Физическая реабилитация при ревматизме

Ревматизм относится к системным воспалительных инфекционно-аллергических заболеваний с морфологическими изменениями в суставах. Возбудителем болезни считается β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание возникает через 1-2 недели после переноса носоглоточной инфекции или переохлаждения. При аллергических воздействиях происходят изменения в соединительных тканях, прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата. Изменения происходят не только в суставах, происходят патологические изменения со стороны обменных процессов, снижается иммунитет.

Наиболее характерное проявление заболевания - поражение сердца (ревмокардит, эндокардит, миокардиосклероз) и других органов и систем. В ряде случаев развивается острый полиартрит - воспаление суставов; ревматический плеврит; при поражении мозга - энцефалит, менингоэнцефалит, церебральные васкулиты; возможны поражения нервной системы - хорея; поражение почек - нефрит; поражение кожи, органов зрения и др.. У детей при этом заболевании могут возникать приобретенные пороки сердца.

Показания: стабилизация активности и четкая тенденция к снижению активности ревматического процесса, улучшение общего состояния, сокращение границ сердца.

Противопоказания: повышенная температура тела, нарастание активности ревматического процесса.

Задачи ЛФК в период строгого постельного режима: облегчить работу сердца и компенсировать недостаточность кровообращения путем активизации экстракардиальных факторов кровообращения, уменьшить застойные явления, улучшить эмоциональный тонус и снять явления заторможенности.

В этот период ЛФК, как правило, не проводят. Однако при отсутствии противопоказаний в индивидуальном порядке лежа на спине с приподнятым изголовьем больные могут выполнять статические дыхательные упражнения, пассивные физические упражнения для средних и крупных мышечных групп, активные упражнения для мелких мышечных групп, легкий поглаживающий массаж нижних конечностей. Темп выполнения упражнений медленный, количество повторений 3-5 раз. Продолжительность занятия 5-8 мин. Физическая нагрузка - минимальное.

Задачи ЛФК в период расширенного постельного режима (2-4 нед): научить больных правильно дышать, улучшить легочную вентиляцию и функцию внешнего дыхания, усилить деятельность экстракардиальных факторов кровообращения, разгрузить сердечную мышцу и компенсировать недостаточность кровообращения, улучшить кровоснабжение миокарда и питание тканей.

Сначала физические упражнения выполняют лежа на спине с приподнятым изголовьем, а впоследствии - полулежа и сидя. В комплексе 8-13 упражнений. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений 1:1. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений каждого упражнения - 3-8 раз. Темп, который затем чередуется со средним, для мелких мышц - быстрый. Продолжительность процедур ЛГ 10-12 мин. Плотность физической нагрузки 35-40%. Для этого режима обычно предполагается 2 комплекса ЛГ: № 1 (1-2-я неделя) и № 2 (3-4-я неделя).

Занятия РГГ начинают с 11-го дня лечения, утром, в палате, лежа и сидя. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные, корригирующие упражнения и упражнения на внимание и координацию. Количество повторений каждого упражнения 3-8 раз. Количество упражнений 6-10. Темп выполнения медленный.

Задачи ЛФК в период полупостельный (палатного) режима (3-4 нед): улучшение и расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечения устойчивой компенсации недостаточности кровообращения, закрепление навыков правильного дыхания, укрепление мышечной системы, усиление обмена веществ, десенсибилизация организма больного. На этот период также составляют 2 комплекса ЛГ, которые можно выполнять индивидуально или в малых группах по 3-4 человека. Комплекс № 1 выполняют в течение 3-7 дней лежа, сидя и стоя. Количество упражнений 11 -16, число повторений 4-8 раз, темп медленный и средний с паузами для отдыха. Продолжительность процедуры 15 мин. Темп выполнения комплекса № 2 медленный, средний и быстрый с паузами для отдыха. Продолжительность процедуры 20 мин. РГГ выполняют по сокращенной программе комплекса ЛГ. Назначают игры средней подвижности.

Задачи ЛФК в период свободного (общебольничного) режима (1-2 нед): нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, продолжение тренировки и приспособления сердечно-сосудистой и дыхательной систем к постоянному повышению физических нагрузок, дальнейшее повышение неспецифической сопротивляемости организма и т.д.. В комплекс ЛГ, который проводят сидя и стоя групповым методом, включают общеукрепляющие упражнения, которые чередуются с дыхательными в соотношении 1:2, 1:3. Количество упражнений 14-20, темп выполнения медленный, средний и быстрый с переменным. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений каждого упражнения 5-10 раз. Продолжительность процедуры 25-З0 мин. РГГ включает 10-12 простых общеукрепляющих упражнений, дыхательных, корректирующих и на расслабление. Продолжительность занятий 8-10 мин. Показаны дозированная ходьба, воздушные ванны и подвижные игры.

Занятия ЛФК у больных детей с проявлениями хореи, начинаются после перевода их на палатный режим после затухания хореатичних явлений. К комплексам ЛГ включают значительное количество упражнений на координацию движений с преимущественным словесным объяснением их выполнения, без наглядного показа - путем воздействия на вторую сигнальную систему. Такие упражнения заставляют ребенка координировать свои движения. Процедуры ЛГ проводят индивидуально или малогрупповой методом.

У больных с преимущественным поражением суставов в первые дни к выполнению упражнений привлекают только здоровые и малоуражени суставы, а затем, в случае удовлетворительной реакции на занятия ЛГ и отсутствии обострения боли после упражнений, к движениям осторожно привлекают и значительно пораженные суставы. Сначала выполняют пассивные движения, затем - простые активные с амплитудой, которая не вызывает боли.

Больные с неактивной фазой ревматизма проводят ЛФК в различных формах: РГГ, ЛГ, ближний туризм, спортивные игры по упрощенным правилам и с ограничениями во времени и в нагрузке. Дети с благоприятным течением ревматического процесса через 6-12 мес после перенесенной острой атаки занимающихся физической культурой в школе в специальной медицинской группе, а дома - под присмотром родителей РГГ ежедневно в течение 10 мин. В случае хорошего состояния детей с незначительным сердечно-сосудистой патологией, в основном функционального характера, при отсутствии нарушений кровообращения, а также с недостаточностью митрального клапана через 6-10 мес переводят в подготовительной медицинской группы. Если у детей в течение года сохраняется благоприятная реакция сердечно-сосудистой системы на все физические нагрузки во время занятий в подготовительной медицинской группе, с разрешения врача их можно переводить в основной медицинской группы.