Дайте характеристику видам хронической хирургической инфекции, анаэробной хирургической инфекции. Газовая гангрена. Клиника, лечение. Профилактика

 

Хирург.инфекция -результат взаимодействия макро-микроорганизмов, сопровождающихся развитием в месте внедрения инфекции гнойно-воспалительным процессом(местная реакция на внедрение инфекции).

Микробы размножаясь, выделяют токсин, который попадает в кровеносную систему, вызывая развитие общей интоксикации—повыш.t, озноб, слабость, недомогание, тахикордия, одышка,

(ОАК-повыш.СОЭ, сдвиг лейкоц.формулы, повыш.кол-ва лейкоцитов)

 

Возбудители: -стафилококк

-кишеч.палочка

-анаэроб.инфекция

-стрепто-пневмококк

 

Пути проникновения:

А) Эндогенный -(из уже имеющихся очагов инфекции)

Б) Экзогенный -(из внешней среды)

 

Входные ворота: -повреждение кожных покровов и слизистых

 

Факторы, способств.развитиюхирург.инфекции:

-вирулентность и патогенность микробов, флоры

-состояние входных ворот(наличие в ране некротич.ткани)

-состояние защитных сил организма

-нарушение кровоснабжения ткани

-колич-во микроб.флоры, наличие различных видов микробов

 

Тип хирург.инфекции:

1) Местная -(мнстное поражение тканей)

2) Общая-( микроб.флора из первич.очага попадает в кровь-----размножается в сосуд.русле-----распростр. по всему организму-----микробы оседают в других тканях и органах-----вызывают вторичные гнойные очаги)

 

Стадии гнойно-восполит.процесса:

1ст. -(альтерация)- повреждение тканей токсинами, наруш.прониц-ти сосудов-----они расширяются, усиливая в тканях кровоток----плазма выходит в окруж.ткани, вызывая отёк, покраснение, ткань плотная без размягчения, повыш.t тела-----с током крови в место воспаления доставляются лейкоциты, макрофаги, иммун.клетки вступающие в борьбу с инфекцией.

 

2ст. -(фаза отёка)- появление гиперемии, болезненности, флюктуации. В результате иммун.клетки гибнут, ферменты растворяют погибшие микроорганизмы-----образуется гнойно-септическая жидкость------поражение здоровых тканей

 

3ст. -(пролиферация)- образуются клубочки капилляров, разрастания, грануляции-----защищают здоровую не повреждён.ткань от инфекции.

 

4ст .-(заживление)-образование рубца.

 

Виды хирург.инфекции:

Фурункул -гнойное воспол.волосяного мешочка и сальной железы(появление конусообраз. Плотного, резко болезненного выпячивания, на верхушке-волос, кожа гиперемирована)

Первые 2д.-увеличение, болезн-ть, повыш.t, недомогание

3-5д.-гнойн.стержень(выделяется самостоятельно или удаляется хирург.путём)

Полость заполнена грануляцией-----образуется рубей

 

Фурункулёз -образование неск.фурункуловв разное время и на разных участках тела(в 1ст. воспаления-консерватив.лечение-----физио, сухое тепло, мазевые компрессы; при нагноении-----хирург.лечение)

 

Карбункул -воспаление неск.волосян.мешочков на одном месте(появление конусообраз.плотных, резко болезненных выпячиваний, в коже и подкожно-жировой клечатке один общий инфильтрат, ч/з 2-3дня-нагноение. Лечение хирургическое-вскрытие гнойной полости, промыв-е антисептич.раствором(H2O2-перекись 3%), дренирование, введение марлевого тампона с лекартс.средством(NaCi 10%)+общее лечение-дез.терпия, антибактер.терапия, иммунотерапия)

 

Абсцесс -гнойное воспаление ткани органа с образов.капсулы вокруг гнойника(воспаление, краснота, тверд.уплотнение—появление размягченной ткани или флюктуации, болезнен-ть, повыш.t. лечение консервативное-мазевой компресс, УВЧ; хирургическое-вскрытие гнойника-----появление грануляций)

 

Флегмона -гнойное воспаление жировой клечатки, распространяющееся на мягкие ткани, вызывая воспаление и нагноение(лечение хирургическое-вскрытие, промывание; грануляция ч/з 48ч)

 

Флебит -гнойное воспаление вены(появление по ходу вены болезнен-ть, плотность, тяж.гиперемия, уплотнение ткани-----образование тромбофлебита)

 

