double arrow

Физическое развитие: масса - 16 кг (5), длина - 105 см (7), окр.груди - 55 см (5).

ЗАДАЧА 1 В.

Ребенок Ж., 10 лет, мальчик, обратился к участковому врачу с жалобами на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенес грипп, протекавший с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры до 39 в течение 4-х дней. Лечился амбулаторно с положительным эффектом.

При объективном обследовании обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, “синева” под глазами, микрополиадения, пастозность голеней. Температура 37,2. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, верхушечный толчок по среднеключичной линии в 5 м/р, ослаблен. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 3 м/р, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 118 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Над областью сердца выслушивается короткий мягкий систолический шум без экстракардиального проведения с эпицентром на верхушке сердца. Печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, эластичная. Мочится необильно, диурез 600 мл (выпил 1000 мл жидкости). Стул без патологических примесей.

Физическое развитие: длина тела - 125 см (1); масса 36 кг (5); окружность груди - 68 см (4).

ОАК эритроциты - 3,0 х 10 12/л, Нв - 104 г/л, цп - 0,81, лейкоциты - 8,0 х 10 9 /л, эоз - 1%, пал - 3%, сегм. - 52%, л - 35%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 116 в мин., вертикальное положение ЭОС, АВ блокада 1 ст., нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить анализ крови и ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 2 В.

Ребенок К., 14 лет, мальчик, на приеме у участкового врача с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в животе.

В течение последнего месяца ребенок предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области по утрам, беспокоит изжога. Вчера мама заметила черный стул, появление которого объяснила употреблением черничного компота. Ребенок из многодетной семьи. Вредные привычки - курение. У отца - язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

Объективно: мальчик астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и слизистые бледные, дистальный гипергидроз. Подкожный жировой слой снижен на животе, груди. Дыхание везикулярное, ЧД - 18 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения.. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в мин., короткий шум на верхушке с характеристиками функционального, паренхиматозные органы не увеличены. При пальпации выраженная болезненность в эпигастральной области. Мочится адекватно. Стул 1 раз в 2-3 дня, вчера однократно, разжиженный дегтеобразный стул. Во время осмотра ребенок упал, зафиксирована кратковременная потеря сознания.

Физическое развитие: длина тела - 160 см (4); масса - 40 кг (3); окр. груди 67,5 см (2).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Неотложная помощь.

4. План обследования.

5. Тактика ведения.

ЗАДАЧА 3.

Ребенок Л., 1 мес., девочка, на профилактическом приеме в 1 мес. у участкового врача-педиатра. Жалобы мамы на беспокойство ребенка, урчание в животе, жидкий стул оранжевого цвета, с зеленью и слизью до 10 раз в сутки. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине, 1-х срочных родов, протекавших физиологически. При рождении масса 3500 г, длина тела 52 см, окр. головы - 35 см, окр. груди - 33 см. ОА 8/8 б. Период ранней неонатальной адаптации протекал физиологически, БЦЖ - на 4 сутки, пуповинный остаток отпал на 4 сутки. При выписке из роддома мама отмечала гнойные выделения из глаз, пупочной ранки. Вскармливание беспорядочное, смешанное, докорм в виде смеси “Симилак” мать назначила самостоятельно, так как считала, что ребенок беспокоится из-за нехватки грудного молока.

При осмотре ребенок в физиологической позе, крик громкий, эмоциональный. Гнойные выделения из глаз, пупочная ранка под корочой. Кожа и слизистые розовые, опрелости 1 ст. вокруг ануса. Голова округлой формы, БР - 1,5х1,5 см, не выбухает. В неврологическом статусе - оживление рефлексов новорожденных, спонтанный рефлекс Бабинского, гипертонус сгибателей рук и ног. Дыхание пуэрильное, ЧД 40 в мин. Сердечная деятельность стабильная, ЧСС 136 в мин. Живот вздут, при пальпации усиление беспокойства ребенка. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная. Мочится до 16 раз в сутки. Стул при осмотре водянистый, пенистый, желто-оранжевого цвета, с непереваренными комочками.

Физическое развитие: длина тела - 55 см (4); масса 4100 г (4); окр. груди - 35 см (4); окр. головы - 36,5 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. План диспансерного наблюдения.

 

 

ЗАДАЧА 4 В.

Участковый врач вызван на дом к ребенку 1 года, 9 мес (девочка). Жалобы на повышение температуры до 39,5, однократную рвоту, отказ от еды. Из анамнеза известно, что ребенок вчера вакцинирован АКДС. Вечером был подъем температуры до 37,8. После дачи жаропонижающих температура снизилась до 37,2, в течение ночи вновь подъем до 38,5; после дачи “Панадола” не снижалась. Литический эффект получен от “Цефекона”, утром вновь повышение до 39-39,5. Девочка наблюдалась у невропатолога по поводу перинатального поражения ЦНС, синдрома внутричерепной гипертензии, получала лечение с положительным эффектом, снята с учета в возрате 1 года. Профилактические прививки проводились щадящим методом (раздельная вакцинация АКДС и полиомиелита). Реакций на проводимые прививки не было. При осмотре состояние ребенка тяжелое за счет гипертермии, вялая, аппетит резко снижен, пьет мало. Кожа и слизистые сухие, чистые, конечности холодные. Зев чистый, БР закрыт, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет. Дыхание пуэрильное, ЧД 34 в мин., тоны сердца ритмичные, ЧСС 150 в мин., громкие. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Мочится в течение последних суток редко. Стула в течение суток не было.

Физическое развитие: длина тела - 83 см (4); масса - 11 кг (3); окр. груди - 49 см (3); окр. головы - 50 см (5).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физичекое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Решить вопрос экспертизы временной нетрудоспособности (выписать больничный лист).

ЗАДАЧА 5 В.

Ребенок К., девочка, 7 лет, обратилась на прием к участковому педиатру с жалобами на нарушение походки, боли в области правого коленного сустава, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение недели. Из анамнеза известно, что девочка больна в течение 2-х недель, когда появились боли в области правого коленного сустава, преимущественно в вечернее время, начала прихрамывать. За 2 недели до начала заболевания ребенок перенес острую дизентерию Зонне средней тяжести, лечилась в стационаре.

При объективном обследовании выявлено повышение температуры до 37,6; бледная, правильного телосложения, достаточного питания. Множественный кариес. Правый коленный сустав увеличен в объеме на 2 см по сравнению с левым, теплый на ощупь, определяется его припухлость, ограничение пассивных и активных движений, болезненность. Дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин., сердечная деятельность стабильная. Живот мягкий, паренхиматозные органы не увеличены, болевых точек нет. Мочится свободно. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Физическое развитие: длина тела - 120 см (4); масса -21 кг (4); окр. груди - 60 см (4).

ОАК: Эр. - 4,0 х 10 12/л; Нв 130 г/л; ЦП - 0,86; Л - 10,2 х 10 9/л; эоз - 2 %; пал - 7%; сегм - 60%; лимф - 27%; М - 4%; СОЭ - 27 мм/час.

