2018-02-20
1339
14. Сұрақ: Біріншілік туберкулез жіктемесі, клиникалық көрінісі, диагностикасы.
Жауап: Өкпе туберкулезінің клиникалық жіктемесі
Балалар мен жасөспірімдердегі туберкулезді уыттану
Тыныс алу мүшелерінің туберкулезі
Біріншілік туберкулезді жиынтық
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
Өкпенің шашыранды туберкулезі
Өкпенің милиарлы туберкулезі
Өкпенің ошақты туберкулезі
Өкпенің инфильтративті туберкулезі
Казеозды пневмония
Өкпе туберкулемасы
Өкпенің кавернозды туберкулезі
Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі
Өкпенің цирротикалық туберкулезі
Туберкулезді плеврит (соның ішінде эмпиема)
Бронх, трахея, жоғары тыныс жолдарының туберкулезі
Туберкулездік уытталудың клиникалық симптомдары ретінде ОЖЖ зақымдалуы дамиды. Ол, әсіресе, балаларда айқын білінеді. Науқас бала жылағыш, қозғыш, тез өкпелегіш келеді. Тәбеті және физикалық ойнау қабілеті, зейіні, сонымен қатар көңіл бөлу қабілеті де төмендейді. Функциональды вегетативті және қан тамырлар өзгерісі тершеңдікпен, тахикардиямен, гипотаниямен білінеді.Кейде жүрек ұшында систолалық шу анықталады. Миокардта дистрофиялық өзгерістер пайда болып, ЭКГ-да білінеді. Нейроэндокриндік бұзылыстар нәтижесінде жасөспірім қыз балаларда етеккірі бөгелуі немес аурған уақытта тоқтауы мүмкін.
|
|
|
Периодты түрде дене қызуының субфебрильді деңгейге көтерілуі, әсіресе, тәуліктің екінші жартысынан дамиды.
Мектепке дейінгі балаларда уытталудың дамуы лимфоидты тіннің гиперплазиясымен және перифериялық лимфа түйіндерінің үлкеюімен қатар жүреді. 5-7 топтардағы лимфа түйіндер пальпацияланады, қозғалмалы, ауырсынусыз, диаметрі 5-15 мм. Олар периаденит және тері қабаттарының қабынусыз жұмсақ эластикалық болады.
Көкірек аралық лимфа бездерінің үлкеюінен жоғары қақпа жаншылып қалуы мүмкін. Жоғарғы қақпа көктамыр синдром көк тамырлық қысымның жоғарылауымен кеуденің беткей тері асты көк тамырларының кеңеюуі, бастың ауруы, беттің ісінуі, цианоз, мойын көлемінің үлкеюімен сипатталады. Құрғақ көкжөтелдің пайда болуы мүмкін. Ол кеңірдектің кеуде бөлігінің ұлғайған лимфа бездерінің және оны бифуркация аймағының қысымына негізделеді. Кейбір науқастарда кеңірдектің және басты бронхтарды қысымынан стридорозды тыныс алу пайда болады.
|
|
|
Кеуде ішілік лимфа бездер туберкулезінің стетоакустикалық симптомдары без аймағындағы тіндердің арнайы қабыну кезінде пайда болады. Өкпе дыбысы парастерналды және паравертебральды аймақтарда тұйықталады, кеуде омыртқасының сүйір өсіндісінің үстінен бронхофония күшейеді, төс сабының үстінен басты тез артқа шалқайтқанда «волчок шуы» пайда болады.
Бастапқы туберкулездік кешен жедел немесе жеделдеу басталады. Жағдайдың ауырлығы уытталу синдромының айқындылығына жергілікті зақымдалу сипатына және ұзақтығына байланысты. Дене қызуы 38-38,5 С градусқа көтеріледі. Қақырықты жөтел, зақымдалған аймағында ауырсыну сезімдері пайда болады. Ол өкпеден плевраға өткенде дамиды.
