2018-01-08
519
Острый панкреатит -острое воспаление поджелудочной железы.
Причины: -ЖКБ
-хронический алкоголизм
-травма поджелудочной железы
-аллергические реакции
-нарушение режима питания
-глистная инвазия
-чрезмерное применение лекарст.средств
-вирусная инфекция
-воспалительные процессы
Формы:
А) острый холецистохолангиопанкреатит
Б) отечный (интерстициальный)-ферменты просачиваются в поджел.железу, вызывая
её отёк, увеличение, болезненность.
В) гемморагический(сосуды поджелуд.железы разрушаются её ферментами, вследствии
чего происходит кровоизлияние)
Г) панкреонекроз
Д) гнойный панкреатит(наблюдается при присоединении инфекции)
Клиника:
-резкие интенсивные боли в эпигастр.области (могут смещаться чуть влево или вправо в зависимости от локализации, иррадиирующие в спину и имеющие опоясывающий характер)
-тошнота
-рвота (не приносящая облегчение)
-вздутие живота
-парез кишечника
-стул жидкий 1-2раза
-длит.икота (при попадании ферментов в забрюшин.полость из-за раздражения диафрагмы)
-при осмотре: (по перед.брюшн.стенкецианотич.пятна, цианоз лица-туловеща-конечностей)
-быстро нараст.признаки интоксикации
-появление признаков перетонита (резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью, потерю аппетита, тахикордия, в дыхании живот участия не принимает. При осмотре: напряжение передней брюшной стенки, болезненность, + Щёткин-Блюмберг, падение артериального давления)
-может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации
Симптомы: 1) Воскресенский- отсутствие пульсации брюшной аорты.
2) Мейо-Робсона-резкая болезненность в левом рёберно-позвоночном углу.
Осложнения:
Ранние: ( шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно-почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно-кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера.
Поздние: (возникают на 10-12 сутки заболевания и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, арозийные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, сепсис, кисты поджелудочной железы.
Диагностика:
-на основании жалоб
-физикального осмотра
-выявления характерных симптомов.
-При измерении АД и пульса зачастую отмечают (гипотонию и тахикардию)
-ОАК (ускорена СОЭ, лейкоцитоз 15-16, сдвиг формулы влево)
-Б/Я (повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия)
-УЗИ поджелуд.железы(позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках)
Лечение:
1) При легкой форме: -голод
-промывание желудка холодной водой или щелочными растворами
-обезболивание-если нет признаков перитонита!
Трамадол в/в кап, в/м 50-100мг(1-2ампулы) до 400мг/сут, Промедол в/в 1%-1ml, Кеторол внутрь по 10мг(возможно до 40мг), в/м 10-30мг каждые 4-6ч, Кетаролак
-спазмолитики(Папаверин внутрь 40-60мг 3-4р/сут, в/м2%-1-2ml; Дротаверин внутрь 40-80мг 2-3р/сут, в/м 2-4ml 1-3р/сут)
- плазмозаменители ( 5% Глюкоза, NaCi 0,9%, Гемодез, Ацисоль, Трисоль, Реамбирин 200-400-600ml)
-кровезаменители ( Стабизол в/в кап. 20мг/кг/сут, Реополиглюкин в/в кап. 400-1000ml, Рефорта н в/в кап. 250-1000ml/сут, Инфукол )
- антиферментная терапия ( Контрикал в/в 80-120тыс.ЕД/сут, Гордекс в/в 400тыс.ЕД/сут, Трасилол в/в 350-400тыс.ЕД/сут)
-антибактер.препараты (при присоедин.инфекции Амоксицилин 500мг 3р/сут, Цефтриаксон в/м 1-2г/сут, Амоксиклав)
-цитостатики (угнетают секрецию фермента Кальцитонин, 5-фторурацил, Циметидин )
-вит. А,С, Е ( Ретинол, Аскорбин.кислота 500мг 2-3р/сут, Токоферол по 100мг(2-4капс), по 200мг(1-2капс)
-физиолечение (УФО)
-припризнаках перитонита и некроза поджелуд.железыхирургич.лечение (удаление некротизир.тканей, дренирование, промывание)
-при перитоните (дренирование, антибактер.терапия, диализ)