ОАМ: св. желтая, прозрачная, белок (-); сахар (-); Л - 1-2 в п/зр; РПГА с дизентерийным диагностикумом 1:400, с сальмонеллезным и иерсинеозным - отр.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить лабораторные тесты.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

 

ЗАДАЧА 6 В.

Ребенок Г., девочка, 12 лет, обратилась на прием к участковому педиатру с жалобами на головные боли, чаще в вечернее время, после физических нагрузок. Девочка в возрасте 9 лет перенесла острый гломерулонефрит, нефротическую форму. Лечилась в стационаре. В течение 2-х месяцев после выписки отклонений в анализах мочи не было. В дальнейшем отмечалась гематурия. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и заболеваниям почек.

При объективном исследовании состояние ребенка удовлетворительное. Кожа бледная, слизистые чистые. Легкая пастозность лица, голеней. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, болевых точек нет. Паренхиматозные органы не увеличены. Диурез 1200 мл (выпила 900 мл жидкости). Стул без патологических примесей 1 раз в сутки. АД 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

ОАК: Эр - 3,0 х 10 12/л; Нв -98 г/л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 9,0 х 10 9/л; эоз - 4 %; пал -2 %; сегм - 51 %; Л - 33%; М - 10%; СОЭ - 14 мм/час.

ОАМ: светло-желтая, прозрачная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 1-2 в п/зр, Эр - 10-12 в п/зр, цилиндры зерн - 1-2 в п/зр.

Физическое развитие: длина тела - 144 см (4), масса - 34 кг (3), окр. груди - 68 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить лабораторные тесты.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 7 В.

Вызов участкового врача на дом к ребенку К., 8 лет, девочка. Жалобы на малопродуктивный кашель, затрудненное дыхание, снижение аппетита. Ребенок заболел вчера, после посещения квартиры бабушки, где проводился ремонт, пахнет краской, появился приступообразный кашель. У девочки отмечались выраженные проявления экссудативного диатеза на первом году жизни, которые трансформировались в диффузный нейродермит. Часто болеет ОРВИ, которые, как правило, протекают с бронхо-обструктивным синдромом. Наследственность отягощена - у мамы контактный дерматит на стиральные порошки, непереносимость анальгина.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности. Кожа и слизистые розовые, в подколенных и локтевых ямках - лихенификации. Зев чистый. Увеличены подчелюстные, шейные лимфоузлы до 1 см, подвижные, безболезненные. Есть кариозные зубы. Носовое дыхание затруднено из-за отечности слизистой. Грудная клетка бочкообразной формы. Экспираторная одышка с ЧД 24 в мин. Перкуторно - коробочный звук над обоими легочными полями. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы.Сердечная деятельность стабильная, ЧСС 96 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень + 0,5 см из-под края реберной дуги. Мочится адекватно. Стул физиологический. Физическое развитие: длина тела - 120 см (3); масса - 23 кг (3); окр.груди - 60 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

ЗАДАЧА 8 В.

Ребенок К., 8 мес., мальчик, на “Д” приеме у участкового педиатра. Мама жалоб не предъявляет. Ребенок из социально неблагополучной семьи (низкий материальный достаток, отец злоупотребляет алкоголем, в семье еще 4 детей). С ребенком мало гуляют, вскармливание нерациональное (получает кефир, манную кашу, соки и фруктовое пюре дают нерегулярно). Неделю назад мама начала давать витамин Д2 в дозе 500 МЕ/сут.

Объективно: состояние удовлетворительное. Ребенок активный. Кожа чистая, на волосистой части головы гнейс. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, отеков нет. Голова с выступающими лобными и теменными буграми, БР 1х1 см, края размягчены. Мышечная гипотония. Отставание в развитии некоторых статических функций - ребенок не ползает, самостоятельно не садится, не встает в кроватке. Развитие речи, эмоциональности, навыков, движений руки соответствует 8 мес. Зубы 0 0. Грудная клетка с развернутой апертурой, определяются “четки”.

Дыхание пуэрильное,ЧД 32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, печень +2,5 см, эластичная. Мочится 10 раз в сутки. Стул 1 раз в день, с непереваренными комочками.

Во время осмотра ребенок беспокоился, плакал. Внезапно появился звучный вдох, остановка дыхания на несколько секунд, ребенок побледнел, потерял сознание, клонические судороги. В течение 1 мин. судороги самостоятельно купировались, ребенок пришел в себя, вновь глубоко звучно вдохнул, через несколько минут уснул. Физическое развитие: длина тела - 68 см (3); масса - 8,3 кг (3); окр.груди - 44 см (4); окр.головы - 47 см (5).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения (при необходимости - неотложная помощь).

5. Составить рациональную диету на 1 день.

ЗАДАЧА 9 В.

Ребенок Д., 2 года, девочка, наблюдается у педиатра и кардиолога по поводу ВПС с обогащением малого круга кровообращения (ДМЖП). Диагноз установлен с рождения, подтвержден данными ЭКГ, рентгенографии и эхо кардиографии. Ребенок постоянно получает дигоксин (0,00005 х 2 раза в день), препараты калия.В последнее время мама отмечает, что ребенок стал быстро утомляться, плохо ест, при нагрузке появляется цианоз вокруг рта, тяжело дышит.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести. Кожа бледная, периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой снижен на груди, животе. Отеков нет. Дыхание пуэрильное, ЧД 32 в мин. Грудная клетка правильной формы, при пальпации - положительный симптом “кошачьего мурлыканья”, верхушечный толчок концентрированный высокой амплитуды, кнаружи на 1,5 см от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 2 м/р, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 140 в мин., акцент 2 тона на легочной артерии, грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 м/р по левому краю грудины, проводится в левую аксилярную область, на печень, в эпигастрий. Печень + 3 см из-под края реберной дуги. Мочится обильно. Стул 1 раз в день, без патологических примесей.

Участковый педиатр отмечает, что в течение последних 6 мес. ребенок стал реже болеть бронхитами, изменилась аускультативная картина - шум стал менее грубым, однако появился цианоз, одышка в покое, кряхтящее дыхание. Физическое развитие: длина тела - 81 см (3); масса - 10,5 кг (2); окр.груди - 48 (2).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Почему изменилась аускультативная картина?

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

ЗАДАЧА 10 В.

Вызов участкового врача к ребенку Н., 8 лет, мальчик. Мама предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,6, появление сыпи на руках и ногах, боли в животе. Из анамнеза известно, что ребенок 2 недели назад перенес острое респираторное заболевание, лечился амбулаторно симптоматическими средствами с положительным эффектом. Заболел остро с повышением температуры до 37,5, появление сыпи на конечностях, первые симптомы заболевания появились после урока физкультуры - занятие проводилось на улице на лыжах.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести. Самочувствие не нарушено. На коже разгибательных поверхностей рук, ног, на ягодицах, в области суставов -геморрагическая сыпь диаметром 2-3 мм, отечность тыла кистей. Отмечается припухлость обоих лучезапястных суставов, небольшая болезненность в них при пассивных движениях. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 86 в мин., тоны сердца громкие, ритмичные.Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах, в подвздошной области справа положительны симптом раздражения брюшины. Печень по краю реберной дуги. Моча светлая, диурез адекватный. Стул разжиженный 1 раз, без патологических примесей.