Туберкулездік кешенннің көлемі өкпе сегментінің көлемінен үлкен болып келсе, перкуссиялық және аускультациялық белгілер анықталады. Зақымдалған аймақ үстінен өкпе дыбысының тұйықталуы, тыныс шығырудың күшеюі мен әлсіреуі естіледі. Жөтелген кезде ұсақ көпіршікті сырылдарды естуге болады.
Диагностика. Кликалық анализді талдау кезінде, науқастың жасына, туберкулездік науқаспен қатынаста болғанына, отбасында туберкулезбен ауырғандарға мән береді. БЦЖ вакцинациясының маңызы зор.
Туберкулиндік диагностика. Балалар мен жасөспірімдерде вакцианция кезінде туберкулинге оң реакция анықталады. Ол вакцинадан кейінгі аллергиямен байланысты. Ал ТМБ жұқтырған болса аллергиялық реакция жұқпалық реакцияға ауысады. Ол кезде Манту сынамасында 2 ТЕ енгізген жерінде инфильтрат көлемі алдыңғы сынамаға қарағанда 6 мм үлкейеді.
Бактериоскопиялық зерттеу. Жөтел және қақырық бөлінгенде жасайды. Кіші балаларда араннан жағынды, бронх пен асқазаннан шайынды алады.
Рентгенологиялық зерттеулер.
Пневмониялық сатысы-20-30 мм және одан да көп болатын формасы дұрыс емес, контуры тегіс емес, біркелкі емес құрылым өкпе тінінің қараюымен сипатталады. Өкепедегі қараю өкпе түбірінің кеңеюінен болады. Ол кейде онымен бірігіп кетеді және рентген суретінде анық көрінбейді. Қараю көбінесе өкпенің 3,4,5 немесе базальды сегменттерінде болады. 4-6 айға созылады.
15. Сұрақ: Өкпенің инфильтративті туберкулезі жіктемесі, клиникалық көрінісі, диагностикасы.
Жауап: Өкпе туберкулезінің клиникалық жіктемесі
Балалар мен жасөспірімдердегі туберкулезді уыттану
Тыныс алу мүшелерінің туберкулезі
Біріншілік туберкулезді жиынтық
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
Өкпенің шашыранды туберкулезі
Өкпенің милиарлы туберкулезі
Өкпенің ошақты туберкулезі
Өкпенің инфильтративті туберкулезі
Казеозды пневмония
Өкпе туберкулемасы
Өкпенің кавернозды туберкулезі
Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі
Өкпенің цирротикалық туберкулезі
Туберкулезді плеврит (соның ішінде эмпиема)
Бронх, трахея, жоғары тыныс жолдарының туберкулезі
Клиникалық көрінісі.
Бронхолубулярлы немесе дөңгелекті инфильтраты бар науқастарда клиникалық көріністер айқын емес. Бұлт тәрізді инфильтрат және перисциссурит кезінде инфильтративті туберкулез жедел басталып, тұмау немесе жедел пневмонияға ұқсас болып келеді. Қақырықты жөтел және қан түкіру пайда болады. Плевраның патологиялық үрдіске ұшырауынан зақымдалған аймақта кеуде қуысының ауырсынуы пайда болады. Лобиттің пайда болуынан жөтел және уытталу синдрмының өршуі, қақырық мөлшерінің ұлғаюы болады. Ыдырау қуысы пайда болғаннан кейін уытталу синдромы азаяды.Бірақ жұқпаның бронхогенді таралуынан, жаңа ошақтардың пайда болуынан, бронх және өкпе тінінің зақымдалу симптомдары үдей түседі.
|
|
|
Зақымдалған аймақ үстінен өкпе дыбысының тұйықталуы, дауыс дірілінің күшеюі, везикобронхиальды тыныс естіледі. Науқас жөтелгеннен кейін дем алғанда, ыдыраған қуыстың үстінен, тұрақты емес орташа көпіршікті сырылдар пайда болады. Тиіді емнен кейін сырылдар тез жойылады(2-3 апта).
