Прочие осложнения ОИМ

К тромбоэмболическим осложнениям ОИМ относятся ТЭ­ЛА, эм­бо­лия со­су­дов го­лов­но­го моз­га, тромбоэмболия мезентериальных артерий, тром­боз ар­те­рий ниж­них ко­неч­но­стей, тромбоэмболия почечной или селезеночной артерии, внутрисердечный тромбоз, тромбоэндокардит.

Аневризма левого желудочка развивается у10% пациентов с преимущественной локализацией в области верхушки левого желудочка. Диагностируется на основании «застывшего» подъема сегмента ST на ЭКГ, дискинезии и истончения стенки левого желудочка по данным ЭхоКГ, наиболее частое клиническое проявление – прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к медикаментозной терапии. Для профилактики рекомендуется раннее назначение ИАПФ. Хирургическое лечение - аневризмэктомия - показано при сердечной недостаточности, стенокардии, аритмиях, тромбоэмболиях (если сохранена функция остального миокарда).

Острый перикардит может развиваться на 2-4 сутки Q-ИМ. Клинически проявляется перикардитическими болями, редко может осложняться тампонадой. Терапия перикардита проводится аспирином, анальгетиками, НПВС (НПВС назначают в невысоких дозах коротким курсом, так как они замедляют заживление миокарда, увеличивают риск разрыва и повышают сопротивление коронарных сосудов).

Синдром Дресслера развивается в результате иммунной реакции воспаления через 1-12 недели после ИМ. Проявляется развитием лихорадки, боли в груди, полисерозита, выпота в плевральную полость и полость перикарда, пневмонией. Для терапии используют НПВС, кортикостероиды.

Постинфарктная стенокардия (ранняя) – нестабильная форма стенокардии, когда ангинозный статус развивается в течение первого месяца от начала ИМ. Постинфарктная стенокардия чаще развивается у больных, получавших тромболитическую терапию. Лечение проводится бета-адреноблокаторами, при недостаточном антиишемическом эффекте терапию дополняют антагонистами кальция и (или) нитратами, возобновляется гепаринотерапия. Развитие постинфарктной стенокардии является показанием для коронарной ангиографии с последующим хирургическим лечением (баллонная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование).

Возможными осложнениями ОИМ могут быть эрозивные поражения ЖКТ (стрессовые эрозии и язвы), острая атония мочевого пузыря, нарушения функции ЦНС (депрессия, психоз, кардиофобия) и др.