Физическая реабилитация в хирургии, травматологии и ортопедии

В хирургии - при операциях на внутренних органах для доступа к ним приходится вскрывать грудную и брюшную полость. При подготовке и проведении полостных операциях по-поводу хронических заболеваний лечение подразделяют на предоперационный и послеоперационный периоды.

Операции на грудной полости в предоперационном периоде - после операции на легких с целью резерва функциональных возможностей включается ЛФК.

Основные задачи:

Уменьшение интоксикации.

Улучшение функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыха­ния.

Укрепление физических сил больного и нервно-психического стату­са.

Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем после­операционном периоде.

Противопоказания:

Легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность (III стадии),

инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура (38-39°С).

Методика физической реабилитации составляется с учетом локализации и распространенности патологического процесса, состояния внешнего дыхания, возраста больного, характера заболевания и вида вмешательства, степени физической подготовленности больного.

Ранний послеоперационный период:

Задачи:

Профилактика легочных осложнений путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого.

Профилактика флеботромбозов.

Профилактика нарушений со стороны ЖКТ (парезы желудка и кишечника задержка стула, метеоризм).

Улучшение функции дыхания и сердечной деятельности.

Профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.

Подготовка больных к расширению двигательного режима.

Повышение тонуса нервной системы.

Противопоказания носят временный характер:

Общее тяжелое состояние больных, обусловленное осложнениями во время операции (шок, остановка сердца, кровопотеря и др.), вторичное кровотечение,

частый малый пульс.

Лечебная гимнастика назначается через 1-2 часа по 3-5 раз в день и включает в себя: диафрагмальное дыхание, скадированное. дыхание. упражнения на выдохе, повороты на здоровую сторону, динамические дыхательные упражнения на 2-ой день. Массаж, постуральный дренаж, с 2-3 недели вставание, ходьба по лестнице по коридору. Через 2 мес. после можно назначать лечебное плавание.

Операции на брюшной полости. Операции на органах брюшной полости производятся по-поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, холецистита, грыжи, аппендицита, ранений брюшной полости и др.

Задачами предоперационного периода являются:

Повысить общий тонус организма (эмоциональный и нервно-мышечный).

Улучшить функциональное -состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Улучшение моторной функции желудка и кишечника.

Укрепление мышц брюшного пресса.

Методика ЛФК включает в себя тренировку грудного типа дыхания, с формированным, удлиненным выдохом, общеразвивающих и специальных упражнений в различных исходных положениях (лежа на спине, на пра­вом и левом боку, стоя на четвереньках/с высоко поднятым тазом).

Самостоятельные занятия до 5-6 раз в сутки должны включать уп­ражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообра­щения в дистальных отделах, увеличение подвижности диафрагмы, конеч­ностей, сокращения и расширения мышц брюшного пресса.

Противопоказания:

Общее тяжелое состояние, повышение температуры, опасность крово­течения, перфорация червеобразного отростка, подозрение на язву, аппендикулярный инфильтрат, перитонит и пр.

В послеоперационном периоде:

В раннем послеоперационном периоде методика лечебная гимнастика составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояние больного до операции и после неё, возраста.

Используются дыхательные упражнения с последующим откашливанием. Лечебная гимнастика после аппендектомии может быть начата в первые 3-5 часов, на 2-3 день вставание и ходьба по коридору и лестнице. На 4-5 день в группе, на 6-7 день выписывают домой.

Лечебная гимнастика после операции язвенной болезни 12--перстной кишки и желудка: в 1-й день - грудной тип дыхания (дыхательные упражнения) и упражнения на дистальные отделы конечности, № 5-6 по 5-10 мин.

На 2-3 день - поддерживая послеоперационную рану больной выполняет лечебную гимнастику, включающую дыхательные упражнения и упражнения на малые и средние мышечные группы, малые и средние суставы, повороты туловища на бок, массаж мышц спины, профилактику застойных явлений в легких(постуральный дренаж), переход в положение сидя в постели (на 4-5 день), затем к вставанию на 6-9 день.

С 9-10 дня занятия утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой, включающей дыхательные общеразвивающие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, массаж спины.

При холецистоэктомии - тот же принцип, что и в предыдущем материале, только сидеть со спущенными ногами на 6-й день, вставать на 10-12-й день, при этом на послеоперационный рубец накладывается бандаж. В течение 6-12 мес. не показана тяжелая работа с напряжением мышц брюшного пресса. ЛФК в условиях поликлиники назначается лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, массаж позвоночника, терренкур.

Физическая реабилитация после грыжесечения имеетособенности:

В первые 7-10 дней после операции максимально уменьшают нагрузку на переднюю" брюшную стенку, исключают напряжение мышц живота, сидеть на 5-6 день, ходить на 8-10 с поддерживающей повязкой (бандаж). При ущемленных грыжах - упражнения на укрепление мышц живота только через 2-3 недели, сидеть на 6-8 день, вставать на 12-14 день. На 14 день ЛФК включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, ходьбу, пребывание на свежем воздухе, адаптацию к бытовым нагрузкам. Только через 3-4 мес. после грыжесечения показана комплекс лечебной гимнастики, способствующий укреплению мышц брюшного пресса, из исходных положений лежа, сидя, стоя.