Диагностика.
Аурудың басталғанын науқастар көпке дейін байқамайды. Олар клиникалық көріністерге мән бермейді, жоғары температураны жақсы көреді, көп шағым айтпайды. Науқастар дәрігерге ауру асқынып кеткенде, қан түкіру пайда болғанда келеді. Осындай кезде анамнездік мәліметтерге, әлеуметтік факторға, туберкулездің дамуына әсер ететін медициналық – биологиялық қауіпке мән берген маңызды. Туберкулезді науқаспен қарым – қатынаста болғанына және бұрын туберкулезбен ауырғанына көп көңіл бөлу керек. Маңызды мәліметте 2ТБ Манту сынамасынан алуға болады. Бронхолобулярлы және дөңгеленген инфильтраты бар науқаста туберкулинге реакциясы, көбінесе, нормергиялық болады. Туберкулинге жылдам және жоғары сезімталдықты бұлт тәрізді инфильтрат өршігенде және лоиттің бастапқы кезеңінде анықтауға болады. Инфильтративті туберкулездің асқынған ағым кезінде казеозды пневмония дамуынан теріс анергияға алып келеді.
Бактерологиялық зерттеу инфильтративті туберкулез диагнотикасында маңызды және шешуші мәлімет береді. Тіпті қақырық аз мөлшерде болғанда, тура микроскопия әдісімен ТМБ сирек анықтайды. Бұлт тәрізді инфильтрат және лобит кезінде бактерияның бөлінуі массивті өтеді. Аз мөлшердегі қақырықта ТМБ аз мөлшерде болады. Бронхолобулярлы немесе дөңгелекті инфильтраты бар науқастарда бактерияның бөлінуі айқын емес. Оны люминецентті микроскопия және себу әдісі арқылы анықтайды. Қақырықты культуралдық зеріттеу диагностикасында маңызды рөл атқарады. Және табылған микобактерияның түрін ғана анықтап қана қоймай, сонымен қатар осы әдіс арқылы олардың химиялық препараттарға сезімталдығын анықтайды.
|
|
|
Инфильтративті туберкулезі бар науқастарда қақырық зеріттеуінде жаңа эластикалық талшықтар сирек анықталады. Олардың болуы зақымдалған аймақта диструктивті өзгерістердің, әктелген эластикалық талшықтардың холестирин кристалдарын, фосфат тұздардың және кальций тұздардың болуы ескі әктелеген туберкулезді ошақтардың ыдырауын көрсетеді.
Бронхолобулярлы инфильтрат диаметрі 3см – лік аз қарқында қараюмен сипатталады. Көп жағдайда полигональды формада өкпе түбірінен таралып, сыртқы контуры айқын емес болады. Дөңгеленген инфильтрат анық шектелген қараюдан тұрады. Рентгенограммада ол бұғана асты аймағында орналасады. Қараюдың медиалды аймағынан өкпе түбіріне қабыну жолы бағытталған. Ол кейде дренажы бронхқа сәйкес келеді(Тенис ракеткасы) симптомы. Инфильтрат ыдыраған кезде оның орталық бөлімдерінде қуыс пайда болады. Өкпенің төменгі бөлімдерінде бронхогенді себілу табылады. Томография кезінде туберкулездің этиологиясында маңызды көрінісі болатын тығыз және кальцинирленген ошақтарды анықтауға болады.
Бұлт тәрізді инфильтрат рентгенограммада бір немесе бірнеше сегментте орналасқан біркелкі қараюдан тұрады. Қараюдың сыртқы контуры қоршаған өкпе тінінде сіңіп кеткендей болады. Зақымдалған аймақ ыдырау қуысымен сипатталады. Бұлт тәрізді инфильтрат бөлік аралық қуыста орналасқан жағдайда үшбұрышты формаға ұқсайды. Үшбұрыштың жоғарғы қабырғасының шекарасы айқын емес, ал төменгісі анық болады. Үшбұрыштың шыңы өкпе түбіріне, ал негізі сыртқа қарай бағытталады.