Физическое развитие: длина тела - 135 см (6); масса - 29 кг (5); окр.груди - 61 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Решить вопрос экспертизы временной нетрудоспособности (выписать больничный лист).

ЗАДАЧА 11 В.

Ребенок Д., 13 лет, мальчик, на приеме у участкового врача с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, вчера вечером - однократная рвота.

Симптомы появились у ребенка в течение последних 2-3 месяцев. Известно, что мальчик учится в школе-гимназии, музыкальной школе, испытывает большие нервно-психические нагрузки. Наследственность отягощена по заболеваниям почек: у деда по линии матери хронический гломерулонефрит, ХПН; и по обменным нарушениям: у отца подагра.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести. Телосложение астеническое, питание пониженное. Бледен. Кожа чистая, дермографизм белый, стойкий. Дистальный гипергидроз. Есть кариозные зубы. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. Пульс напряженный, частый. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 109 в мин. АД 160/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул со склонностью к запорам, мочится свободно.

Физическое развитие: длина тела - 161 см (5); масса - 32 кг (3); окр.груди - 69 см (3).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

 

ЗАДАЧА 12 В.

Участковый врач вызван к ребенку М., 1 год 9 мес. Жалобы мамы на повышение температуры до 39,6, беспокойство, плохой аппетит, мальчик щадит правую ножку, перестал ходить, при попытке поставить на ноги - сильное беспокойство, болезненный плач.

2 дня назад ребенок с высоты собственного роста сел на кубик. Через сутки повысилась температура до 38,5, ребенок стал беспокойнцым, жаловался на боли в правой ножке, перестал ходить. В анамнезе - месяц назад была стафиллодермия, лечился амбулаторно с положительным эффектом.

Объективно: состояние ребенка тяжелое за счет гипертермии, интоксикации. Бледный, слизистые сухие. Микрополиадения. Питание избыточное. Видимых деформаций костей нет. Правая нога согнута в коленном суставе, при пальпации правой бедренной кости в области дистального эпифиза - резкая болезненность. В зеве чисто, катаральных явлений нет. Дыхание пуэрильное, ЧД 28 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Стула в течение суток не было.

Физическое развитие: длина тела - 79 см (3); масса - 14 кг (5); окр.груди - 50 см (3); окр.головы - 48 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования

5. Тактика лечения.

 

ЗАДАЧА 13 В.

Ребенок Д., 14 лет, девочка, на приеме у участкового врача с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области, боли при мочеиспускании.

Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 лет страдает дисметаболической нефропатией. Обследована в стационаре, выявлена оксалатно-кальциевая кристаллурия. Рекомендованную диету соблюдала эпизодически, фитотерапия проводилась нерегулярно. Наследственность отягощена: у матери - ожирение 2 степени, хр. пелонефрит, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь, гипертоническая болезнь.

При осмотре ребенок беспокоен, не может принять удобную позу, возбуждена. Кожа бледная, легкая пастозность лица. Миндалины увеличелись до 2 ст. Есть кариозные зубы. Дыхание везикулярное,ЧД 18 в мин. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 100 в мин., тоны ясные, ритмичные. АД 125/70 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в поясничной области, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Моча мутная, ярко-желтая. Стул 1 раз, оформленный.

Физическое развитие: длина тела - 148 см (3); масса - 45 кг (4); окр.груди - 69,5 см (3).

 

ЗАДАНИЕ:

 

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

 

ЗАДАЧА 14 В.

Ребенок Д., 8 лет, мальчик, на приеме у участкового врача с жалобами на жажду, частые обильные мочеиспускания, слабость.

Болен в течение 1 месяца, когда у ребенка появилась выраженная жажда, выпивал по 2-3 литра жидкости в день, в последние дни пьет до 10 литров в сутки, спит плохо, просыпается из-за жажды, мочится часто, диурез до 10 литров в сутки. Похудел на 5 кг, повышенная утомляемость, слабость.

Объективно: состояние ребенка тяжелое за счет обезвоживания. Кожа и слизистые сухие, яркие. Эластичность кожи снижена, пониженного питания, тургор вялый. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС 118 в мин. Живот мягкий, паренхиматозные органы не увеличены, болезненности не выявленно. Моча светлая, прозрачная. Стул 1 раз в день без патологических примесей.

ОАМ: уд.вес 1001, светлая, прозрачная, реакция нейтральная, белок (-), сахар (-), Л - 1-2 в п/зр., эритр. - 0-1 в п/зр.

Физическое развитие: длина тела - 130 см (4); масса - 21 кг (2); окр.груди - 58,5 см (3).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить анализ мочи.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования на амбулаторном этапе.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 15 В.

Ребенок К., 2 года, девочка, находилась на лечении в стационаре в течение 7 дней по поводу острого ларинготрахеита, стеноза гортани 1 степени. В связи с улучшением состояния и купированием явлений стеноза выписана домой. На следующий день после выписки вечером отмечалось повышение до 37,8. Мама самостоятельно дала панадол 1 ч.л., однако температура не снизилась. Повторно мать дала парацетамол - 0,24, получен жаропонижающий эффект. Утром вновь подъем температуры до 38, ребенок беспокоен, отказывается от еды, плачет. Вызван участковый врач.

При осмотре на слизистой рта афты. Назначены жаропонижающие препараты и местное лечение стоматита. В течение недели ребенок продолжал лихорадить до 38-38,5, плохо ела, отказывалась от питья. Повторно осматривается участковым педиатром. Состояние средней степени тяжести за счет гипертермии, температура 37,8. Бледная, синева под глазами. На слизистой полости рта афты, на миндалинах гнойные налеты. Увеличены подчелюстные, заднешейные лимфоузлы до 1 см в диаметре. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум с характеристиками функционального, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз с непереваренными комочками, мочится редко.

ОАК: Нв -110 г/л, Э - 3,8 х 10 12/л, ЦП - 0,85, Тр - 250 х 10 9/л, Л -2,9 х 10 9/л, эоз - 1%, п/я - 2%, с/я - 8%, лимф - 71%, м - 8%, СОЭ - 35 мм/час, плазматические клетки ++.

Физическое развитие: длина тела - 84 см (4); масса - 12 кг (4); орк.груди - 50 см (4); окр.головы - 48 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить анализ крови.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика врача.

ЗАДАЧА 16 В.

