Лікування cиндрому гіперстимуляції яєчників

Основними принципами лікування cиндрому гіперстимуляції яєчників є:

- запобігання травми яєчників, що досягається за допомогою постільного режиму;

- дієта з підвищеним вмістом білкових продуктів;

- велика кількість питва (до 3 літрів рідини на добу);

- купірування нудоти, блювоти;

- усунення болю за допомогою знеболювальних препаратів;

- внутрішньовенне введення рідини.

 

ЛІКУВАННЯ СГЯ: при легкому ступені захворювання лікування не потрібне, проводиться тільки спостереження в динаміці для запобігання переходу захворювання у більш важку форму. Проводиться корекція дієти і лікарських призначень: не призначаються або відміняються препарати ХГ, а також естрогени.

Призначення діуретиків може принести тільки шкоду, оскільки рідина скупчується не в судинному руслі, а в черевній порожнині або легенях.

При СГЯ легкої и середньої важкості внутрішньовенно крапельно вводять розчини для корекції електролітного балансу (фізіологічний розчин з глюкозою, альбуміни, плазма, декстран та ін). Це лікування нерідко проводять в умовах клініки репродукції, куди пацієнтка приїжджає на кілька годин. В терапії СГЯ рекомендується використовувати ступінчастий підхід. Інфузійну терапію починають з переливання кристалоїдних розчинів, а у випадках збереження підвищеної гемоконцентрації і стійкої олігурії переходять на введення колоїдних розчинів (гідроксіетілірованого крохмалю - ДЕК, альбуміну, декстрану, плазми). Об’єм інфузійної терапії варіює від 1,5 до 3,0 л на добу. Гемодилюція, що розвивається на тлі терапії, нерідко супроводжується зростанням асциту. При цьому на тлі збільшення ОЦК і поліпшення ниркової перфузії може спостерігатися парадоксальне зниження діурезу, збільшення вмісту креатиніну в плазмі. В цьому випадку виправдане призначення лазиксу. Застосування лазиксу не рекомендується при зберіганні гіпотензії і високої гемоконцентрації. При розвитку ниркової недостатності показаний гемодіаліз. Застосування антикоагулянтів обгрунтовано при появі загрози розвитку тромбоемболії. У випадках, коли спроби відновлення ниркової перфузії за допомогою звичайних засобів не дають ефекту, позитивний результат може бути отриманий при в/в краплинному введенні допаміну.

Добре зарекомендував себе плазмоферез: 3-4 процедури через 3-4 дні під контролем коагулограми і концентрації білків в крові.

Нині узгоджені наступні показання до застосування альбуміну людини:

- гіпоальбумінемія (концентрація альбуміну плазми крові 20,0 г/л);

- непереносимість штучних колоїдів;

- перевищення гранично допустимої дози розчинів штучних колоїдів.

Якщо гемоконцентрация і/або олігурія зберігаються, незважаючи на ці заходи, необхідно пам'ятати про парацентез. Незважаючи на загальноприйняте застосування дофамінув малих дозах з метою поліпшення перфузії нирок, його ефект відносно збільшення темпу діурезу і экскреторної функції нирок не визначений нині з позицій доказової медицини. З метою знеболювання можна застосовувати парацетамол. При вираженому больовому синдромі парентерально вводяться опіоіди. НПЗП підвищують ризик розвитку ниркової недостатності, і їх застосування не рекомендується. Необхідно пам'ятати, що больовий синдром може бути пов'язаний з ектопічною вагітністю або апоплексією яєчника. Хірургічне втручання повинне виконуватися тільки досвідченим хірургом, зведено до мінімуму, так як яєчники, що гіперстимулюють, легко травмуються.

При середній і важкій стадії СГЯ проводиться лікування антиміметиками (метоклопрамід) парентерально, розчинами гидроксиетилірованого крохмалю (ГЕК) разом з розчинами кристалоїдів. У важких випадках, коли Ht перевищує 45%, рекомендується застосування людського альбуміну, який потрібний для підтримки діурезу і зменшення набряків. При яскраво вираженому больовому синдромі показано парентеральне введення опіоідів.