Лобарлы инфильтраттың рентгенологиялық көрінісі зақымдалған өкпе бөлігінің проекциясына сәйкес келеді. Бөліңтің шекараларын тығыздалған плевра жапырақшалары жауып жатады. КТ-да зақымдалған бөлікте деформацияланған және обтурацияланған бронхтарды, сонымен қатар көптеген ыдыраған қуыстарды анықтайды. Өкпенің мұндай бөлігін ара ұясына ұқсатады. Лобиттің өршу кезінде қарама-қарсы бөлікте IV,V сегменттерде ошақты диссиминацияны анықтауға болады.
Жалпы қан анализінің өзгерістері инфильтрат көлеміне және қабыну серпілісінің өршуіне байланысты. Өкпе тінінің айқан эксудатциясы бар науқастарда лейкоциттер 15,0 – 25,0 х 109/л-ге жоғарылайды. Таяқша ядролы нейтрофилдердің пайыздық көрсеткіші жоғарылайды, лимфопения, моноцитоз, ЭТЖ 20 – 40 мм/сағ дейін жоғарылайды. Бірақ шектелген зақымдалуда ЭТЖ және гемограмма көрсеткіштері аз өзгереді. Жалпы зәр анализінде интоксикация айқын болғанда ақуыз кейде, гиалинді целиндрлер анықталады. Инфильтративті туберкулез диагнозын анықтағанда, қақырықта ТМБ – ны анықтау қиындық тудырмайды. Ал егер МБТ анықталмаса, ПЦР–ге жүгіну керек.
1. Сұрақ:
51 жастағы науқас емханаға аздаған физикалық күштемеден кейін (2 қабатқа көтерілгенде) пайда болатын, ұзақтығы 20 минутқа созылатын, ешқайда таралмайтын, тыныштық жағдайда өздігінен басылатын төс артының қысып ауырсынуына шағымданады.
Анамнезі:Осындай ұстамалар ең алғашқы рет 2 апта бұрын аздаған физикалық немесе эмоциональдық күштемеден кейін пайда болып, тәулігіне 9-10 ретке дейін қайталанған.
Қарағанда: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 80 рет минутына, толымдылығы жақсы. АҚ 150/90 мм.с.б.б. Жүрек шекаралары солға 1 см ығысқан. Жүрек тондары анық, қатаң.
1. Синдромдарды анықтаңыз
2. Диагнозды құрастырыңыз
3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері
4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу
Жауап:
1.Коронарлық синдром. Артериялық гипертензия синдромы.
2.ЖИА. Тұрақсыз стенокардия (алғаш пайда болған), ІІВ. Төмен қауіп. Артериялық гипертензия ІІ.
3.ЭКГ, ЭхоКГ, тұрақталған соң ВЭМ, тредмил-тест, липидтік спектр (холестерин, ТТЛП, ТЖЛП және т.б.), қажет болса - Тропонин (Т немесе І), МВ фракция КФК.
4. Ауруханға госпитализациялау.
Нитраттар-ауырсыну болғанда тіл астына нитроглицерин 0,4 мг. Кейін ұзақ әсерлі нитросодбитдинитраттарды тағайындау.
Аспирин– 150–300 мг, кейін 75–100 мг/тәул.
Клопидогрель – 300 мг, кейін 75 мг/тәул.
Гепарин– қажет болса в/і болюсті 60–70 ХБ/кг (максимум 5000 ХБ) кейін инфузия 12–15 ХБ/кг/сағ. (максимум 1000 ХБ/сағ) - титрлеу АЧТВ (50–70 с) байланысты.
Бета-блокатор– АҚ, ЖСЖ ескеру арқылы ішке қабылдауға 50 мг метопролол тартратын тағайындау.
