2018-01-08
1343
Травматизм -совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах у населения за отрезок времени.
Травма- воздействие различных внешних факторовна организм человека, приводящее к нарушению анатомич.целостности тканей, структуры и функций.
Классификация:
1) Условия, приводимые к травме:
а) травмы непроизводственного характера
-транспортные
-спортивные
-уличные
-бытовые
б) травмы производственного характера(промышленные, с/х)
в) умышленные(с целью самоубийства)
2) По виду поражающего фактора:
-механические
-термические
-химические
-оперативные
-лучевые
-операционные
3) По характеру повреждения:
-закрытые(без повреждения кожн.покровов и слизистых)
-открытые(имеется повреждение кожн.покровов и слизистых)-резанные, огнестрельные,
рваные, колотые, укушанные
рубленные, операционные
* проникающие(с повреждением брюшины, тв.мозговой оболочки)
* непроникающие(без повреждения)
Классификация переломов костей черепа:
1) По характеру повреждения:
-открытые(имеется рана в области перелома, часто видно костные отломки)
-закрытые
2) Виды переломов:
-трещина
-вдавление со смещением
-полные переломы
-оскольчатые
-дырчатые(огнестрельные)
При осмотре: отек мягк.тканей в месте перелома, кровоизлияние, деформация, боль при пальпации, подвижность костных отломков, изменение длины конечности, хруст(крепетация)
а) ушиб головного мозга -(нарушение сознания: -легкая на 1ч
-средняя около сут
-тяжёлая на неск.дней-неск.недель
Тошнота, рвота, голов.боль, головокруж-е, наруш-е равновесия и сна, менинг.симптомы, очаговые симптомы(парезы, параличи)
б) сдавление голов.мозга гематомой -(«светлый промежуток», брадикордия 40-45уд/мин, нарушение памяти-амнезия, очаговые симптомы, утрата професс.навыков остаётся на всю жизнь)
в) перелом основания черепа -(общемозгов.симптомы-тошнота, рвота, голов.боль, потеря сознания; ликворея из носа-ушей-по задней стенки глотки; «симптом очков», нарушение координации
г)сотрясение -(кратковрем.потеря сознания на неск.мин, тошнота, рвота, голов.боль, головокруж-е, наруш.равновесия, раздраж-ть, «симптом ретроград.амнезия»-на события которые былы перед травмой
Классификация переломов лица:
1) Переломы костей
-верхн.челюсти(тяжело глотать, говорить, болезнен-ть, деформация, кровотеч-я в полость носа и рта)
-нижн.челюсть(отёк, кровоизл. в мягкие ткани, деформация, боль при пальпации,
yарушениеf)
Полное Неполное
(трещина)
2) Вывих нижней челюсти:
-односторонний(смещение челюсти на здоров.сторону)
-двусторонний(челюсть спадает вниз и выдвиг.вперёд)
3) Травма шеи:
-открытая(наличие раны в области шеи)-резанные, огнестрельные ранения
-закрытая
-осложненные
-неосложненные
-односторонние
-двусторонние
-частичные поврежд-я стенки артерий
-артериальн.кровотеч-я
а ) Повреждение трахеи- (рана вобласти шеи, приступообр.кашель с кровью)
б)Инор.теладых.путей: (гортань: отек, спазм, перекрытие дыхат.трубки, приступообр.лающий кашель, холод.липкий пот, гипоксия, синюшность кожи ч/з 3-4мин, остановка дых-я
трахея: удушье, смеш.одышка, ч/з 2-3мин смерть от
гипоксии)
в)Инор.тела пищевода: (повреждение стенки пищевода-слизистой-мыщц, боли в обл.пищевода при глотании, наруш.глотания)
г)Зоб (недост-к поступл-я в организм гормонов I2щитов.железы)
-спарадический
-эндемический(связ. с опред.местностью)
-эпидемический
По распростр.процесса в железе:
-дифузный(пораж.долей и перешейка)
-узловой
-смешанный
По характеру ткани, развив.железе:
-паренхиматозный
-сосудистый
-калоидный
-фиброзный
С учётом выработки гормонов щит.железы:
-эутиреоидный (железа увеличена, выработка гормонов в норме)-опухолевид.образование, небольш.тахикордия, плаксивость
- гипотериоидный (увеличена, выработка гормонов незначительная)-увелич.щитов.железы, быстрая утомляемость, сонливость, сухость кожи, пониж.аппетит, пастозность лица, брадикордия, запоры, язык отёчен)
-гипертериоидный (увеличена в размере, гормоны выраб.в переизбытке)-увелич.щитов.железы, возбуждение, плохой сон, тремор рук и пальцев, атрофия мышц, повыш.потливость, диарея, редкое мигание глаз, тахикордия)
д) Химич.ожоги пищевода -(резкие интенсив.боли в полости рта и по ходу пищеводаиэпигастр.области, наруш.глотания, обильное слюнотечение, отёк, наруш.глотания)-вызываются кислотами и щелочами.
