Глава 24. РАК ТЕЛА МАТКИ

Статистика. Рак тела матки (РТМ) занимает первое место среди злокачественных опухолей женской половойсферы. Стандартизированный европейский показатель заболеваемости в 2004 году составил 18,8 на 100 тыс. женского населения (мировой показатель – 13,6).

В России стандартизированный показатель заболеваемости РТМ в 2004 году – 13,6 на 100 тыс. женского населения, за последние 5 лет прирост заболеваемости увеличился до 12,4%. Наибольшая заболеваемость отмечена в Рязанской (21,5), Владимирской (17,5), Тульской (17,4), Белгородской (17,7) областях, наименьшая – в Респ. Марий Эл (5,3), Респ. Калмыкия (6,3), Респ. Дагестан (3,8).

В 2004 г. на долю РТМ приходилось 6,7% всех случаев злокачественных новообразований, выявленных среди женского населения России (для сравнения: рак молочной железы – 19,8%, рак шейки матки – 5,1%, рак яичников – 4,9%). Заболеваемость раком эндометрия (РЭ) в возрастном интервале от 45-49 лет до 55-59 лет делает резкий скачок, постепенно достигает пика к периоду 65-69 лет (70,1), после чего заметно снижается. В возрасте старше 75 лет она составляет примерно половину «пиковых значений», что не характерно ни для рака шейки матки, ни для рака молочной железы.

Факторами риска возникновения РТМ являются:

- ановуляция и ановуляторные маточные кровотечения в пременопаузе,

- поздняя менопауза (после 50 лет),

- эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе,

- миома матки и генитальный эндометриоз,

- синдром склерокистозных яичников,

- гиперпластический процесс эндометрия и гормонозависимые опухоли в анамнезе,

- прием эстрогенов в постменопаузе,

- отягощенная наследственность по раку органов репродуктивной системы,

- ожирение,

- гиперлипидемия,

- сахарный диабет,

- гипертоническая болезнь.

Следует отметить, что имеет значение не количество факторов, сколько сочетание нарушений в двух системах: репродуктивной и энергетической. При сочетании 3 факторов и более в различных гомеостатических системах риск развития РТМ увеличивается в 9 раз.

Для выявления РТМ на ранних стадиях женщинам до 40 лет обследование следует проводить при наличии жалоб, после 40-46 лет – при наличии факторов риска, даже при отсутствии жалоб. Таким женщинам необходимо проводить ультразвуковое сканирование с использованием трансвагинального датчика и взятие аспирата из полости матки. Опухоль никогда не возникает на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ей предшествует гиперпластический процесс, аденоматоз или атрофия.

Патогенетические варианты

У большинства больных РТМ вследствие повышения активности гипоталамуса наблюдаются нарушения в репродуктивной и энергетической системах, поэтому у них часто встречаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Вместе с тем у определенной части больных – эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или отсутствуют совсем, отмечается фиброз стромы яичников и атрофия эндометрия. Неоднородность клинико-морфологических особенностей заболевания позволила обосновать два патогенетических варианта возникновения РТМ.

Сравнительные признаки патогенетических вариантов

рака тела матки