Заболеваний эндометрия

Патологические состояния эндометрия, имеющие для онкологической клиники большое значение, классифицируются следующим образом (Бохман Я.В., 1985).

1. Фоновые процессы:

- железистая гиперплазия,

- эндометриальные полипы.

2. Предраковые заболевания:

- атипическая гиперплазия.

3. Рак:

¨ аденокарцинома,

¨ аденоакантома (аденокарцинома с доброкачественными плоскоклеточными включениями),

¨ светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома,

¨ железисто-плоскоклеточный рак,

¨ недифференцированный рак.

Согласно классификации ВОЗ, аденокарциномы эндометрия в зависимости от степени гистологической дифференцировки делят на:

¨ высокодифференцированные,

¨ умереннодифференцированные,

¨ низкодифференцированные.

Железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ) часто определяется у больных с ановуляторными маточными кровотечениями.

Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия. Непременное анатомическое свойство полипов – наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани. Признак «органоидности» отличает полип от полиповидной формы железистой гиперплазии эндометрия, которую иногда неточно обозначают как «полипоз эндометрия». Полипы чаще располагаются в области дна и трубных углов матки. Эндометриальные полипы малигнизируются так же редко (2-5%), как и ЖГЭ, но в постменопаузе указанная частота достигает 10%.

Атипическая гиперплазия. Макроскопическая картина атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) нехарактерна: она может быть обнаружена как в утолщенном (гиперплазированном), так и в истонченном (атрофическом) эндометрии и полипах. Выделяют 3 формы АГЭ: слабую, умеренную и тяжелую. Дискуссионным остается вопрос о правомерности диагноза «Ca in situ эндометрия». С точки зрения биологического поведения, тяжелая АГЭ эквивалентна современным представлениям о преинвазивном раке. Но гистологический диагноз «Ca in situ» при исследовании соскобов проблематичен, так как тяжелую АГЭ иногда трудно отличить от высокодифференцированной аденокарциномы. По сводным данным литературы, прогрессия АГЭ в инвазивный рак отмечается в 20-50% наблюдений (в среднем в 40%) на протяжении от одного года до 13 лет, что определяет необходимость ее выявления и безотлагательного лечения.

Рак эндометрия (РЭ). Начальные формы РТМ возникают в области дна и трубных углов матки. В дальнейшем рост опухоли затушевывает место ее возникновения. Начальный РЭ не имеет патогномоничной макроструктуры, а выявляется при цитологическом и гистологическом исследованиях. Клинически развитые формы РЭ представлены в виде экзофитных разрастаний, реже полиповидных. Эндофитная форма роста РЭ - редкое исключение, она отмечается менее чем в 5% наблюдений. Различают локальные и диффузные формы РЭ.

Важное влияние на клиническое течение РЭ оказывает глубина инвазии в миометрий, в 8% случаев она отсутствует. Такие опухоли могут быть полностью удалены при диагностическом выскабливании. В этом случае ставится диагноз «РЭ I стадии». Глубина инвазии в миометрий может быть поверхностной и глубокой, проникать до серозной оболочки матки и прорастать ее. По гистоструктуре более чем у 90% больных РЭ определяется аденокарцинома.