Особенности реабилитации нервно-психических больных

Комплексная реабилитация нервно-психических больных предусматривает применение всех ее методов, включая меди­цинскую, социальную, бытовую и трудовую, причем трудовая реабилитация данного контингента наряду с медикаментозным лечением играет важную роль в достижении максимально воз­можного реабилитационного эффекта.

За последние годы проблемы реабилитации психических больных приобретают все большее значение, что связано преж­де всего с ростом их численности и удельным весом в контин­генте инвалидов, а также с уменьшением остроты и выражен­ности проявлений психических болезней, увеличением числа больных со стертыми формами нарушений психики, не требу­ющими стационарного лечения.

Основными особенностями социально-трудовой реабили­тации нервно-психических больных являются:

• подбор видов технологических операций и работ не только
с учетом тяжестей и условий труда, но в первую очередь с уче­
том характера психического заболевания;

• подбор групп, выполняющих совместную работу с уче­
том психической совместимости работника;

• постоянный присмотр за работающими, контроль совме­
стимости и взаимодействия психических больных в процессе
труда;

• проведение по показаниям поддерживающего медика­
ментозного лечения в условиях лечебно-трудовьж мастерских и
спецпредприятий.

Особую значимость социально-трудовая реабилитация име­ет для инвалидов вследствие олигофрении, так как более поло­вины контингента психических больных составляют олигофре­ны с различной степенью психического недоразвития, инвали­ды с детства.

Уже в детском и подростковом возрасте при их обучении во вспомогательной школе для умственно отсталых детей осу­ществляется их профориентация, приобщение к элементарным видам труда или отдельным технологическим операциям.

Социально-трудовая реабилитация и рациональное трудо­вое устройство взрослых олигофренов с осложненными типами

дефекта являются наиболее трудной задачей, которая решается по-разному — в зависимости от типа дефекта. При психопато-подобном дефекте наиболее целесообразна индивидуальная орга­низация труда, при астеническом типе дефекта — групповая организация труда, а при пароксизмальном типе дефекта — надомный труд.

Значительная часть контингента психически больньж, по­мимо олигофренов, — это больные эпилепсией. Успешность со­циально-трудовой реабилитации больньж эпилепсией обеспе­чивается наиболее ранним выявлением и комплексным лече­нием болезни, пропаганды среди населения сущности этой бо­лезни, благожелательным отношением общества к больным, психогигиеническими мероприятиями и своевременным реше­нием возникающих социальных проблем.

При профессиональной реабилитации больньж эпилепси­ей учитывают характер и частоту припадков, характер течения эпилептического процесса. Многие больные с несложными фор­мами болезни заняты в квалифицированных рабочих професси­ях и профессиях интеллектуального труда. Они обладают психи­ческой работоспособностью в пределах средней нормы, стой­кими трудовыми установками, способностью адекватного об­щения с окружающими. Для этой категории больньж важно лишь устранение опасности травматизма в процессе трудовой дея­тельности и в быту, ограждение от стрессовых ситуаций.

Сложной проблемой является социально-трудовая реаби­литация и трудоустройство инвалидов вследствие шизофрении. Возможности реабилитации и трудоустройства этого контин­гента в наибольшей степени зависят от типа течения болезни. Так, при медленно прогрессирующем течении шизофрении многие больные работают без снижения квалификации (и без определения группы инвалидности) или лишь при ограниче­нии трудоспособности (инвалиды 3 группы). В контингенте боль­ных с приступообразным прогрессирующим и возвратным те­чением болезни чаще встречаются ограничения трудоспособ­ности (инвалиды 3 группы) или стойкая полная утрата трудо­способности (инвалиды 2 группы).

Реабилитация инвалидов вследствие шизофрении, имею­щих дефекты психики как следствие исхода и как конечное со-

стояние процесса, осуществляется преимущественно в психо­неврологических домах-интернатах.

Критериями эффективности социо-терапевтического воз­действия на инвалидов вследствие исходов шизофрении явля­ются их способность к самообслуживанию, отношение к труду и включенность в труд, степень сложности выполняемых трудо­вых операций и темп их выполнения, рациональность самосто­ятельного расходования собственных средств, наконец, остро­та проявления ведущего синдрома.

Социально-трудовая реабилитация и интеграция в обще­ство инвалидов вследствие психопатии и при психопатоподоб-ных состояниях имеет не меньшее значение, чем реабилитация инвалидов с органическими нервно-психическими болезнями. Социальная работа с данным контингентом направлена в пер­вую очередь на организацию окружающей среды и рациональ­ное трудоустройство, не содержащее противопоказаний.

Общим принципом социально-трудовой реабилитации и трудоустройства психически больных является стремление к орга­низующему и дисциплинирующему воздействию труда на их поведение, а при дезорганизации поведения показана рабо­та в небольшом коллективе, индивидуальный труд на произ­водстве и на дому.