2017-12-16
468
Задача №1
Хлопчик 13 років перебуває в кардіоревматологічному відділенні в зв’язку з виявленням систолічного шуму над ділянкою серця. При поступленні в лікарню скарг не було. Названі зміни виявлені під час профілактичного обстеження в школі.
Дитина перша в сім’ї. Народився доношеним з МТ 3кг. Хлопчик занадто рухливий, емоційно лабільний. Хворів часто простудними захворюваннями. Захворювання перебігали з гіпертермією, яку дитина переносила достатньо легко (важко покласти в ліжко навіть під час високої температури). Емоційний стан в сім’ї (з розмови з батьками) задовільний. В школі навчається нестабільно: швидко засвоює новий матеріал, але надмірно рухливий і непосидючий. Займається волейболом.
При об’єктивному обстеженні: хлопчик емоційний, легко вступає в контакт, охоче відповідає на поставлені запитання. Будова тіла астенічна, шкірні покриви бліді, сухі, білий дермографізм. Пульс 88 за 1 хвилину, АТ 120/80 мм.рт.ст. Перкуторно – межі серця не змінені, при аускультації – тони серця гучні, ритмічні, над верхівкою та в 5 точці вислуховується систолічний шум, м’якого тембру, не проводиться за межі серця, не змінюється в вертикальному положенні. Органи черевної порожнини під час обстеження без особливостей. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Схильний до закрепів.
|
|
|
Завдання:
1. Поставити діагноз.
2. Яку патологію необхідно виключити в першу чергу в даному випадку?
3. Вказати ознаки симпатикотонії з боку шкіри.
4. Скласти план обстеження.
5. Назвати фізіотерапевтичні методи, які застосовуються для лікування вегетативної дисфункції у дітей з симпатикотонією.
Задача №2
Дівчинка 14 років, поступила в дитячу лікарню за направленням дільничного педіатра зі скаргами на частий головний біль, затерпання рук, біль в суглобах частіше вночі, періодично біль в ділянці серця колючого характеру, непритомні стани.
Дівчинка друга в сім’ї. Народилась в строк, МТ 3900г. Пологи стрімкі. На першому році життя була дуже неспокійна – неодноразово лікувалась в дитячій лікарні у зв’язку з кишечною колькою невизначеного генезу. Часто хворіє простудними захворюваннями, які перебігають важко, характерний післяінфекційний субфебрилітет, який триває до 2 місяців після гострих проявів захворювання. Погано переносить поїздки в транспорті. Мати дівчинки має надмірну вагу, страждає багато років від мігренеподібного головного болю. Батько покинув сім’ю рік тому. Мати пов’язує захворювання дівчинки зі стресом в зв’язку з розлученням батьків. В школі навчається добре, дуже старанна, але відлюднена.
При огляді: дівчинка неохоче вступає в розмову, відповідає односкладово. МТ 56кг, будова тіла гіперстенічна. На обличчі елементи вугревого висипу. Долоні вологі, холодні, дермографізм червоний та стійкий. Пульс 68 за 1 хвилину, АТ 95/65 мм.рт.ст. Перкуторно межі серця не змінені. Тони серця дещо ослаблені, чисті, ритмічні. Живіт м’який при пальпації, відмічається болючість в точці Кера, симптом Ортнера негативний, печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Стул та сечовиділення без особливостей.
|
|
|
Загальний аналіз крові: Нв 120 г/л, лейкоцити 4,6 Г/л, ШОЕ 8 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір солом’яно-жовтий, прозорість повна, лейкоцити 1-2 в полі зору, епітелій плоский 2-3 в полі зору.
Завдання:
1. Поставити попередній діагноз.
2. Вказати ознаки ваготонії з боку шкіри.
3. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?
4. Які невідкладні заходи необхідно провести дитині при непритомності?
5. Назвати фізіотерапевтичні методи, які застосовуються для лікування вегетативної дисфункції у дітей з симпатикотонією.
Задача №3
Хлопчик 8 років, навчається в 2 ліцейному класі на відмінно, дуже старанно відноситься до своїх обов’язків. Одночасно займається в художній школі. Протягом останнього місяця став скаржитись на головний біль, кволість, швидку втомлюваність. Шкільна медсестра декілька разів на добу проводила вимір тиску, який був підвищеним, особливо під кінець занять.
Завдання:
1. Поставити попередній діагноз.
2. Визначити нормальні показники АТ для дитини 8 років.
3. Вказати ознаки ваготонії на ЕКГ.
4. Назвати головні принципи лікування.
5. Які препарати показані хворим з вираженою тахікардією.
Задача №4
При спробі зняття ЕКГ дівчинка 13 років довго стояла, поки їй наклали електроди. Раптово дитина втратила свідомість і впала.
