Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) розглядають як хронічне аутоімуне захворювання, яке характеризується рецедивуючим перебігом із періодами гемоколіту, патоморфологічним розвитком запального-дистрофічного ураження слизової оболонки товстої кишки, формуванням поза кишкових проявів хвороби й ускладнень місцевого й системного характеру.

Класифікація.

Проект робочої класифікації за даними відділення гастроентерології Інституту педіатрії, акушерства й гінекології АМН України, 2004 рік.

І. Клінічні форми захворювання.

1.Легка.

2. Середня.

3. Тяжка.

ІІ. Перебіг захворювання

1. Гострий.

2. Хронічний.

а) рецедивуючий

б) безперервно-рецедивуючий.

ІІІ. Стадії захворювання:

1. Активна стадія – період розгорнутих клінічних проявів.

2. Період зворотнього розвитку хвороби.

3. Клінічна ремісія.

4. Повна клініко-лабораторна ремісія.

ІV. Рівень поширеності запального процесу.

1. 1 ступінь

2. 2 ступінь

3. 3 ступінь

V. Ускладнення:

1. Місцеві: перфорація, кишкова кровотеча, структура товстої кишки, анальної тріщини, енкопрез.

2. Системні: ураження печінки, увеїт, вузлова еритема, стоматит.

 

Діагностика

Діагноз НВК базується на ретельно зібраному анамнезі (виявленні спадкової схильності, переносимість окремих продуктів харчування). Одночасно з загальним оглядом, пальпацією товстої кишки, необхідно оглянути анальну ділянку, провести пальцеве дослідження сфінктерів прямої кишки.

Лабораторні методи діагностики:

- клінічний аналіз крові: анемія, нейтрофільний зі зрушенням вліво лейкоцитоз, прискорене ШОЕ;

- клінічний аналіз сечі: можливі лейкоцитурія, циліндроурія, гематурія при системному ураженні нирок;

- біохімічне дослідження крові: гіпопротеїнемія, гіпоальбунінемія, зниження рівня С-реактивного білка, зниження заліза й електролітів крові;

- імунограма: зниження рівня імуноглобулінів класу g, підвищення рівня В- і Т-лімфоцитів, підвищений вміст ЦІК;

- копрогама: позитивна реакція Трібуле з хгорокцитовою і трихлорокцитовою кислотами, слиз, лейкоцити, еритроцити.

Інструментальні методи діагностики:

- Фіброколоноскопія слизової оболонки товстого кишечнику дозволяє оцінити ступінь активності запального процесу:

1). 1 ступень: помірний набряк і гіперемія слизової, змазаність судинного малюнка, помірні контактні кровотечі;

2). 2 ступінь: вираженні набряки і гіперемія слизової, відсутність судинного малюнка, зернистість слизової, окремі ерозії та ерозивні поля під фібрином;

3). 3 ступінь: різко виражений набряк і гіперемія слизової, відсутність судинного малюнка, суцільні ерозивні поля, покриті фібрином і гноєм, виразки, псевдополіпи, вільні кров і гній у просвіті.

- Морфологічні дослідження біоптатів слизової товстої кишки: дистрофічні й атрофічні зміни поверхневого епітелію з ділянками виразок, ерозії, зміна форми кріпт, мікроабсцеси, зниження мітотичної активності епітеліоцитів і зниження кількості чи відсутність бакалоподібних клітин, що продукують слиз, нейтрофільна та еозинофільна інфільтрація, зниження між епітеліальних лімфоцитів;

- ірогографія: часткове наповнення товстої кишки й подвійне контрастування мають найбільшу інформативну цінність. На початкових стадіях коліту можуть виявлятися змазаність контуру кишкової стінки, втрата тонусу й кастрації кишки. На наступній стадії на слизовій оболонці спостерігаються зміни, що нагадують бруківку. При прогресуванні захворювання, що характеризується поширенням процесу у проксизмальному напрямку, на кишковій стінці можуть розвиватися невеликі виразки, наповнені контрастною речовиною, ізольовані або упродовж усієї стінки.

Лікування.

Лікувальні заходи при НВК спрямовані:

- зниження активності запального процесу;

- запобігання ускладнень;

- досягнення стійкості клініко-лабораторної ремісії і попередження рецидивів захворювання

У період загострення тяжких форм НВК призначається дієта №4. У період стихання запального процесу призначається дієта №4.

До медикаментозної терапії входять базисна терапія, симптоматична і хірургічне лікування.