Техника оксигенотерапии - согласно алгоритму действия

Задания: Билет № 1

Факторы риска: курение

Допметоды: спиральная компьютерная томография

Спирометрия, Рентгенография грудной клетки в трех проекциях

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.

4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановку горчичников.

Эталон ответа:

1.Хронический бронхит в стадии обострения.

Обоснование:

1)данные анамнеза: - синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка);

-продолжительность заболевания (5 лет)

-связь обострения с переохлаждением;

-длительное выделение мокроты в стадии обострения;

-наличие вредных привычек: курение.

2)объективные данные: субфебрильная температура.

-при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя в определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.

3.Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4.Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения:

Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета №15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой,

щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.

Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.

Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сапьвин, ацетил цистеин).

Дыхательная гимнастика.

Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.

Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.

Санитарно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

Первичная:

-закаливание -рациональное питание -отказ от курения

-своевременное лечение острого бронхита

Вторичная:

-диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;

-рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);

-санация очагов хронической инфекции;

-своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;

-санаторно-курортное лечение.

Техника постановки горчичников - согласно алгоритму действия.

Часть D Составьте план беседы о вреде курения.

1. курение-основной фактор риска онкологии

2. Влияние отравляющих веществ на дыхательную систему

3. Влияние отравляющих веществ на сердечно-сосудистую систему.

4. Влияние отравляющих веществ на пищеварительную систему: губы, зубы. Желудок

5.Влияние отравляющих веществ на нервную систему

Курение и рак неразлучны

Курение и потомство

Тезисы:
1. Постоянно приходится тратить деньги на покупку сигарет.

2. Курение приводит к торможению, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной.

3. Курение приводит к расстройству нервной системы, проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

4. Курение приводит к импотенции у мужчин.

5. У курящих людей чаще встречаются раковые опухоли, а также рак различных органов и нижней губы.

6. Часто курение приводит к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта и хриплым голосом.

7. Велика роль курения и в возникновении туберкулёза.

8. Часто курящие испытывают боли в сердце.

9. Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей.

10. От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта.

11. Гастрит, язвенная болезнь желудка у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих.

12. Курение может вызвать никотиновуюамблиопию.

13. Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин "Пассивное курение".

14. Курение сокращает жизнь.

15. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний.

16. У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают от своих сверстников в умственном развитии.

17. Курение способствует развитию многих аллергических заболеваний.

18. У курящих подростков слабеет память, среди них чаще встречаются плохо успевающие.

 

Задания: Билет №2

1. Сформулирйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте тактику оксигенотерапии.

Часть D Составить план занятий в школе по избыточному весу в школе.

Задача:

Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашель, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевания началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.

Объективно: температура 39,4С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, ни губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 вмин, при осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание сильно усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхания ослабление, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1.Крупозная пневмония.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

-синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель «ржавой мокроты»;

-острое начало заболевания;

2)объективные данные: лихорадка,

-при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;

-при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;

-при пальпации - усиление голосового дрожания;

-при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.

2.Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.

3.Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.

4.Пациента нуждается в стационарном лечении.

 

Принципы лечения:

Строгий постельный режим, наблюдается дежурного персонала.

Диета №15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.

Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с (щетками липы.

Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полисинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты - амоксиклав, аугментин, цефалоспорины - кефзол) или сульфаниламиды (сульфанидиметоксин, бисептол).

Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

Оксигенотерапия.

Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.

Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.

Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия. Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.

Дыхательная гимнастика.

Массаж грудной клетки.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.

Профилактика:

-закаливание организма;

-рациональная физическая культура;

-устранение фактора переохлаждения;

-соблюдения гигиены труда.

Техника оксигенотерапии - согласно алгоритму действия.

Часть D Составить план занятий в школе по избыточному весу в школе.

1. Актуальность профилактического консультирования по контролю и коррекции массы тела.

Классификация и оценка массы тела. Рекомендации по сбору диетанамнеза

2. Каковы причины ожирения. В какие возрастные периоды человек рискует набрать лишний вес. Как влияют беременность и климакс в развитии ожирения у женщин.

Что такое холестерин. Чем грозит избыток или недостаток холестерина.

3 Диетологическое консультирование. Основные принципы правильного питания при ожирении. Лечебное питание при ожирении.

Оценка популярных "модных" диет. Таблица энерготрат мужчин и женщин при разной нагрузке, ккал/час

4. Методы коррекции избыточной массы тела и лечения ожирения. Конкретные шаги процесса снижения веса. Примерные разгрузочные диеты.

Роль физической активности в процессе снижения веса. Дневник питания. Калорийность основных продуктов питания

 

Задания: Билет №3

1.Сформулирйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталон ответа:

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

-синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;

-длительность заболевания, наличие обострений;

2)объективные данные:

-при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД — 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевой фаланг и ногтей;

-при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;

-при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе - повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячейный рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.

3.Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмонии, абсцесс легкого.

4.Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета №15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).

Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, цефалоспорины, гентамицин).

Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин.

Обильное щелочное питье: минеральные воды.

Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 2S-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).

Массаж грудной клетки.

Дыхательная гимнастика.

Лаваж (промывание) бронхов.

Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика:

Первичная:

-диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхов, пневмоний, их систематическое лечение;

-исключение влияние на организм вредных факторов производства;

-борьба с курением;

-закаливание;

-своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш).

Вторичная:

-своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденныхбронхоэктазов;

-рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;

-своевременный период на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.