Ребенок К., 7 лет, мальчик, на приеме у участкового врача. Мама предъявляет жалобы на многократную рвоту в течение последних суток. Из анамнеза известно, что ребенок страдает рвотами в течение последних 1-1,5 лет. Как правило, рвота возникает после приема жирной пищи (торты, пирожные), приносит облегчение больному, но через некоторое время появляется вновь. Рвоты участились с момента поступления ребенка в школу. Неоднократно обследовался на кишечные и пищевые токсикоинфекции, результат отрицательный. Наследственность отягощена: у мамы - ожирение 2 степени, желчекаменная болезнь, у бабушки по линиии матери - остеохондроз, желчекаменная болезнь.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 36,2. Возбужденный, суетливый. Пониженного питания. Кожа бледная, сыпей нет, слизистые чистые. Есть кариозные зубы. Дистальный гипергидроз, красный, стойкий дермографизм. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, болевых точек нет, паренхиматозные органы не увеличены. Мочится свободно, моча светлая. Стул был 1 раз, оформленный, без патологических примесей. ОАМ: светлая, желтая, прозрачная, белок (-), сахар (-), ацетон +, Л - 0-1 в п/зр.

Физическое развитие: длина тела - 126 см (5), масса - 21,5 кг (4), окр.груди - 57 см (4), окр.головы -54 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 17 В.

К ребенку М., 1 год 6 мес., девочка, вызван участковый врач. Мама предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5, кашель, затрудненное частое дыхание, отказ от еды и питья. Ребенок болен в течение 2-х дней, когда после контакта с больным ОРВИ отцом у ребенка отмечалось повышение температуры до 39,2, появился кашель. Из анамнеза известно, что ребенок наблюдается у кардиолога с рождения по поводу ВПС (ДМЖП), постоянно получает дигоксин, препараты калия, кардиотрофические средства.

Объективно: состояние ребенка тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Кожа бледная, периоральный цианоз, слизистые яркие, сухие, сыпей нет. Подкожно-жировой слой снижен на животе, отеков нет. В зеве - яркая гиперемия задней стенки глотки, ее зернистость, инъекция сосудов. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно коробочный звук. Одышка смешанного характера с ЧД до 60 в мин., с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание жесткое, выдох удлинен, над обоими легочными полями рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. После кашля локализация и характер хрипов меняются. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 2 м/р, левая - на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 м/р по левому краю грудины с проведением в левую аксиллярную область, на спину, в эпигастрий, ЧСС 160 уд/мин. Живот мягкий, печень + 3 см из-под края реберной дуги, эластичная. Мочится обильно. Стул был 1 раз, кашицей, желтый, без патологических примесей.

Физическое развитие: длина тела - 82 см (4), масса - 11 кг (3), окр.груди - 50 см (4), окр.головы - 47 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Чем обусловлено наличие влажных хрипов в легких?

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

ЗАДАЧА 18 В.

Участковый врач на патронаже у новорожденного ребенка 10 дней, мальчик. У мамы жалобы на беспокойство, плохой сон, срыгивания после кормления нествороженным молоком в объеме 1-2 ч.л.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды срочные, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, масса 3200 (4), длина тела 52 (4), окр.головы 36 (5), окр.груди 34 (4), ОА 6/8 б. К груди приложен через 6 часов после рождения, грудь сосал активно. МУМТ 5%. Пуповинный остаток отпал на 4 сутки, БЦЖ в роддоме, выписан на 7 сутки. Объективно: ребенок на грудном вскармливании. На осмотр реагирует плачем, беспокоен. Поза физиологическая, крик эмоциональный, кожа и слизистые розовые, чистые. Пупочная ранка сухая. Подкожно-жировой слой развит хорошо, отеков нет. Голова округлой формы, БР 2,5х2,5 см, напряжен. Рефлексы новорожденных оживлены: спонтанный Бабинского, спонтанный Моро, клонус стоп, синдром Грефе +. Мышечный гипертонус разгибателей рук и ног. Дыхание пуэрильное, ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий, печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, селезенка не пальпируется. Мочится 15-16 раз в сутки. Стул после каждого кормления 6-8 раз, желтый, кашицеобразный.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить группу риска новорожденного.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 19 В.

Ребенок Ж., 12 лет, девочка, на диспансерном приеме у участкового педиатра.

Из анамнеза известно, что ребенок в возрасте 3-х лет оперирован по поводу активно-пассивного мочеточникового рефлюкса 4 степени, справа. Регулярно наблюдалась у нефролога и уролога. В течение последнего года периодически отмечаются подъемы АД до 140-150/70-90 мм рт.ст., беспокоят головные боли, повышенная утомляемость. В анализах мочи отмечается тенденция к гипостенурии. На УЗИ почек - уменьшение размеров правой почки по сравнению с возрастной нормой, истончение коркового слоя.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и слизистые чистые, под глазами синева. Легкая пастозность лица. Подкожно-жировой слой снижен, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания + справа, почки не пальпируются. Мочится обильно, диурез 1400 мл (выпила 1200 мл), стул 1 раз без патологических примесей. АД 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

ОАМ: мутная, желтая, уд.вес 1010, Л - 10-15 в п/зр, бактерии +.

Физическое развитие: масса - 36 кг (3), длина - 130 (3), окр.груди - 65 см (3), окр.головы - 54 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

ЗАДАЧА 20 В.

Ребенок Д., 14 лет, мальчик, на приеме у участкового врача с жалобами на боли в области правого голеностопного сустава, преимущественно утром.

Болен в течение 6 мес., точно начало заболевания указать не может, отмечалось увеличение сустава в объеме, повышение местной температуры над ним. К врачу не обращались, лечились самостоятельно народными средствами. В последний месяц появилась утренняя скованность. Ребенок начал хромать, не может заниматься физкультурой в школе.

Объективно: состояние удовлетворительное, активный, настроение ровное. Кожа и слизистые розовые, чистые, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Походка нарушена, отмечается деформация правого голеностопного сустава за счет костно-пролиферативных изменений, болезненность при активных и пассивных движениях, также у ребенка имеется деформация левого лучезапястного сустава без клинических признаков местного воспалительного процесса, ограничение движений в нем. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 14 в мин. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 68 в мин. Живот мягкий, паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Половое развитие: Ах2, Р2, 1, 0, 0. Физическое развитие: масса -50 кг (4), длина тела - 167 см (5), окр.головы - 57 см (4), окр.груди - 75 см (4).

На рентгенограмме правого голеностопного сустава выявлен остеопороз костей, составляющих сустав.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 21 В.

Участковый врач на вызове к ребенку Н., 3 года, мальчик. У мамы жалобы на сильный кашель, повышение температуры до 37,8, затрудненное дыхание.

Из анамнеза известно, что заболел ночью, остро с появлением сильного лающего кашля, повышение температуры до 38. Мама дала парацетамол, но к утру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, стал беспокойным.

При осмотре состояние средней тяжести, беспокоится, капризничает. Правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы чистые, бледные, периоральный цианоз.

В зеве гиперемия дужек и задней стенки глотки, зернистость задней стенки. Из носовых ходов - необильные серозные выделения. Одышка инспираторного характера с шумным вдохом, участием вспомогательной мускулатуры.ЧД 48 в мин. В легких дыхание жесткое, без хрипов. Перкуторно - ясный легочный звук, тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный, паренхиматозные органы не увеличены.

Стул 1 раз в день, без патологических примесей. Мочится ссвободно.

