Социально–гигиенический мониторинг как основа для комплексной «оценки риска в реальном мире»

Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье человека.

Принято считать, что здоровье человека определяется сложным взаимодействием целого ряда факторов: наследственность, образ и качество жизни (социально-экономическое и психологическое благополучие, доступность и качество медицинского обслуживания, образ жизни и наличие вредных привычек, санитарно-техническое обеспечение среды обитания и др.), а также качество окружающей среды. На практике выявление точного вклада того или иного фактора в развитие заболевания, в силу их сложных взаимодействий между собой, нередко представляет очень трудную задачу. Любой человек в своей повседневной жизни сталкивается с очень большим числом разнообразных факторов риска, часть из которых является добровольными, а часть – вынужденными. В общем понимании риск- это вероятность возникновения какого-либо события с предсказуемыми последствиями за определенный промежуток времени. Существует множество определений риска для здоровья. В частности, согласно определению ВОЗ, риск – ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязняющих веществ.

(слайд37) Оценка риска для здоровья человека – это количественная и (или) качественная характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов среды обитания человека при специфических условиях воздействия.

То есть, в процессе проведения оценки риска устанавливается вероятность развития и степень выраженности неблагоприятных изменений в состоянии здоровья, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, как отдельного человека (индивидуальный риск), так и определенных групп населения.

Риск для здоровья человека, связанный с загрязнением окружающей среды, возникает при следующих необходимых и достаточных условиях:

1. существование источника риска (токсичного вещества в окружающей среде или продуктах питания, либо предприятия по выпуску продукции, содержащей такие вещества, либо технологического процесса и т.д.);

2. присутствие данного источника риска в определенной, вредной для здоровья человека дозе или концентрации;

3. подверженность человека воздействию упомянутой дозы токсичного вещества.

(слайд №38)

Перечисленные условия образуют в совокупности реальную угрозу или опасность для здоровья человека.

Процедура оценки риска для здоровья населения предусматривает четыре взаимосвязанных этапа: идентификация опасности, оценка зависимости «доза-ответ», оценка экспозиции, характеристика риска.

При проведении идентификации опасности оценивается полнота и достоверность представленных данных об уровнях загрязнения объектов окружающей среды, определяются задачи по дополнительному, если это необходимо, сбору информации о фактических и (или) моделируемых концентрациях химических веществ. Выявляются потенциально вредные вещества и источники их поступления в окружающую среду, оценивается связь между этими веществами и вызываемыми ими нарушениями состояния здоровья человека при анализируемых путях поступления в организм (при дыхании, с водой, пищей и др.) Основной задачей этого этапа является выбор приоритетных химических веществ, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья и источники его возникновения. На этапе идентификации уточняются цели и задачи оценки риска, окончательно формируется план проведения последующих исследований, определяются границы оценки риска и область применения полученных результатов. Таким образом, идентификация опасности является не только начальным, но и ключевым этапом оценки риска, определяющим целесообразность проведения дальнейших исследований.

При проведении оценки зависимости «доза-ответ» выявляются количественные связи между показателями состояния здоровья и уровнями экспозиции. Целью данного этапа является обобщение и анализ всех имеющихся данных о гигиенических нормативах, безопасных уровнях воздействия (референтных дозах и концентрациях), критических органах и системах и вредных эффектов, а также оценка применимости этих данных для решения задач, поставленных в проекте по оценке риска.

Оценка экспозиции представляет собой один из самых важных и наиболее точный из всех четырех этапов исследования риска. В процессе оценки экспозиции устанавливается количество вещества, поступающего в организм разными путями (при дыхании, перорально и т.д.) в результате контакта с различными объектами окружающей среды (воздух, вода, почва, продукты питания), дается характеристика территории и состояния здоровья населения, проживающего на ней.

(слайд №39) Характеристика риска объединяет данные, полученные на предыдущих этапах с целью количественной и качественной оценки риска (канцерогенных и неканцерогенных эффектов), выявления и оценки сравнительной значимости существующих проблем для здоровья населения. На этом этапе осуществляется рассмотрение всех предположений, научных гипотез и неопределенностей, которые способны исказить результаты анализа риска и конечные выводы. В процессе характеристики рисков используется величина условно принимаемого приемлемого риска – вероятность наступления события, негативные последствия которого настолько незначительны, что ради получаемой выгоды от фактора риска человек или группа людей, или общество в целом готовы пойти на этот риск.