Алгоритм проведения лоскутной операции

Лоскутная операция – это вмешательство, при котором доступ к области операции создается путем формирования слизистого (расщепленного) или слизисто-надкостничного (полного) лоскута, а при завершении операции лоскут укладывается на прежнее место (простой) или переносится на новое (перемещенный). Лоскутная операция позволяет под визуальным контролем качествен­но обработать операционное поле. В основе всех лоскутных операций лежит радикальная операция Видман-Неймана-Цешинского. В на­стоящее время разработано много модификаций этой операции. Они различаются техникой проведения разреза, удаления грануляционной ткани, обработки поверхности корня, альвеолярного отростка, введе­нием остеопластического материала, фиксацией лоскута.

ПОКАЗАНИЯ К ЛОСКУТНОЙ ОПЕРАЦИИ:

¾ пародонтальные карманы;

¾ хирургический доступ для проведения других операций (гемисекция зуба,короно -радикулярная сепарация, ампутация корня зуба, операции по восстановлению утраченных структур пародонта,удлинение коронковой части зуба).

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА ПАРОДОНТЕ:

— сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние, период до 6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, приступ мерцательной аритмии, приступ пароксизмальной тахикардии, острый септический эндокардит);

— острые заболевания и обострение хронических заболеваний паренхиматозных органов;

— геморрагические диатезы и заболевания с геморрагическими симптомами (гемофилия, болезнь Верльгофа, авитаминоз С; острый лейкоз, агранулоцитоз);

— острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, пневмония, рожистое воспаление);

— заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового

кровообращения, менингит, энцефалит);

— психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);

— острая лучевая болезнь;

— заболевания слизистой оболочки полости рта с нарушением целостности слизистых покровов или их некрозом;

— острое течение или обострение болезней пародонта.

Заболевания, перечисленные в списке относительных противопоказаний, требуют дополнительного лечения у соответствующего специалиста. После завершения курса лечения и получения консультативного заключения от специалиста возможно хирургическое лечение болезней пародонта.

Подготовительный этап проводят по общепринятой методике. Под ин­фильтрационной или проводниковой анестезией проводят разрез по десневому краю (по устьям пародонтальных карманов) в области нескольких зубов с вестибулярной и язычной поверхности, при этом скальпель держат под углом 30°, осу­ществляя одновременно частичную деэпителизацию внутренней по­верхности лоскута. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут до здоровой костной ткани. Лоскут откидывают с вестибуляр­ной и оральной поверхности. Под визуальным контролем тщательно удаляют поддесневые твердые зубные отложения, инфицированный цемент, грануляционную и эпителиальные ткани. Внутренние поверхности лоскута деэпителизируют острыми ножницами. Полируют поверхность корня финирами, полирами. Тщательно удаляют грануляции из костных карма­нов. При этом операционное поле периодически обрабатывают раство­рами антисептиков и изотоническим раствором хлорида натрия. Меха­нически устраняют острые края альвеолярной кости, но минимально, так как в настоящее время предпочитают бережное отношение к кост­ным тканям.

В костные дефекты вводят остеопластические материалы. Лоскут укладывают на место и фиксируют в межзубных промежутках. Десну плотно прижимают к альвеолярным отросткам с двух сторон.

Послеоперационный уход:

¾ В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение 1-2 часов после операции по 10-15 мин с такими же интервалами

¾ В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, жевание на стороне операции, грубую, раздражающую, острую пищу;

¾ Удаление шва на 7-10 сутки

Приложение 8