Физическое развитие: масса - 16,5 кг (5), длина тела - 102 см (4), окр.головы - 54 см (4), окр.груди - 53 см (4).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Решить вопрос экспертизы временной нетрудоспособности (выписать больничный лист).

 

ЗАДАЧА 22 В.

На приемном покое ребенок К., 7 лет, мальчик, жалобы на многократную рвоту, частый жидкий стул, повышение температуры до 38.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 4 дня назад с появления рвоты, повышения температуры до 37,8. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка самостоятельно народными средствами (настои трав, отвар коры дуба). На фоне лечения состояние ребенка не улучшалось, появился жидкий стул до 6 раз за сутки, отказывался от еды и питья, сохранялась повторная рвота, появилась слабость. Участковым педиатром направлен в стационар.

При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Вялый, самостоятельно не встает из-за сильной слабости, кожные покровы бледные, периоральные тени, глаза запавшие. Подкожно-жировой слой снижен на животе, тургор тканей дряблый. Кожная складка расправляется долго. Слизистые яркие, язык густо обложен белым налетом, прилипает к шпателю. Изо рта - запах ацетона. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин., короткий систолический шум на верхушке без экстракардиального проведения. Живот запавший, болезненный при пальпации в левой подвздошной области и эпигастрии. Паренхиматозные органы не увеличены. Стул до 10 раз в сутки, скудный, со слизью и прожилками крови, мочится редко.

Физическое развитие: масса - 19,4 кг (2), длина тела - 118 см (4), окр.головы - 51,8 см (3), окр.груди - 55 см (3).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

Задача 23 в.

Ребенок С., 7 лет, девочка, на приемном отделении с жалобами на длительное повышение температуры до 38-38,5, боли в животе.

Из анамнеза: заболела 5 дней назад с появления высокой температуры, однократной рвоты. Участковым врачом выставлен диагноз “грипп”, получала симптоматическую терапию. На фоне лечения сохранялась фебрильная температура. На 5-й день заболевания появились боли в правой подвздошной области вне зависимости от приема пищи, постоянные. Ребенок осмотрен участковым педиатром, направлен в детскую больницу с подозрением на острый аппендицит.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Вялая. Температура 38. Ректальная температура 38,2. Выражены симптомы интоксикации (периорбитальные тени, бледность кожных покровов). Слизистые чистые. Зев спокоен. Язык обложен серовато-белым налетом, влажный. Дыхание везикулярное, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области и по ходу толстого кишечника. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Печень +1 см, край ровный, безболезненный, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день, последние 2 дня разжижен, без патологических примесей. Мочится всободно.

ОАК: Эр - 3,9х10 12/л; Нв - 119 г/л; ЦП - 0,8; Л - 12,4х10 9/л; Эоз - 2%; пал - 6%; сегм - 56%; лимф - 32%; мон - 4%; СОЭ - 8 мм/ч.

Реакция крови с иерсиниозным диагностикумом +++ в титре 1:400, АЛТ - 0,6 ммоль/л, АСТ - 1,6 ммоль/л, (норма 0,45-0,65 ммоль/л).

Физическое развитие: масса - 21 кг (3), длина тела - 115 см (3), окр.головы - 52 см (3), окр.груди - 53 см (3).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить лабораторные тесты.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

ЗАДАЧА 24 В.

Ребенок М., 5 лет, мальчик, доставлен на приемный покой детской больницы машиной скорой помощи из детского сада в сопровождении воспитательницы.

Жалобы на резкую болезненность в области правого коленного сустава. Ребенок во время подвижных игр получил травму мячом по правой ноге. Из анамнеза известно, что ранее у ребенка часто возникали кровотечения при небольших травмах.

При осмотре беспокоен, плачет от боли. Кожа бледная, сыпи нет. Ребенок астенического телосложения, подкожно-жировой слой снижен. Температура 37,3. В области правого коленного сустава определяется припухлость, невозможность активных движений, ограничение пассивных движений из-за выраженного болевого синдрома. Дыхание везикулярное, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 118 в мин, систолический шум функционального характера. Мочится свободно, моча светлая. Стул без патологических примесей (со слов воспитательницы ДДУ).

Физическое развитие: масса - 18 кг (4), длина тела - 110 см (4), окр.груди - 54 см (4).

ЗАДАНИЕ:

 

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 25 В.

Девочка Г., 13 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на длительные менструации - кровочечение в течение 7 дней.

Из анамнеза известно, что геморрагический синдром отмечался у ребенка с 3-летнего возраста: легко возникали “синячки”, страдает частыми носовыми кровотечениями.

При осмотре отмечалась петехиальная сыпь на коже нижних конечностей. Ребенок бледный, особенно слизистые и ушные раковины. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Со стороны костно-суставной системы патологии не выявлено. Выражена тахикардия до 136 в мин., тоны приглушены, систолический шум на верхушке. АД 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочится редко, стула не было.

Половое развитие: Ах3, Р2, Ма2, Ме1-2.

 

ЗАДАНИЕ:

 

1. Оценить половое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

ЗАДАЧА 26 В.

Ребенок М., 12 лет, мальчик. Вызов врача на дом.

Болен в течение 2-х недель, перенес ОРВИ с подъемом температуры до 39, выраженными катаральными явлениями, лечился амбулаторно с положительным эффектом. Вчера вечером вновь подъем температуры до 38,2, вновь появился кашель, мокрота отходит плохо, аппетит снижен.

Объективно: состояние средней тяжести за счет гипертермии и интоксикации. Аппетит снижен, пьет хорошо. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые розовые, чистые. В зеве гиперемии нет. Микрополиадения. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, перкуторно - укорочение звука паравертебрально. Дыхание жесткое, под углом лопатки слева мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД - 18 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС - 96 в мин.

Печень по краю реберной дуги. Мочится обильно. Стул физиологический.

Физическое развитие: масса - 31 кг (3), длина - 138 см (3), окр.груди - 67 см (3), окр.головы - 53 см (3).

Половое развитие: Ах1, Р1, 1, 0, 1.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить степень развития вторичных половых признаков.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения

ЗАДАЧА 27 В.

 

Ребенок Д., 6 мес., девочка. Вызов на дом. Жалобы на затрудненное дыхание, “синеву” вокруг рта, кашель, повышение температуры до 37,6. Заболела остро 3 дня назад, когда после контакта с больной ОРВИ сестрой повысилась температура до 37,5 появился сухой мучительный кашель, снизился аппетит.

Объективно: состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. В сознании. Вялая. Поза “лягушки”. Кожа бледно-серая, с мраморностью, периоральный цианоз. Слизистые бледные, сухие. В зеве - гиперемия миндалин и задней стенки глотки, инъекция сосудов. Мышечная гипотония. Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает. Грудная клетка бочкообразной формы, одышка экспираторного характера, широкое стояние межреберных промежутков, ЧД 88 в мин. Коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы, участки влажных мелкопузырчатых хрипов. После кашля количество хрипов уменьшается и их локализация меняется. тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 160 в мин. Печень +4 см, эластической консистенции. Мочится редко. Стул 1 раз в сутки, желтый, кашицеобразный.

