Расскажите о принципах диагностики и лечения пневмоний, профилактике, диспансеризации пациентов с пневмониями

Обязательные лабораторно-инструментальные исследова­ния: анализ крови клини­ческий: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уско­рение СОЭ; анализ крови биохи­мический: повышение содержания фибрино­гена, серомукоида, сиаловых кислот, гло­булинов, появление С-реактивного белка. Рентгенография груд­ной клетки, компью­терная томография по показаниям. Классическая рентгенологиче­ская картина долевой пневмонии ха­рактеризуется массивным затемнением всей доли, в последнее время более характерно сегментарное поражение в легких. Рентге­нологическая картина очаговой пневмонии ха­рактеризуется затемнением, соответст-вующим очагу воспаления. Анализ мокроты клинический. Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам. Бронхоскопия с биопсией по показаниям. УЗИ сердца. Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единич­ные эритроциты.

Лечение. Цели лечения: полное излечение пациента; купирование возможных осложнений; обеспечение планового медикаментозного лечения; обеспечение реабилитационного лечения.

Немедикаментозные методы: лечебный режим; образование пациента.Лечебное питание.первые дни кормить следует небольшими пор­циями, 5 - 6 раз в день. Рекомендуется в остром лихорадочном периоде при отсутствии симптомов сердечной недостаточности употреблять до 2,5 литров жидкости, минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки, морсы, чай с лимоном. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родствен­никами в отношении диеты, набора продуктов в передачах, при необходимости контролирует соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

Фармакотерапия: медицинская сестра объясняет пациенту правила приема ле­карственных препаратов, осуществляет контроль за своевремен­ным приемом Препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

Антибактериальные средства. Антибактериальная терапия должна быть ранней с учетом чувствительности микробной флоры, выбором оптимальной до­зы препарата (разовой и суточной), путей введения препарата, длительности курса лечения. Про­должительность антибиотикотерапии пневмоний: весь лихора­дочный период плюс еще 3-4 дня. Основные группы антибиотиков: Пенициллины- бензилпенициллин, амоксициллин, оксациллин, аугметин. Препараты вводят внутримышечно, при тяжелом течении внутривенно. Следует помнить, что вводить их следует через равные промежутки времени. Возможны побочные реакции: ал­лергические в виде крапивницы, сывороточной болезни, анафи­лактического шока, дисбактериоза. Цефаллоспорины- цефотоксин, цефазолин, зиннат, цефалотин, цеффин. Препараты вводят внутримышечно, при тяжелом течении внутривенно. Возможные побочные реакции: аллергические реакции, лей­копения, диспепсия. Макролиды - эритромицин, ровамицин, рулид, сумамед. Препараты принимают преимущественно энтерально. Возможные побочные реакции: диспепсия, диарея, кожные аллергические реакции.

Тетрациклины - доксициклин, рондамицин, клиномицин. Рекомендуется принимать внутрь натощак или через 3 часа по­сле еды, запивая 200 мл воды для уменьшения раздражающего действия на стенку пищевода, кишечника, улучшения всасыва­ния. Возможные побочные реакций: гиповитаминозы, пораже­ние печени, почек, кандидоз, диарея. Критериями оценки эффективности антибактериальной тера­пии являются; снижение температуры, уменьшение интоксика­ции, положительная динамика клинических, лабораторных, рентгенологических признаков с 3 дня лечения.

Дезинтоксикационные средства. Используются растворы для внутривенного капельного вве­дения: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глю­козы, гемодез вместе с коферментами (кокарбоксилазой, липоевой кислотой) для улучшения метаболизма тканей. При тяжелом течении и резистентности к дезинтоксикационной терапии при­меняют плазмоферез, гемособцию. Дезинтоксикационная терапия проводится под контролем диуреза, ЦВД.

Симптоматические средства. Противокашлевые препараты: кодтерпин, либексин, тусупрекс назначаются в первые дни болезни при му­чительном кашле. Противовоспалительные препараты: аспирин, пара­цетамол, вольтарен назначают 2 -3 раза в день. Бронхолитические и отхаркивающие препараты: мукалтин, бисольвон, АЦЦ, раствор йодида калия, корень алтея назначают с целью восстановления дренаж­ной функции легких.

Иммуномодулирующие препараты: левамизол назна­чают один раз в день 3-мя курсами по 3 дня с переры­вом 4 дня, тималин внутримышечно 5-7 дней.

Сердечно - сосудистые препараты: сульфокамфокаин внутримышечно 2 -3 раза в день, кордиамин подкожно 2-3 раза в день. Коррекция микроциркуляторных нарушений: гепа­рин до 20 000 ед в сутки, реополиглюкин внутривенно. Антиоксидантные препараты: аскорбиновая кисло­та, рутин до 2г в сутки. Оксигенотерапия проводится путем ингаляций ув­лажненного кислорода через носовые катетеры.

Физиотерапия, лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, массаж. Лечебная гимнастика и позиционный дренаж проводится индивидуально и малыми группами от 15 до 30 минут, физиотерапевтические процедуры, массаж индивиду­ально.

Диспансеризация: наблюдение в течение 6 месяцев - 1 года; посещение врача через 1,3, 6,12 месяцев; стандарт лабораторно - инструментальных исследова­ний: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.

Лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, мас­саж, при необходимости физиотерапия, общеукреп­ляющие препараты.

Первичная профилактика острой пневмонии. Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий. Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой. Отказ от вредных привычек. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций. Вакцинация против гриппа. Вакцинация пневмококковой вакциной всем лицам старше 65 лет. Своевременная санация хронических очагов инфекции. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.