2018-02-14
1148
- источник кислорода;
- аппарат Боброва;
- увлажнитель кислорода;
- стерильный носоглоточный катетер;
- стерильный пинцет и шпатель;
- стерильные марлевые салфетки;
- лоток для оснащения;
- лоток для отработанного материала;
- лейкопластырь, ножницы, часы;
- перчатки;
- кипячёная вода
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить доброжелательные отношения с родственниками ребенка. | Психологическая подготовка родственников. |
| 2. Познакомить их с целью и ходом процедуры | Осознанное их участие в исследовании. |
| 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Приготовить необходимое оснащение. Подготовить к работе аппарат Боброва: - налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 - 45°С (недопустимо повышать температуру раствора); - длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода; - обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке; - проверить проходимость аппарата Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2 % раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких используют - 96 % спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной. | Обеспечение четкого проведения процедуры. Осуществление увлажнения кислорода. Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела. Предупреждение ожога дыхательных путей. Обеспечение работы аппарата Боброва. Являются пеногасителями. |
| 5. Обработать дез. раствором пеленальный стол, постелить пеленку. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 6. Уложить ребёнка на пеленальном столике так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились в возвышенном положении. | Профилактика аспирации рвотных масс. |
| 7. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы. | Обеспечение проведения процедуры. |
| Выполнение процедуры | |
| 8 - извлечь пинцетом катетер из упаковки, - измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа), - сделать метку. Примечание: если отсутствует стандартная метка, её делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки. | Обеспечение стерильности катетера. Обеспечение чёткости выполнения манипуляции. |
| 9. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 - 5 см от вводимого конца и смочить водой методом полива. | Облегчение введения катетера. Предупреждение травмы слизистой носа. |
| 10. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица). | Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях. |
| 11. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Примечание: катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба. | Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое - к аэрофагии. |
| 12. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря. | Обеспечение постоянного положения катетера. Предупреждение непроизвольного удаления катетера. |
| 13. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью. | Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий. |
| 14. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель). | Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания. |
| 15. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача). | Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект. |
| 16. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 - 60 минут следует менять положение катетера, для этого необходимо переместить его в другой носовой ход после предварительного отключения. | Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода. |
| Завершение процедуры | |
| 17. Удалить катетер через салфетку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 18. Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием. | Предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером. |
| 19. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дез. раствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 21. Сделать запись о проведенной процедуре. | Обеспечение преемственности. |
Подготовка и использование кувеза для выхаживания
Недоношенных детей
Цель: Выхаживание ослабленных и недоношенных детей с малой массой тела
Оснащение:
- кувез;
- перчатки;
- дезинфицирующий раствор;
- стерильная ветошь;
- 3 % р-р перекиси водорода;
- 0,5% р-р моющего средства.
| Этапы проведения | Обоснование |
| Подготовка кувеза к работе | |
| 1. Перед дезинфекцией кувез – выключить. 2. Опорожнить бочок увлажнителя. 3. Поменять марлевые фильтры отверстий кабины, через которые в кувез всасывается воздух. 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 5. Приготовить дезинфицирующий р-р 50-70 мл и дистиллированную воду 100-150 мл. 6. Ветошь смочить в дезинфицирующем растворе, отжать и дважды протереть внутреннюю поверхность камеры кувеза, матрасик, ручки аппарата. 7. Закрыть крышку кувеза и оставить на 1 час. 8. Через 1 час открыть крышку камеры. 9. Дважды протереть ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой все поверхности, которые ранее были обработаны. 10. Вытереть насухо. 11. Включить бактерицидную лампу, расположенную на расстоянии 0,5 – 1 м от кувеза и направить свет на открытую камеру, оставить на 30 минут. | Обеспечение инфекционной безопасности Достаточное количество на одну обработку кувеза. В качестве дезинфицирующего раствора можно использовать 3% р-р перекиси водорода с 0,5 % р-ром моющего средства. Время, достаточное для дезинфекции. Удаление остатков дезинфектанта. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Эксплуатация кувеза | |
| 12. Включение кувеза проводить в следующей последовательности: - заполнить водоиспарительную систему; - подключить к сети; - плавным вращением регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат. 13. До начала эксплуатации кувез должен выдержать установленные параметры не менее 2 часов. | температура 34-3 7 °С Относительная влажность воздуха 85-95%. Концентрация кислорода до 30%. Согласно инструкции по эксплуатации кувеза. |
| Завершение процедуры | |
| 14. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. 15. Использованную ветошь поместить в дез. раствор. 16. Ребенка в кувез поместить обнаженным. Весь уход за ребенком осуществлять непосредственно в кувезе (кормление, утренний туалет и манипуляции) | Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение удобства ухода и проведение различных манипуляций. |