Физическое развитие: масса - 6900 г (4), длина - 66 см (4), окр.груди - 43 см (4), окр.головы - 42,5 см (4).

Мать ребенка находится в стационаре по поводу острого аппендицита.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Решить вопрос временной нетрудоспособности (выписать больничный лист).

ЗАДАЧА 28 В.

Ребенок М., 1 мес, Вызов на дом. Жалобы на частые срыгивания, плохую прибавку в весе. Анамнез жизни и болезни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины,анемией в 20-24 недели. Роды срочные в 39 недель, с родостимуляцией, продолжительность 1 пер. - 18 ч., 2 пер. - 10 мин., 3 пер. - 30 мин., М=3200 г, длина - 52 см, ОА - 7/8 б. К груди приложен сразу, сосал вяло, пупочный остаток отпал на 4 сутки, МУМТ - 5%, выписан на 6 сутки. Пупочная ранка эпителизировалась на 10 день. Находится на грудном вскармливании. Срыгивания отмечались сразу после выписки из родильного дома, усилились с 3-х недельного возраста, после каждого кормления, в объеме от чайной ложки до 40 мл несвернувшимся молоком. Ребенок стал беспокойным, не выдерживает 1,5-2 часов между кормлениями.

При осмотре состояние средней тяжести. Крик громкий, раздражительный. Кожа и слизистые сухие, бледнорозовые. Подкожно-жировой слой снижен на животе, груди, конечностях. Тургор снижен. Заеды в углах рта, мышечный гипертонус сгибателей, оживлены рефлексы новорожденных, спонтанный рефлекс Моро, тремор подбородка,клонус стоп, синдром Грефе. Голова округлой формы, БР 3х3 см, выполнен. Дыхание пуэрильное, ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 134. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,5 см, пальпируется край селезенки. Стул 1 раз в день, крошковидный. Мочится редко.

Физическое развитие: масса - 3550 г (3), длина - 55 см (6), окр.груди - 36 см (4), окр.головы - 38,5 см (5).

Мать ребенка госпитализирована в гинекологическое отделение в связи с кровотечением.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Решить вопрос экспертизы временной нетрудоспособности (выписать больничный лист).

ЗАДАЧА 29 В.

 

Ребенок Д., 1 год 1 мес., мальчик. Обратились к врачу с жалобами на “О”- образное искривление нижних конечностей.

Ребенок из многодетной семьи. Беременность 8-я, протекала с нефропатией, у мамы были судороги в икроножных мышцах, “сводило” пальцы рук. Отягощен акушерский анамнез (2 м/а). Роды 6-е, быстрые, ОА 8 баллов, закричал сразу, к груди приложен в родзале. Пупочный остаток отпал на 4-е сутки. БЦЖ в роддоме. Выписаны на 6-е сутки. Ранний неонатальный период без особенностей. На грудном вскармливании до 2-х месяцев, затем на искусственном, получал козье молоко, из прикормов - преимущественно каши. Фруктовое и овощное пюре давали редко, яичный желток не получал. Гуляли с ребенком редко. Витамин Д-2 получал в течение 1 месяца в профилактической дозе.

При объективном обследовании выявлена мышечная гипотония, повышенная потливость, варусная деформация нижних конечностей, рахитические “четки”, “браслеты”. Статические и моторные функции не нарушены. БР закрыт, кости черепа плотные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

У папы и старшего брата “О”- образная деформация нижних конечностей, низкий рост.

Физическое развитие: масса - 10,5 кг (4), длина - 73 см (3), окр.груди - 48 см (4), окр.головы - 47,5 см (4), зубы: 3/3.

Мама ребенка работает, за ребенком ухаживать не может по семейным обстоятельствам (многодетная семья).

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика лечения.

5. Решить вопрос временной нетрудоспособности (выписать больничный лист).

ЗАДАЧА 30 В.

Ребенок Д., мальчик 3 лет, обратились к участковому педиатру с жалобами на наличие сыпи на теле, появляющейся на фоне “полного” здоровья.

В анамнезе - ребенок из группы часто болеющих (ОРВИ более 6 раз вгод, гнойные отиты 3 раза в год, ангина 1 раз). Страдает с 2-х месячного возраста детской экземой, тяжелое течение.

Перинатальный анамнез - не отягощен. Наследственность - у мамы контактный дерматит.

Эпидемиологический - в контакте с инфекционными больными не был.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,3. Кожа бледно-розовая, петехиально-геморрагическая сыпь, синяки преимущественно на конечностях, животе, есть геморрагии на слизистой рта. Подкожно-жировой слой снижен, отеков нет. Периферические лимфоузлы увеличены (подчелюстные, шейные до 0,5-1 см в диаметре), мягкие, эластичные, подвижные Движения в суставах не ограничены. Дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин., ЧСС - 100 в мин. Печень +2 см из-под реберной дуги, селезенка +1 см, эластичные. Мочится обильно. Стул без патологических примесей.

Физическое развитие: масса - 16 кг (5), длина - 105 см (7), окр.груди - 55 см (5).

ЗАДАНИЕ:

 

1. Оценить физическое развитие.

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1 В.

1. ФР атипичное (нанизм), резко дисгармоничное (избыток массы тела).

2. Анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, ЭКГ характеризует поражение мышечной оболочки сердца.

3. Острый неспецифический кардит (поствирусный миокардит), НК 2а.

4. Биохимия крови: протеинограмма, СРБ, ревмопробы, холестерин, ОАМ, проба Зимницкого, мазок из зева на патогенную флору, ЭхоКГ, функциональные пробы ССС.

5. Госпитализация (НПВС, кардиотрофики, постельный режим, диуретики, а/аритмические препараты).

 

В.

1. ФР среднее, дисгармоничное (низкая окружность грудной клетки).

2. Синдром желудочно-кишечного кровотечения, обусловленный язвенной болезнью. Острая сосудистая недостаточность (обморок).

3. Ребенка уложить, приподнять ноги, проветрить помещение, растереть виски нашатырным спиртом, дать понюхать нашатырный спирт. Подкожно при дальнейшем падении АД ввести мезатон. Вызвать машину скорой помощи на себя, госпитализировать. Холод на живот, дицинон в/м, в/в 12,5% р-р 1,0; 5% аминокапронову кислоту через рот по 1 дес.л. до 4 раз в день.

4. ОАК + определить группу крови, резус-фактор, тромбоциты, свертываемость, коагулограмма; ОАМ, кал на реакцию Грегерсена.

5.Госпитализация в хирургическое отделение.

В.

1.ФР - среднее гармоничное.

2. Локализованная гнойная инфекция новорожденных (гнойный коньюнктивит, гнойный омфалит, энтероколит), предположительно стафилококковой этиологии.

3. ОАК, ОАМ, анализ кала на посев, посев отделяемого из глаз, пупочной ранки, грудного молока у матери.

4. Проведение контрольного кормления, расчет питания; назначение стафилококковго бактериофага или антибактериальных химиопрепаратов по чувствительности с последующим назначением эубиотиков.

