Задание 1

Сестринский процесс при гипотрофии: определение, этиология, степени гипотрофии, диагностика, принципы лечения.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы тела по отношению к росту и возрасту ребенка. Это состояние преимущественно наблюдается у детей раннего возраста в связи с высокими темпами роста и активностью обменных процессов, требующих достаточного поступления пищевых веществ и энергии.

Причины:

Экзогенные: недостаточное поступление пищевых веществ вследствие недоедания (дефицитное питание) или затруднения при приеме пищи (неврологические нарушения, аномалии развития или травмы челюстно-лицевого аппарата).

Эндогенные: нарушения переваривания, абсорбции и ретенции пищевых веществ; повышенные потребности в нутриентах и энергии (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяжелые инфекции, сопровождающиеся катаболическим стрессом и др.); наследственные и врожденные заболевания обмена веществ.

Виды гипотрофии:

- пренатальная (врожденная)

- постнатальная (развившаяся после рождения).

В зависимости от дефицита массы тела выделяют гипотрофию 1 й, 2 й и 3 й степени.

Диагностика:

- Сбор анамнеза и клинический осмотр с оценкой специфических симптомов гипотрофии и гиповитаминоза.

- Антропометрия, измерение толщины кожно-жировых складок.

- Биохимические методы: содержания альбумина и короткоживущих белков.

- Иммунные маркеры гипотрофии: абсолютнаялимфопения, снижение уровня иммуноглобулинов.

Лечение:

1. диетотерапия

2. медикаментозная коррекция

3. своевременное оказание психосоциальной помощи.

Необходимо наладить общий режим, уход за ребенком, устранить дефекты вскармливания.

Гипотрофия I степени.

Предпочтение при назначении питания следует отдавать грудному молоку, а при смешанном и искусственном вскармливании — адаптированным молочным смесям, обогащенным про- и пребиотиками. Возможно использование кисломолочных смесей в количестве не более 1/2 от общего объема кормления. Необходимо своевременное введение прикорма (каши, овощное пюре с мясом и растительным маслом, творог).

При гипотрофии I степени расчеты и коррекция питания проводятся на долженствующую массу тела, которая складывается из массы тела при рождении и суммы нормальных ее прибавок за прожитый период.

Гипотрофия II степени.

Диетическая коррекция алиментарной гипотрофии II - III степени условно подразделяется на три периода: адаптационный период (определение толерантности к пище), репарационный период (промежуточный) и период усиленного питания.

В периоде адаптации (продолжительность 2–5 дней) расчет питания проводится на фактическую массу тела. Число кормлений увеличивается на 1–2 в сутки с соответствующим снижением объема каждого кормления, при необходимости дополнительно вводится жидкость (5% раствор глюкозы или солевые растворы для оральной регидратации). В этот период предпочтительно использование грудного молока, при его недостатке или отсутствии — адаптированных детских молочных смесей, обогащенных пробиотиками. Возможно использование смесей с более высоким содержанием белка, например, специализированных молочных смесей для недоношенных и маловесных детей. В дальнейшем, при нормальной переносимости, начинается период репарации, когда объем питания постепенно (в течение 5–7 дней) увеличивается, при этом расчет нутриентов проводят на долженствующую массу тела. Сначала повышают углеводную и белковую составляющие рациона и лишь в последнюю очередь — жировую. Это становится возможным при введении прикорма. Первыми целесообразно назначать безмолочные каши промышленного производства, которые разводятся грудным молоком или смесью, которую получает ребенок, затем вводят мясное пюре, творог, желток. В этот период рекомендуется назначать ферментные препараты, поливитаминные комплексы и средства, положительно влияющие на обменные процессы (Элькар, Оротат калия, Корилип, Лимонтар, Глицин и др.). Далее следует период усиленного питания, в течение которого ребенок получает высококалорийное питание (130–145 ккал/кг/сут) в комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение пищи.