При огляді покриви шкіри бліді, зіниці розширені, реагують на світло, пульс ниткоподібний, тони серця ослаблені, АТ 70/30 мм.рт.ст.
Завдання:
1. Поставити попередній діагноз.
2. Надати невідкладну допомогу.
3. Медикаментозна терапія вагоінсулярної кризи.
4. Скласти план обстеження.
5. Охарактеризувати клініку симпатико-адреналової кризи.
Задача №5
Під час тривалого знаходження дитини у вертикальному положенні в душному, не провітрюваному приміщенні, хлопчик 12 років раптово зблід, вкрився холодним потом і впав.
При огляді зіниці помірно розширені, реагують на світло, корнеальний та зіничний рефлекси збережені, дихання поверхневе, пульс ниткоподібний частотою 140 за 1 хвилину. Хлопчика винесли на свіже повітря, забезпечили вільне дихання, поклали з піднятим ножним кінцем, обличчя збризнули холодною водою. Але свідомість не відновилась, пульс став 65 за 1 хвилину, дихання поверхневе. Сечовипускання та дефекації не було.
Завдання:
1. Поставити попередній діагноз.
2. Медикаментозна терапія вагоінсулярної кризи.
3. Скласти план обстеження.
4. Охарактеризувати клініку вагоінсулярної кризи.
5. Вказати медикаменти, які підвищують тонус парасимпатичної нервової системи.
Задача №6
Хлопчик 13 років звернувся за консультацією до дитячого кардіоревматолога зі скаргами на відчуття недостачі повітря переважно вранці, без фізичного навантаження.
При огляді пульс 72 за 1 хвилину, АТ 110/65 мм.рт.ст. Патології з боку внутрішніх органів і систем при огляді не знайдено.
ЕКГ: синусова аритмія, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірне порушення процесів реполяризації.
Завдання:
1. Дайте оцінку даним ЕКГ.
2. Поставити попередній діагноз.
3. Дайте рекомендації батькам хлопчика щодо режиму дня, виховання хлопчика.
4. Чи вважаєте Ви за необхідне призначення медикаментозного лікування в даному випадку, якщо так, то яке?
5. Вказати медикаменти, які знижують тонус парасимпатичної нервової системи.
|
|
|
Задача №7
Хлопчик 14 років скаржиться на затерпання рук, часом ціаноз верхніх кінцівок, періодично головний біль, спастичні болі в животі. Усі перераховані скарги з’явились 1,5 роки тому.
Дитина перша в сім’ї, МТ 3800г, в асфіксії ІІ ступеня. До 1 року був дуже неспокійний, періодично відмічались напади кишкової кольки, блювання без явної причини. Часто хворів інфекційними захворюваннями, які переносив дуже важко. В школі навчається на відмінно, дуже старанний, багато часу приділяє підготовці домашнього завдання. Фізичні вправи виконує неохоче. До пубертатного періоду мав надмірну вагу тіла.
При огляді хлопчик гіперстенічного складу, вага 50кг, зріст 170см. Пульс 76 за 1 хвилину. АТ 125/80 мм.рт.ст. Тони серця гучні, ритмічні, чисті. Живіт м’який, дещо болючий в точці Кера. Печінка не виступає з-під реберної дуги. З боку інших органів та систем патології не виявлено.
Завдання:
1. Дайте оцінку даним анамнезу та об’єктивного обстеження.
2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?
3. Дайте рекомендації батькам по лікуванню хлопчика.
4. Вказати медикаменти, які підвищують тонус симпатичної нервової системи.
5. Вказати класифікацію генералізованих вегетативних кризів.
Задача №8
Дівчинка 12 років звернулась до дільничного лікаря зі скаргами на головний біль, головокружіння, сонливість, неспокійний сон. Мати вважає дитину хворою протягом останніх 3 місяців, прояви захворювання почались через місяць після початку занять в школі.
Дівчинка перша в сім’ї, народилась доношеною з МТ 3кг. Росла слабкою, часто хворіла простудними захворюваннями. Добре навчається в школі, займається в музичній та художній школі, багато читає художньої літератури, емоційно лабільна. Мати страждає мігренеподібними болями.
Під час огляду дитина астенічного складу, шкіра бліда, пульс 96 за 1 хвилину (реакція на огляд), через 10 хвилин – 84 за 1 хвилину. АТ 90/60 мм.рт.ст. З боку внутрішніх органів і систем патології не виявлено.
ЗАК: Нв 115 г/л, еритроцити 3,6*1012/л, лейкоцити 4,5*109/л.
|
|
|
Завдання:
1. Поставити попередній діагноз.