5. После выздоровления - осмотр педиатра 2 раза в месяц в течение 3-6 месячного возраста, затем ежемесячно до 1 года; консультации специалистов в декретированные сроки; анализ кала на посев через месяц после выписки из стационара; до 1 года ежеквартальное обследование анализа крови, анализа мочи; проф.курсы эубиотиками 2 раза по 3 недели.

 

В.

1. ФР среднее гармоничное.

2. Поствакцинальная реакция на АКДС токсического типа.

3. Общеклинические исследования крови, мочи, кала.

4. Инфузионная терапия (изотонический раствор + глюкозо-солевые); антигистаминные препараты; симптоматическая терапия.

5. Б/л по уходу матери в условиях стационара на все время госпитализации, если мама работает. Если мать находится в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, б/л не выдается.

 

В.

1. Физическое развитие среднее, гармоничное.

2. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; ускоренная СОЭ, диагностическое повышение титра в реакции РПГА.

3. Реактивный (постдизентерийный) моноартрит правого коленного сустава.

4. Копрограмма, бактериальное обследование кала, протеинограмма, ревматоидный фактор, рентгенография сустава, РПГА в динамике.

5. НПВС, антигистаминные, местно - димексид на сустав, мази с НПВС; антибактериальная терапия, например левомицетин или дизентерийный фаг; ФТЛ.

 

В.

1. Физическое развитие среднее, гармоничное.

2. Гипохромная анемия легкой степени, анализ мочи - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, количественные анализы.

3. Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант. Возможно формирование ХПН.

4. Протеинограмма, коагулограмма, холестерин, липиды, КЩР, креатинин, проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, ионограмма, ЭКГ, осмотр окулиста (глазное дно).

5. Госпитализация в нефрологическое отделение, диета с ограничением белка, соли; постельный режим; гепарин, курантил; антигипертензивные препараты; диуретики.

 

В.

1. Физическое развитие ниже среднего, гармоничное.

2. Бронхиальная астма, атопическая форма, приступный период, ДН 1-2 ст.

3. Общеклинические исследования крови, мочи, кала, пикфлоуметрия, спирография.

4. Симпатомиметики для купирования приступов бронхиальной астмы с последующим переводом на эуфиллин внутрь, в последующем проведение противовоспалительной терапии кромогликатом натрия или недокромилом натрия.

5. Осмотр педиатром ежеквартально; аллерголог 1-2 раза в год, ЛОР, стоматолог 2 р. в год; другие специалисты по показаниям; оздоровление быта, диета; противорецидивное лечение.

 

В.

1. ФР ниже среднего, дисгармоничное за счет относительно большой окружности головы.

2. Рахит 2, период разгара, острое течение. Спазмофилия.

3. ОАК, ОАМ, анализ мочи на реакцию Сулковича, тест на кальцифилаксию, определение в сыворотке крови уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, рентгенография костей, ЭЭГ, консультация невропатолога.

4. Диета, соответствующая возрасту, препараты кальция перорально, витамин Д-2 2500 МЕ 1 раз в день через 3-4 дня после назначения препаратов кальция, витамины группы В, С, для оказания неотложной помощи - в/в введение 10% хлорида или глюконата кальция 0,8 мл

5. Диета: 6.00 - адаптиров. смесь - 200,0.

10.00 - 10% гречневая каша -150,0; фруктовое пюре - 50,0.

14.00 - овощной суп - 50,0; мясной фарш - 50,0; овощное пюре - 100,0; желток - Ѕ.

18.00 - фруктовое пюре - 30,0; творог - 30,0; адаптиров.смесь - 140,0.

22.00 - адаптир. смесь - 200,0.

Между кормлениями - 80,0 фруктового сока.

В.

1. ФР ниже среднего, гармоничное.

2. ВПС (ДМЖП), развитие синдрома Эйзенменгера, НК 2а ст.

3. Развитие синдрома Эйзенменгера рассматривается как осложнение ДМЖП с развитием склеротической необратимой фазы легочной гипертензии.

4. Общеклинические анализы мочи, крови, кала; гематокрит, электролиты крови; рентгенологический снимок грудной клетки; ЭхоКГ+доплер, ЭКГ.

5. Госпитализация. Назначение ингибиторов АПФ, кокарбоксилаза, вит. В-6, С.

 

В.

1. ФР высокое, дисгармоничное (за счет узкой грудной клетки).

2. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставной и абдоминальный синдромы).

3. Общеклинические анализы крови, мочи; тромбоциты (кол-во, функция), длительность кровотечения, свертываемость, коагулограмма, общий белок, белковые фракции, СРБ, кал на реакцию Грегерсена, консультация хирурга.

4. Госпитализация в соматическое отделение; антигистаминные препараты, гепарин, вит.С, РР, гормоны (преднизолон).

5. Б/л по уходу матери не выдается.

 

В.

1. ФР выше среднего, дисгармоничное.

2. Синдром артериальной гипертензии, гипертонический криз.

3. НЦД, симптоматические гипертонии почечного, эндокринного, кардиологического генеза.

4. Общеклинические анализы мочи, крови, кала; биохимия крови (креатинин, мочевина, холестерин, липиды, сахар, тиреоидный профиль, моча на 17-КС), ЭКГ, КИГ, ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, реокардиография; окулист - глазное дно; УЗИ почек; консультации невропатолога, кардиолога.

5. Внутримышечно дибазол 1% -1,0, папаверин 2% -2,0; настойка валерианы по 13 капель через рот.

 

В.

1. ФР ниже среднего, дисгармоничное.

2. Острый гематогенный остеомиелит.

3. ЮРА, ЮХА, реактивный артрит, полиомиелитоподобные заболевания, костный туберкулез, флегмона.

4. Общеклинические анализы мочи, крови, кала; протеинограмма (общий белок, фракции, СРБ); рентгенография нижней правой конечности; консультация хирурга.

5. Госпитализация в хирургический стационар.

 

В.

1. ФР ниже среднего, гармоничное.

2. Дисметаболическая нефропатия. Синдром почечной колики (мочекаменная болезнь).

3. Общеклинические анализы мочи, крови, кала; анализ мочи (количественные, пр.Зимницкого, пр.Реберга, тест на кальцифилаксию, суточная экскреция солей); биохимия крови (креатинин, мочевина, протеинограмма); УЗИ почек.

4. Госпитализация в урологическое отделение.

5. Диспансерное наблюдение: диета с исключением продуктов, содержащих щавелевую и аскорбиновую кислоту; “Д” осмотр педиатра ежеквартально; ЛОР, стоматолог - 2 раза в год; нефролог - 1-2 раза в год; ОАК - 2 раза в год; ОАМ - ежемесячно; суточная экскреция оксалатов - ежеквартально (1-й год наблюдения); УЗИ почек 1 раз в год; проба Зимницкого 2 раза в год; кровь на мочевину, креатинин 2 раза в год; противорецидивные курсы - ежеквартально, включая антиоксалатные, антиоксидантные, мембраностабилизирующие препараты.

 

В.

1. ФР среднее, дисгармоничное (дефицит массы).

2. Низкий удельный вес.