Потрібний щоденний контроль клініко-лабораторних показників:

- ретельне спостереження за зміною важкості СГЯ і діагностики можливих ускладнень;

- оцінка балансу рідини - щоденний вимір окружності живота, оцінка маси тіла і діурезу;

- гемодинамічні параметри - АД, пульс, частота серцевих скорочень, частота дихальних рухів, ЕКГ, ЦВТ і ехокардіоскопія;

- УЗД - оцінка розмірів і структури яєчників, стану внутрішніх органів, виявлення полісерозитів;

- рентгенографія органів грудної клітини за показаннями;

- аналізи крові необхідно брати як мінімум 1 раз на день - Ht, Hb, вміст еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів;

- загальний аналіз сечі - щільність, протеїнурія;

- біохімічне дослідження крові - рівень білку, активність АЛТ і АСТ, водно-електролітний стан, кліренс креатиніну, осмолярність плазми;

- визначення ХГЛ в плазмі крові для ранньої діагностики вагітності

- оцінка згортальної системи крові;

- немає необхідності в постійному контролі системи гемостазу при нормальних показниках.

Багато авторів рекомендують контролювати активність кінінової системи плазми крові, оскільки її активація призводить до тромбозу.

Ознаками погіршення стану є посилення больового синдрому, олігурія, підвищення маси тіла, утруднення дихання.

ПРОГНОЗ СГЯ. Перебіг СГЯ у будь-якому випадку займає деякий час. Навіть легкі форми, що проходять без лікарської дії, купіруються не раніше, ніж через декілька днів або навіть тижнів. Проте, лікар може прогнозувати подальший перебіг захворювання і проводити втручання згідно з очікуваним розвитком подій. При важких формах СГЯ зникнення симптомів, тим більше, займає досить тривалий час, незважаючи на грамотне проведення лікування.

Якщо у жінки в процесі програми ЕКЗ відзначається тенденція до розвитку СГЯ, лікар може вжити певні заходи для запобігання захворювання.

ПРОФІЛАКТИКА СГЯ: Далеко не всі методи профілактики синдрому, що використовувалися раніше, ефективні і виправдані сьогодні. Пропозиція внутрішньовеннго введення 25% альбуміну в дозі 50 г під час пункції фолікулів, що мало б запобігти розвитку важкого СГЯ, була висунута в 1993 р. Аналіз накопичених даних показав, що тільки в одному випадку на 18 пацієнток такий метод профілактики був ефективний. У зв'язку з цим внутрішньовенне введення альбуміну з метою профілактики розвитку СГЯ з сучасних позицій вважається необгрунтованим.

Нині не існує абсолютно достовірних критеріїв, зважуючи на які можна було б повністю запобігти розвитку СГЯ у кожної конкретної пацієнтки. В зв'язку з цим особливу значущість мають своєчасна діагностика, оцінка ступеня важкості і адекватна інтенсивна терапія.

В першу чергу, це строго індивідуальний підхід до кожної жінки, що проходить стимуляцію суперовуляції. До уваги беруться все ті чинники, які викладені вище. Для стимуляції використовують мінімальні ефективні дози, які можуть бути зменшені при появі певних ознак СГЯ. Лікар може скоротити час стимуляції, призначаючи овуляторну дозу ХГ дещо раніше. Крім того, може бути прийняте рішення про відмову від введення цієї дози. На пункції видаляють максимальне число фолікулів і кіст, або відміняють перенесення ембріонів в цьому циклі і здійснюють їх кріоконсервацію для відстроченого перенесення. Не призначають ХГ в програмі підтримки лютеінової фази програми ЕКЗ.

У будь-якому випадку, жінка, яка йде на програму ЕКЗ, має бути обізнана про її особистий, індивідуальний ризик розвитку СГЯ і заходах, які лікар може зробити для профілактики і у разі розвитку синдрому.

 

До головних заходів профілактики СГЯ належать:

- зменшення дози гонадотропних препаратів або відмова від стимуляції овуляції, у разі, якщо у пацієнтки є яскраво виражена тенденція до появи СГЯ;

- відміна ін'єкцій овуляторних або підтримувальних доз хоріонічного гонадотропіну;

- аспірація максимальної кількості кіст і фолікулів;

- відміна пересадки ембріонів з наступною їх кріоконсервацією для того, щоб згодом перенести їх в матку під час природного циклу.