2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?
3. Призначити немедикаментозне лікування.
4. Призначити медикаментозне лікування.
5. Вказати лікувальну тактику при порушенні венозного відтоку і наявності внутрішньочерепної гіпертензії у дітей з вегетативними дисфункціями.
Задача №9
Хлопчику 10 років. Під час профілактичного огляду в школі виявлено: межі серця – права по правому краю грудини, верхня по верхньому краю третього ребра, ліва по середньо-ключичній лінії. Тони серця гучні, діяльність ритмічна, систолічний шум в 5 точці, краще вислуховується в горизонтальному положенні, зменшується після фізичного навантаження. Пульс 84 за 1 хвилину, АТ 100/50 мм.рт.ст.
Завдання:
1. Оцінити стан серцево-судинної системи.
2. Обгрунтувати свій висновок.
3. Перерахувати клінічні синдроми НЦД згідно клініко-патогенетичної класифікації.
4. За якими характеристиками проводиться оцінка вегетативного гомеостазу?
5. Надати невідкладну допомогу при вагоінсулярній кризі.
Задача №10
Юнак 16 років знаходиться на диспансерному обліку у підліткового лікаря з приводу ВСД по гіпертонічному типу протягом останніх 3 років. Спадковість не обтяжена. Хлопчик звернувся для чергового обстеження.
Під час огляду скарг не пред’являє. АТ утримується протягом останніх 6 місяців в межах 110-115/70-75 мм.рт.ст. Патології з боку внутрішніх органів під час обстеження не виявлено.
Завдання:
1. Вкажіть термін диспансерного нагляду за дітьми з даною патологією.
2. Чи можна зняти дитину з диспансерного обліку?
3. Дайте рекомендації щодо подальшого нагляду за дитиною.
4. Перерахувати клінічні синдроми ВСД згідно клініко-патогенетичної класифікації.
5. Вказати варіанти вегетативної реактивності.
ЛІТЕРАТУРА
Основна література
1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600 с.
2. Белозеров Ю.М., Болобиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. –М.: МЕДпресс, 2001. -176 с.
3. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології. – Х.: «ТНЦ», 2006. – 256 с.
4. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм. – Л.: Медицина, 1981. - 340 с.
5. Лазоришинец В.В., Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Лосева Е.А., Лосев А.А., Лекан Р.И., Зубаренко А.В., Марценюк Ю.О. Врожденные пороки сердца у детей. - Учебное пособие. – Одесса: Друк, 2009. – 174 с.
6. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. – СПб.: Невский Диалект, 2002. – 331 с.
7. Мутафьян О.А. Кардиомиопатии у детей и подростков. – Спб.: Издательство «Диалект», - 2003. - 272 с.
8. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. –М.: МЕДпресс, 2001. - 352 с.
9. Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків /За ред. В.Г. Майданника, В.Ф. Москаленка. ‑ К. - 2007.- 389 с.
10. Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. – 3200 р.
Додаткова література
1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987. - 928 с.
2. Кардиология и ревматология детского возраста /Под ред. Г.А.Самсыгиной и М.Ю.Щербаковой. – М.: ИД Медпрактика. – М., 2004. - 774 с.
3. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М. Вегетативные дистонии у детей /пособие для врачей/ М., 2000. - 62 с.
4. Крючко Т.О., Пеший М.М., Танянська С.М. Дитяча кардіологія (частина ІІ). Навчальний посібник. – Полтава, 2007.- 175с.
5. Леженко Г.О., Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Прохоров Є.В., Пашкова О.Є., Подліанова О.І. Синдром недиференційованої дисплазії сполучної тканини у дітей та підлітків (поширеність, особливості діагностики та лікування). Монографія. – Запоріжжя: Видавництво Запорізького державного медичного університету, 2006. – 134 с.
6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика. - 2000. - 213 с.
7. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. –Спб.: Невский диалект, М.:Издательство БИНОМ, 2002. – 144 с.
8. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005. – 480 с.
9. Педіатричні аспекти ведення дітей з природженими вадами серця. Навчальний посібник для студентів ВМНЗ IV рівня акредитації та лікарів-інтернів / За ред. О.П. Волосовця, Г.С. Сенаторової, М.О. Гончарь. – Тернопіль: ТДМУ, 2008. – 176 с.
10. Пєший М.М. Дитяча кардіологія /Клінічні лекції/. Полтава. - 2006. – 194 с.
11. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Издание 2-е. ВИДАР, 2008г. -544 с.
12. Середа Ю.В. Электрокардиография в педиатрии: Учебное пособие. Спб.: «Элби-Спб», - 2004. – 101 с.
Автор: доц.Мантак Г.І.