3. Несахарный диабет.

4. ОАК, ОАМ, сахар крови, сахар мочи, консультация эндокринолога, окулиста (глазное дно), рентгенография черепа; госпитализация.

5. Обследование и лечение в условиях стационара (подбор дозы адиурекина или адиуретина).

 

В.

1. ФР среднее, гармоничное.

2. Лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, ускоренная СОЭ.

3. Медикаментозный агранулоцитоз.

4. Протеинограмма, ретикулоциты, стернальная пункция.

5. Госпитализация в гематологическое или соматическое отделение.

 

В.

1. ФР выше среднего, гармоничное.

2. Нервноартритический диатез. Ацетонемическая рвота.

3. Хронический гастродуоденит, диспанкреатизм, ДЖВП, сахарный диабет, гепатит.

4. Общеклинические анализы мочи, крови, кала; мочевая кислота, анализ крови на сахар, амилазу, трансаминазу, билирубин, креатинин, функциональные пробы печени, анализ мочи на ацетон, протеинограмма, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости.

5. Диета с исключением продуктов, богатых пуринами, щелочное питье, регидрон, витамины В-1, В-6, пантотенат кальция, оротат кальция, аллопуринол. Плановое обследование в стационаре.

 

В.

1.ФР среднее, гармоничное.

2. Обструктивный бронхит, ДН 2 ст., ВПС, (ДЖВП), НК 2а ст.

3. Повышенной проницаемостью капилляров, гиперсекрецией слизи.

4. ОАК, ОАМ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

5. Госпитализация. Продолжить дигоксин, препараты калия, кардиотрофические препараты, эуфиллин, антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, витамины группы В и С, аэрозоли с бронхолитиками.

 

В.

1.ФР среднее, гармоничное.

2. 1 группа риска (патология ЦНС).

3. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза. Гипертензионно-гидроцефальный синдром, ранний восстановительный период.

4. ОАК, ОАМ, ЭхоЭГ, нейросонография, консультация окулиста и невропатолога.

5. Грудное вскармливание, профилактика аэрофагии, упорядочение режима дня, седативная фитотерапия, противоотечные препараты (глицерин, диакарб), витамины группы В, сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин). Возможно лечение в стационаре после консультации невропатолога.

 

В.

1. ФР ниже среднего, гармоничное.

2. Рефлюкс-нефропатия. Состояние после оперативного лечения по поводу ПМР 4 ст. Вторичный хронический пиелонефрит. Формирование ХПН.

3. ОАК, ОАМ, креатинин, мочевина, проба Реберга, проба Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, уроцитограмма.

4. Госпитализация.

5. Наблюдение педиатром, урологом, нефрологом, ЛОР, стоматологом, выявление и санация очагов инфекции, контроль за анализами крови, мочи и функцией почек, противорецидивные курсы лечения, включающие фитотерапию (мочегонные травы), антибактериальную терапию (по показаниям), витаминотерапию, мембраностабилизирующие препараты.

 

В.

1. ФР выше среднего, гармоничное.

2. ЮХА, олигоартритический вариант, медленнопрогрессирующее течение. ФН - 0 ст., 1 ст.

3. Серонегативные спондилоартриты, ревматизм.

4. ОАК, ОАМ, протеинограмма, мочевая кислота, ревматоидный фактор, АСЛО, РНГА с кишечным антигеном. Иммунологическое обследование Н А. Окулист (осмотр на щелевой лампе).

5. Плановая госпитализация для подбора терапии. НПВП (индивидуальный подбор), местно - аппликации с 50% димексидом. Массаж. Физиопроцедуры (лазер или магнитотерапия). ЛФК для пораженных суставов.

 

В.

1. ФР среднее, гармоничное.

2. ОРВИ (предположительно парагрипп), острый ляринготрахеит, стеноз гортани 2 ст.

3. ОАК, ОАМ, вирусное исследование, рентренография органов грудной клетки.

4. Госпитализация в инфекционное отделение.

5. Б/л по уходу в стационаре на весь период госпитализации.

 

В.

1. ФР среднее, дисгармоничное (дефицит массы 1 ст.).

2. Острая кишечная инфекция, гемоколит (клинически - дизентерия).

3. С другими ОКИ, вирусный гепатит, ацетонемическая рвота, острый аппендицит.

4. Общеклинические анализы, кал на посев, копрограмма, вирусологическое исследование кала, РПГА с кишечным диагностикумом.

5. Госпитализация, дезинтоксикационная и регидратационная терапия, антибактериальная терапия, витаминотерапия, биопрепараты.

 

В.

1. ФР ниже среднего, гармоничное.

2. Лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, диагностический титр 1:200, повышение АСТ.

3. Иерсиниоз.

4. Кал на посев + кал на иерсиниоз.

5. Госпитализация в инфекционное отделение, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, витамины группы В и С.

 

В.

1. ФР среднее, гармоничное.

2. Гемофилия. Гемартроз правого коленного сустава.

3. Реактивный артрит, ювенильный хронический артрит, травма коленного сустава.

4. ОАК + длительность кровотечения, свертываемость крови по Ли-Уайту, коагулограмма, группа крови.

5. Криопреципитат в/в, физиотерапия, далее массаж, ЛФК, задняя лангета.

 

25 в.

1. Половое развитие соответствует возрасту.

2. Геморрагический синдром (тромбопатия). Ювенильное маточное кровотечение.

3. Геморрагический васкулит, тромбоцитопения, тромбоцитопатия.

4. Общеклинические анализы крови, мочи, кала, кал на реакцию Грегерсена, коагулограмма, тромбоциты, агрегационная способность тромбоцитов, свертываемость, длительность кровотечения, УЗИ половых органов, консультация гинеколога, гематолога.

5. Госпитализация в соматическое отделение. Витамины А, Е, В, С, жженая магнезия, этамзилат натрия, фитотерапия кровоостанавливающими травами.

 

26 В.

1. ФР ниже среднего, гармоничное.

2. Норма.

3. Острая левосторонняя пневмония, ДН - 0 ст.

4. ОАК, ОАМ, рентгенография грудной клетки, мазок из зева и носа на флору, посев мокроты.

5. Антибиотики (стартовый антибиотик - пенициллин), отхаркивающие, жаропонижающие, массаж, горчичники, при снижении температуры - физиолечение.

 

27 В.

1. ФР среднее, гармоничное.

2. Острый бронхиолит, ДН 3 ст., кардиоваскулярный синдром.

3. ОАК, ОАМ, рентгеноргафия грудной клетки.

4. Госпитализация в реанимационное отделение.

5. При переводе из отделения реанимации в соматическое отделение б/л может быть выдан матери на весь период пребывания в стационаре, если она работает; если находится в отпуске по уходу, то б/л не выдается.

 

28 В.

1. ФР высокое, резко дисгармоничное за счет дефицита массы.

2. Врожденный гипертрофический стеноз привратника. Постнатальная гипертрофия 2 ст., эндогенного генеза. Перинатальное поражение ЦНС постгипоксического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром, восстановительный период.

3. Общеклиническ


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: