2015-07-03
728
Диагноз сопутствующих хронических заболеваний: сахарный диабет тип 2, ожирение II степени, дислипидемия, ХОБЛ, диабетическая нефропатия (?) можно поставить на основании:
· данных объективного осмотра: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки; жёсткое дыхание над всей поверхностью лёгких;
· данных суточного колебания глюкозы (гипергликемия натощак);
· данных биохимического анализа крови (повышение триглицеридов и B-липопротеинов);
· данных анализов мочи: протеинурия, снижение фильтрационной функции почек, гипостенурия.
Окончательный клинический диагноз:
Основные заболевания: ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (1997г), состояние после ангиопластики стентированием RCA (21.11.2006г), аортальный стеноз лёгкой степени. ГБ II риск III, Сердечная недостаточность IIст. по NYHA
Сопутствующие заболевания: Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Сахарный диабет тип 2, Ожирение II степени, Дислипидемия, ХОБЛ,
Диабетическая нефропатия (?)
Лечение пациентки и рекомендации:
|
|
|
Учитывая состояние больной и её гемодинамические показатели, ей целесообразно назначение следующих групп препаратов:
· Таблетированные и пролонгированные нитраты
Rp.: tab. Efoxi 0.05
D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день
· В-блокаторы
Rp.: tab. Nebileti 0.005
D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день утром
· Антиагреганты
Rp.: tab. «Trombo-ASS» 0.1
D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после
еды
· Антиагреганты
Rp.: tab. Plavix 0.075
D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день утром
· Противодиабетические средства
Rp.: tab Diabetoni-MB 0.08
D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз утром
· Блокаторы кальциевых каналов
Rp.: tab Normodipini 0.005
D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз вечером
· Ингибиторы АПФ
Rp.: tab Enalaprili 0.005
D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день
Кроме медикаментозной терапии пацентке также показаны санаторно-курортное лечение, поливитаминотерапия. Необходимо придерживаться гиполипидемической диеты и избегать стрессорных ситуаций.
Дневник курации:
| Число | Жалобы | Назначения |
| 24.05.07г. АД=130/80 мм.Hg, PS=80 уд/мин T=36.5` | Жалуется на ангинозные боли во время ходьбы, беспокоит головокружение при перемене положения тела. При осмотре: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. С.С.С.: тоны сердца приглушены, систолический шум над аортальным клапаном Д.С.: Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхательных движений 17 в 1мин. | Режим №2 Диета №10. Терапия: tab. Efoxi 0.05 tab. «Iso-mac retard» 0.04 tab. Nebileti 0.005 tab. «Trombo-ASS» 0.1 tab. Plavix 0.075 tab Diabetoni-MB 0.08 tab Normodipini 0.005 tab Enalaprili 0.005 Выполнение ЭКГ исследования. |
| 25.05.07г. АД=140/90 мм.Hg, PS=70 уд/мин T=36.5` | Жалобы те же. Сотояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Тоны сердца приглушены, систолический шум над аортальным клапаном Д.С.: Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхательных движений 20 в 1мин. | Режим №2 Диета №10. Терапия продолжена. Заборы крови на клинический, биохимический анализы, на составление коагулограммы, Заборы мочи на анализы. |
| 29.05.0г. АД=120/80 мм.Hg, PS=60 уд/мин. T=36.5` | Жалоб нет. Сотояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. систолический шум над аортальным клапаном Д.С.: Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхательных движений 18 в 1мин. | Режим №2 Диета №10. Лечение продолжено. |
Эпикриз:
|
|
|
Больная Петрова Л.В., 71 года поступила в ОРИТ ГМПБ-2 22.05.07г. в экстренном порядке. При обследовании больной был поставлен диагноз:: ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (1997г), ГБ IIст. риск III, Сердечная недостаточность IIст. по NYHA
После комплекса мероприятий интенсивной терапии 23.05.07г. пациентка была переведёна в отделение кардиологии №2.
Была проведена инфузионная терапия.
Проводилось лечение: таблетированными нитратами, В-блокаторами, ингибиторами АПФ, антиагрегантами. Назначена диета №10 с исключением алкоголя, жирной, раздражающей пищи. При лечении наблюдается положительная динамика.
2.
