2017-11-01
1428
(12 – ПЕРСТНОЙ КИШКИ).
Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки желудка или 12 – перстной кишки в окружающие ткани и органы. Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы 12 – перстной кишки чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и в ее брыжейку; язвы желудка — в малый сальник и тело поджелудочной железы.
Клиническая картина: Боль при пенетрации становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов; усиливаются тошнота, рвота, появляются признаки воспаления — субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В области патологического очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. Появляются признаки поражения органа в который произошла пенетрация (например, холецистита, панкреатита).
ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ
· постоянный характер боли, потеря закономерной связи с приемом пищи
· боль не уменьшается от приема антацидов
· появление признаков поражения органа, в который произошла пенетрация.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
· больного уложить
· немедленно вызвать Скорую помощь, сообщив о предполагаемом диагнозе
· до приезда врача, обеспечить уход. Холод. Голод. Покой.
ВОПРОСЫ ДЛЯ 
САМОКОНТРОЛЯ
1. 
Что такое «острый живот».
2. Возможные причины «острого живота».
3. Опорные диагностические признаки перфорации язвы желудка или 12 – п.к.
4. Опорные диагностические признаки пенетрации язвы желудка или 12 – п.к.
5. Алгоритм оказания неотложной помощи.
5. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ .
Острое воспаление желчного пузыря составляет 10-12% случаев острого живота. Чаще встречается у женщин старше 50 лет. Непосредственной причиной является внедрение гноеродных бактерий, способствуют воспалению застой желчи и регионарное нарушение кровообращения в желчном пузыре, что возникает при колитах, беременности. Воспаление может быть: катаральным (увеличение желчного пузыря, отёк его стенок), флегмонозным (увеличен в размерах, гнойное содержимое, участки некроза, возможен абсцесс), гангренозным (некроз слизистой оболочки из-за тромбоза кровеносных сосудов, гангрена развивается на 3-4 день от начала приступа).
Клиническая картина: Приступ холецистита начинается часто ночью, с быстро нарастающей болью в правом подреберье. Боли острые, но постоянного характера, усиливаются при пальпации. Иррадиация: к мечевидному отростку, углу правой лопатки. Кроме того возможны: рвота, отрыжка, потеря аппетита, изжога, тошнота, запоры (предшествуют приступу). Синдром токсемии: слабость, головная боль, повышение температуры, озноб, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
Диагностика: при пальпации обнаруживают увеличенный желчный пузырь гладко-эластической консистенции или бугристый при наличии камней. Болезненные точки: пузырная – в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота и рёберной дуги; в правой половине эпигастрального угла; точка Мюсси – между ножками прикрепления правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы; у нижнего угла правой лопатки. Показано УЗИ печени и желчевыводящих путей.
