2018-02-14
11963
(приемы по Леопольду – Левицкому)
Цели:
- определить положение, позицию, предлежание плода; отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Наружное акушерское исследование проводится с 20 недель.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
§ Кушетка.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
o Освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
2.2 Выполнение процедуры:
Цель первого приема: определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.
· Ладонные поверхности обеих рук расположить на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали её дно; а пальцы были обращены друг к другу.
|
|
|
· Осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки, по которому можно судить о сроке беременности. Пальцами рук определить крупную часть плода, находящуюся в дне матки. Можно предположить предлежание плода (если в дне матки определяются ягодицы – значит, предлежащей частью является головка).
Цель второго приема: определить положение плода, позицию, вид позиции.
· Обе руки со дна матки переместить на правую и левую её стороны до уровня пупка и ниже.
· Определить, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода (бережно надавливать ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки; пальпировать попеременно правой и левой руками). При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с другой – мелкие части плода.
· Спинка определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная, ровная без выступов поверхность.
· Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших бугорков. Иногда ощущаются быстрые толчкообразные движения конечностей.
· Спинка слева – 1 позиция, спинка справа – 2 позиция.
Цель третьего приема: определить предлежание плода.
· Проводится одной рукой (обычно правой).
· Положить правую руку чуть выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки.
· Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь, охватить часть плода, расположенную над лоном (предлежащую часть).
· Головка ощущается как крупная, круглая, плотная часть, а ягодицы – как крупная, мягкая часть.
|
|
|
· Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Для этого короткими легкими толчками стараться сдвинуть головку справа налево и наоборот. Чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллотирование. Симптом баллотирования не определяется, если предлежит тазовый конец плода.
Цель четвертого приема: определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз (при головном предлежании).
· Встать лицом к ногам беременной или роженицы.
· Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.
· Постепенно, продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, уточнить характер предлежащей части и её местонахождение.
· Пальцы рук сходятся – головка над входом в малый таз, пальцы рук не сходятся и расположены под тупым углом – головка прижата ко входу в малый таз.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Выслушивание и подсчет сердцебиения плода
С учетом положения плода в матке
Цели:
-определить сердечные тоны плода;
- определить состояние плода.
1.Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Акушерский стетоскоп.
§ Секундомер.
§ Кушетка.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
o Освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
2.2 Выполнение процедуры:
· Сначала провести наружное акушерское исследование, при котором определить положение, позицию и предлежание плода.
· Выслушать сердечные тоны стетоскопом (стетоскоп приложить широкой воронкой вниз перпендикулярно к животу, а ухо к другому концу стетоскопа, после чего руку нужно убрать; стетоскоп плотно прижать к животу). Стетоскоп ставить с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (в зависимости от положения и предлежания плода):
- при затылочном предлежании: 1 позиция – слева, ниже пупка; 2 позиция – справа, ниже пупка;
- при тазовом предлежании: 1 позиция – слева, выше пупка; 2 позиция – справа, выше пупка;
- при поперечном положении: на уровне пупка ближе к головке плода;
- при многоплодной беременности: выслушивается отчетливо в разных отделах матки с разной частотой;
- во время родов при опускании головки в полость таза: прослушивается
ближе к симфизу, почти по средней линии живота
· Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных ударов в среднем 130 – 140 раз в минуту. Нормальное сердцебиение плода 120 – 160 уд./мин. Для подсчета частоты сердцебиения плода включить секундомер на 30 секунд. Результат умножить на 2.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