Классификация повреждений груд.клетки:
- открытые
*непроникающие(поврежд-е покров.тканей)
*проникающие(поврежд-е престен.листка плевры)-осложняется повреждением тканей
легкого, сосудов нервного пучка, плевр.полости
Развиваются пневмотораксы:
а) закрытый (в плевр.полость однократно попад.небольшая порция воздуха из внеш.среды или небольш.раны в легком)
б) клапанный
* внутренний (повреждение лёгкого и бронха связ. с раной)
* наружный ( связ.с раной груд.стенки, в ране есть кожно-мышеч.лоскут, который при вдохе засасыв. в груд.полость, а при выдохе закрывает рану)
* открытый ( воздух на вдохе из внеш.средыпоступ. В плевр.полость, на вдохе засасывается, на выдохе выходит из плевр.полости; дых-е парадоксальное)
При осмотре:(в груд.стенке на вдохе засасывание воздуха, на выдохе выходит с кровью-рана дышит.)
-закрытые (виды: 1) ушиб покров.тканей -боли, кровоизлияния, отёк ткани, уплотнение,
огранич.f
2)перелом рёбер -боли в месте травмы, усилив.придвтжении; отёк тканей,
кровоизлияния, деформ.груд.стенки
-изолированные
-множественные
-окончатый(на протяжении ребра 2 перелома)
Переломы могут быть: -неосложненные
-осложнёенные(поврежд.плевр.полости, сосудов нервного пучка,
легких, органов средостения)
Осложнения: -гемоторакс(скопл-е крови в плевр.полости)
-пневмотракс(скопл-е воздуха в плевр.полости)
Виды:
1) Закрытый пневторокс (рана в лёгком небольшая, не связана с просветом бронха)
2) Клапанный пневторокс (рана большая, связана с просветом бронха)
-при вдохе воздух из трахеи ч/з бронхи и зияющую рану попадает в плевр.полость
-при выдохе легкое спадается, рана слипается, воздух из плевр.полости не выходит
-с каждым вдохом в плевр.полостьпопад.воздух, но не выходит
(вынужд.положение, нараст.одышка ч/з 15-20мин, поверх.дых-е, переход на ИВЛ)
Диагностика:
Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности и покоя для части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего.
Цели транспортной иммобилизации:
- уменьшить болевые ощущения;
- предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей;
- создать условия для транспортировки пострадавшего.
На месте происшествия для временной иммобилизации применяют шины из различных подручных жестких материалов, к которым фиксируют поврежденную часть тела.
Из всех средств транспортной иммобилизации самым простым для конечностей является аутоиммобилизации: (прибинтовывание поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности - к туловищу).
Стандартные транспортные шины Крамера -(это проволочная металлическая шина легко гнется, ей можно придать любую форму, поэтому она используется при повреждениях конечностей, головы, шеи)
Шина Еланского -при повреждениях головы и шеи.
Шина Дитерихса требует совершенного владения техникой ее наложения, а для этого требуется специалист - врач или фельдшер.
Пневматические и пластиковые шины - при повреждениях голени и предплечья.
Основные правила наложения шин на конечности:
- шина накладывается поверх одежды, обуви при закрытых травмах; при открытых - одежду разрезают для наложения асептической повязки;
- шина должна обязательно захватывать два сустава (выше и ниже повреждения), а иногда и три (повреждение бедра, плеча);
- шина подгоняется (моделируется) по здоровой конечности пострадавшего;
- при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать среднефизиологическое положение;
- шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности от периферии к центру;
- кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми для контроля за кровообращением поврежденной конечности;
- во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен удерживать помощник.
Основные способы транспортировки пострадавших:
- при травмах верхней конечности - пешком в сопровождении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного;
- при травмах нижних конечностей - преимущественно лежа на спине, на носилках;
- при повреждениях позвоночника - на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок - лежа на животе;
- при переломе костей таза - на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны ("поза лягушки").
Травматический шок – ответная реакция организма на воздействие внеш.иливнутр.чрезвычайных раздражителей, сопровожд.нарушениемfс.с.с.,проявлением нарушения циркуляции крови, кровоснабж-я тканей и органов, наруш.обменных процессов в тканях и их f.
Причины:
-травмы, сопровождающие массивной потерей крови. Это переломы костей конечностей с повреждением крупных сосудов (особенно, если переломы открытые), огнестрельные и ножевые ранения груди, живота, шеи, конечностей; ожоги и отморожения.
