2018-02-14
3848
Цели:
- правильно подсчитать срок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам;
- предотвратить перенашивание беременности.
1. Материальные ресурсы:
§ Календарь.
§ Акушерский календарь.
2. Методика выполнения:
1. Определить дату предполагаемого срока родов разными способами:
- По дате последней менструации:
на календаре отметить начало последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитать 280 дней (40 недель) и получить дату предполагаемого срока родов.
- По формуле Негеле:
на календаре от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней – получить дату предполагаемого срока родов.
- По дате первого шевеления плода:
на календаре отметить дату первого шевеления плода; к этой дате у первородящей прибавить 20 недель, у повторнородящей – 22 недели и получить дату предполагаемого срока родов.
- По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию:
|
|
|
на календаре отметить дату первой явки беременной. К сроку беременности по первой явке добавить оставшиеся недели до 40 и получить дату предполагаемого срока родов.
- По данным ультразвукового исследования:
на календаре отметить дату ультразвукового исследования. Сроку беременности, определенному на УЗИ, добавить оставшиеся недели до 40 – получить дату предполагаемого срока родов.
- По дате ухода в дородовый отпуск:
на календаре отметить дату выписки листка нетрудоспособности по беременности и родам. К дате выписки листка нетрудоспособности (1-й день) прибавить 10 недель, получить дату предполагаемого срока родов.
- По акушерскому календарю:
установить стрелку календаря на 1-й день последней менструации. Отметить дату, над которой указано 40 недель - дата предполагаемого срока родов.
Дату родов определяют по наибольшему совпадению чисел (дат).
О приближении срока родов свидетельствуют признаки доношенной беременности.
По данным объективного исследования при доношенной беременности:
- пупок выпячен;
- высота дна матки посередине между пупком и мечевидным отростком;
- окружность живота 95-98 см;
- высота дна матки над лоном 34 см;
- длина плода 26 см;
- лобно-затылочный размер головки 12 см.
2. Записать полученные данные.
Подсчет продолжительности схваток и пауз
Цели:
- определить динамику родовой деятельности;
- диагностировать аномалии родовой деятельности.
1. Материальные ресурсы:
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Часы с секундной стрелкой.
§ Ветошь для обработки.
|
|
|
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Кровать.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие роженицы на проведение манипуляции; роженица лежит на кровати.
o Вымыть руки; руки должны быть не холодными; подготовить часы с секундной стрелкой.
o Предложить роженице освободить живот от одежды.
o Сесть на стул справа лицом к пациентке.
2.2 Выполнение процедуры:
· Положить руку роженице на живот.
· Отметить по секундной стрелке начало схватки (определяется повышением тонуса матки) и её конец (матка расслабляется) – продолжительность схватки.
· Далее по минутной стрелке отметить продолжительность паузы (от пика одной схватки до пика следующей).
· Считать время продолжительности схваток и пауз подряд в течение 3 – 5 схваток.
· Вымыть руки.
· Записать полученные данные.
Наиболее объективным методом является мониторный контроль родовой деятельности и сердцебиения плода.
Измерение размера Цангемейстера
Размер Цангемейстера определяется во время родов: при хорошей родовой деятельности, после излития околоплодных вод, при открытии маточного зева не менее 8 см и при головке, прижатой ко входу в таз.
Цангемейстер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки над симфизом путем измерения и сопоставления размеров наружной конъюгаты и расстояния от надкрестцовой ямки до наиболее выступающей точки на передней поверхности головки.
Цели:
- выявить соответствие между размерами таза и размерами головки плода;
- прогнозировать течение родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Акушерский тазомер.
§ Кровать.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие роженицы на проведение манипуляции.
o Вымыть руки.
o Предложить роженице опорожнить мочевой пузырь, повернуться на левый бок, освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
o Приготовить тазомер.
2.2 Выполнение процедуры:
· Вначале измерить наружную коньюгату и запомнить ее размер.
· Не сдвигая пуговку задней бранши тазомера, пуговку передней передвинуть с лобкового симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода. Это и будет размер Цангемейстера.
· При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата на 2 - 3 см больше, чем расстояние от головки до надкрестцовой ямки – признак Цангемейстера отрицательный - прогноз родов хороший.
· Если размер больше наружной конъюгаты, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери – признак Цангемейстера положительный - прогноз родов плохой.
· Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии относительного несоответствия головки плода и таза матери; в этом случае прогноз родов сомнительный.
· По окончании манипуляции тазомер поместить в емкость с дезинфицирующим раствором; вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