2. Сұрақ:
56 жастағы науқас стационардың қабылдау бөлiмiне жеткiзiлдi, болған жағдай: 40 минут бұрын төс артында орналасқан, сол жауырын астына, мойнына, астыңғы жақ аймағына тараған кесiп ауырсыну, қатаң әлсiздiк мазалаған, сонымен қатар, ауа жетiспеу сезiмi, бас айналуы пайда болған. Нитроглицериннiң 3 таблеткасын қабылдату, ауырсынуды басуға анальгин, димедрол тағайындау нәтиже бермеген. ЭКГ түсiрiлген: II, III, aVF тiркемелерiнде ST сегментiнiң 4 мм биік ауытқуы анықталған.
Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, ылғалды. Өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиiлiгi 24 минутына. Жүректiң шала тұйық дыбыс шектерiнен сол шегi сол бұғана орта сызығынан 0,5 см сыртқа кеңiген. Жүрек тондары ырғақты, жүрек ұшында мезгiл-мезгiл өте күшейген I тон естiледi, ЖСС- 36 рет минутына, АҚ 100/70 мм сын. бағ. ЭКГ түсiру мақсатында электродтар қойылу үстiнде, науқас аударыла берiп, есiнен танып қалды, бетiнiң, мойнының цианозы күшейе түстi, қимылы жәйсыздана бастады, қол-аяғының құрысуы, көз алмаларының конвергенциясы дамыды.
1. Синдромдарды анықтаңыз.
2. Диагнозды құрастырыңыз.
3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері.
4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу.
Жауап:
1.Коронарлық синдром. Жүрек жеткіліксіздігі синдромы (қан айналым жеткіліксіздігі).
2.ЖИА. Артқы-диафрагмалық миокард инфаркты, жедел саты. Жүрек жеткіліксіздігі ІV (Киллип). Кардиогенді шок.
3.ЭКГ, ЭхоКГ, липидтік спектр (холестерин, ТТЛП, ТЖЛП және т.б.), Тропонин (Т немесе І), МВ фракция КФК.
4. Төсектік тәртіп. Қажет болса оттегін (мұрын катетерімен) 4-8 л/мин.
Морфин - 4-8 мг венаға, 5-15 мин сайын 2 мг ауырсыну басылғанға дейін.
Фибринолизистік терапия -Стрептокиназа 1,5 млн.ХБ 60 мин.ішінде в/і инфузияланады (қарсы көрсеткіштер болмаса).
Нитраттар-ауырсыну болғанда тіл астына нитроглицерин 0,4 мг. Гипотония болмаса в/і нитраттарды енгізу (ST сегментінің өзгеруіне, жүрек жеткіліксіздігіне байланысты).
Аспирин – 150–300 мг, кейін 75–100 мг/тәул.
Клопидогрель – 300 мг, кейін 75 мг/тәул.
Гепарин – (фондапаринукса немесе эноксапарин болмаса) в/і болюсті 60–70 ХБ/кг (максимум 5000 ХБ) кейін инфузия 12–15 ХБ/кг/сағ. (максимум 1000 ХБ/сағ) - титрлеу АЧТВ (50–70 с) байланысты.
Бета-блокатор–Метопролол тартрат – тек АҚ, ЖСЖ ескеріп қалпына келгенде ғанатағайындалады.