Гидроаденит -восполение потовых желёз(причина: наличе инфекций, бритьё волос. Конусообразное уплотнение, на верхушке точечное отверстие------выделение из него гноя, болезнен-ть, быстрое нагноение. Лечение-вскрытие)

 

Панариций- восполительное заболевание тканей пальца(покраснение пальца, отёчность, болезнен-ть, интоксикация)

 

Рожа -воспаление кожи(возбудитель: -стрептококк. Чаще локализуется на лице. Кожа ярко-красная, резко отчерченная, выступает над кожей, повыш.t, озноб, мышеч.боли)

Формы:

- эритематозная (кожн.покровы отёчные)

- эритематозно-гемморагическая (очаги кровоизлияния)

- эритематозно-булезная (появление пузырьков на воспол.коже)

 

Лечение: -влажновысых.мази, антибактер.-гормональные препараты, дез.терапия

 

Остеомиелит -восполение костной ткани

Формы:

1) острый гематогенный (инфекция из первич.очага гематогенно заносится в костно-мозговой канал-----воспаление костного мозга)-интоксикация, повыш.t, озноб, тахткордия, может быть нарушение сознания-----ч/з неск.дней гнойный процесс разрушает костную ткань, надкостницу-----процесс переходит на мягк.ткани-----образование свящей.(Лечение: -антибактер.терапия, дез.терапия, иммунотерапия; хирургическое-трепанация костно-мозгового канала)

 

2) хронич.остеомиелит (развив.послеперенёс.травмы. появление болей в зоне поражения, наличие свящевых ходов, интоксикация. Лечение: -стационарное, оперативное-трепанация, сонирование кости)

 

 

Артриты -заболевания суставов(причина: -травма сустава

-сбой в иммунной системе

-стирание суставов)

 

Асептические Гнойные

(в полости сустава скапливается (процесс вовлекается в окружающие ткани)

серозная жид-ть)

Клиника: резкие боли в области сустава, усиливаются при ходьбе, увеличение суставов в размере

Лечение: -физиотерапия, -пункция сустава, -обезболивание

 

Хронич.хирург.инфнекция -туберкулезное поражение костно-суставной системы. Развивается после перенесенного первичного туберкулеза у детей. Микобактерия доставляется в крупные суставы или тела позвонков.

-Чаще всего поражаются-(тазобедренный, коленный, плечевой). Туберкулезный процесс развивается в эпифезах трубчатых костей-----появление гноя. Суставы увеличив. в -размере, нарушается его f, больной ходить не может.

-В полости сустава образуются сращения-----огранич.движения(поражение тел позвонков-----тела их сплющиваются впереди-----появляется выпячивание сзади, происходит изгиб всего позвоночника-----появляется горб.

-В телах позвонков образуется гной, стекающий м/у мышцами-----образуются холодные гнойные натёчники

Лечение:

-наложение на область сустава гипсовой лангеты

-антибактер.терапия

-применение химиопрепаратов

 

 

Анаэроб.хирург.инфекция- развивается при попадании в организм человека анаэробной инфекции. Возбудители находятся в земле в спорообразном состоянии. Когда спора попадает в мягкие ткани человека, оболочка рассывается и образуется взрослый возбудитель.

Виды:

1) Газовая гангрена (развивается при попадании инфекции в раны нижних конечностей)

 

Возбудитель вырабатывает токсин, разрушающий мягкие ткани.

 

Формы:

-эмфизематозная (разрушение мягк.тканей конечности, сопровожд. Выделением газа, увеличением конечности в размере, из раны выдел-я воздух, мыщцы бурого цвета)

- отёчно-токсическая (сопровожд.отёкоммягк.тканей, повыш.t, судорогами, наруж.f жизненно-важных органов)

-флегмонозная (разрушение тканей сопровожд.гнойным расплавлением с образованием гноя0

-гнилостная (процесс гниения мягких тканей)

 

Лечение:

-нахождение больного в хирург.стационаре в изолир.палате

-вскрытие всех подозрит.участков, ассечение нежизнеспособных тканей

-в/в или в/м(Цефтриаксон 2-4г/сут) антибиотики

-дез.терапия(NaCi 0,9%, Реамбирин, Ацисоль, Трисоль, 5% Глюкоза в/в 200-600ml+2ml Фуросемида в конце капельницы)

-противогангреноз.сыворотка(в/в 150000 АЕ+NaCi 0,9% и подогревают до 36-37*)

-противогангреноз.бактериофаг(в/в кап. 100-150ml+NaCi 0,9%)