тканей и органов применением ротационного метода облучения и компьютерной томографии.

Основная цель послеоперационного облучения — гибель опухолевых клеток в зоне оперативного удаления первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.

Вопрос о назначении послеоперационного облучения должен решаться в зависимости от результатов гистологического исследования операционного препарата. Оно не показано при микроинвазивном раке (Iа), а также при отсутствии метастазов плоскоклеточного рака в удаленных лимфатических узлах, неглубокой инвазии опухоли (менее 1 мм) и уверенности в радикальности операции (стадии Ib).