3. Сұрақ: 40 жастағы әйел дем алғанда күшейетін кеудесінің сол жақ бөлігінің ауырсынуына, дене қызуы 380С көтерілуіне, әлсіздік, қалтырау, тот басқан түсті қақырықты жөтелге шағымданады. 3 күн бұрын суықтап ауырған. Қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері кілегей қабаттары таза, ылғалды. Беті қызарған. Мұрын ерін үшбұрышында герпес бар. ТАЖ 24 рет мин. Тыныс алуда кеуденің сол жақ бөлігі қалыңқы, сол жақ жауырын асты аймақта дауыс дірілі күшейген. Перкуссияда перкуторлық дыбыс қысқарған. Аускультацияда везикалық тыныс сол жақ жауырын асты аймақта әлсіреген. АҚ 110/80 мм с.б. пульс 90 мин. жиі. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр өлшемдері Курлов бойынша: 9-8-7 см. Ісінулер жоқ. Жалпы қан анализінде: эр. 4,8x1012 \л, Лей. 15,2х109 \л Т\ядро нейтрофил 27% сегмент ядролы 58%. Лимф. 10% Моноцит 5% ЭТЖ 37 мм\сағ. Қақырық анализінде: кілегейлі-ірінді, тот басқан, тұтқыр. Микроскопия: Эр. 10 ға дейін к/а, лейкоцит 10-15 к/а. Грам бойынша қақырық анализі-грам + флора стафилакоктан тұратын флора. Рентгенде: өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде базальды сегмент проекциясында гомогенді көлеңке анықталды. Стационардағы ем гентамицинмен 0,8х3 рет тәулігіне б/е басталды.
1. Синдромдарды анықтаңыз
2. Диагнозды құрастырыңыз
3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері
4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу
Жауап: 1. Интоксикациялық синдром, ауырсыну синдромы, астеновегетативті, өкпе тінінің инфильтрациясы, тыныс жеткіліксіздігі синдромы
2.Ауруханадан тыс екі жақты төменгі бөліктік пневмониясы, орташа ауырлық дәрежесі, ТЖ 1.
3.ЖҚА, ЖЗА, оттегі және көмірқышқыл газының Па қысымын анықтау, ҚСР анықтау, ҚБА: билирубин, аминотрансфераза, альбумин, креатинин, мочевина анықтау, Коагулограмма, өкпенің жалпы шолу рентгенографиясы.
4.Емдік режим, емдік тамақтану, этиотропты ем, патогенетикалық терапия (муколитиктер, бронходилататорлар, иммуномодуляторлар, антиоксиданттар), интоксикацияны басу үшін (тұзды және коллоидты ерітінділер), симптоматикалық ем (жөтелге қарсы, қызбаны түсіретін, ауырсынуды басатын), асқынулардың алдын алу.
4. Сұрақ: Науқас М, ер адам, 21 жаста, пульмонология бөліміне келесі шағымдармен түскен: мөлшері аз кілегейлі-іріңді қақырық пен күшті жөтел, қан талшықтары аралас қақырық, төс артының шаншуы, дене қызуының 38-39°С-ға көтерілуі; тәбеті нашар, әлсіздік.Ауырғанына бір апта: суықтағаннан кейін тамағы қышып, бірінші құрғақ, одан кейін ылғалды кілегейлі-іріңді және қан талшықтары аралас жөтел пайда болған.Қарағанда:Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,8°С. Дене бітімі қалыпты, терісі ылғалды, түсі калыпты. Кеуде сарайы нормостениялық, екі бөлігі де тыныс актісіне бірдей қатысады, ТЖ-22 рет 1 мин.Перкуссияда айқын өкпе дыбысы, аускультацияда - құрғақ және бірең-сараңұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар оң өкпенің төменгі бөлігінен естіледі. Жүрек қағысы анық, ырғағы дұрыс. Пульс 90 рет минутына. АҚ-110/70 мм сын.бағ. Лабораториялық мәліметтері: Қан анализі: эр. 4.4хІ0І2/л; Нв-130 г/л; T.K.-1.0; лейк. 6,6x109; ЭТЖ-15 мм/сағ. Қақырық анализі: мөлшері-3,0 мл, кілегейлі-іріңді, қою, Л-35-30 к/а. Кеуде сарайының рентгенограммасында: өкпе суреті оңжақ төменгі бөлікте ошақты күшейген, оң өкпенің түбірі ұлғайған, синустары бос.
1. Синдромдарды анықтаңыз
2. Диагнозды құрастырыңыз
3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері
4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу
Жауап: 1. Интоксикациялық синдром, ауырсыну синдромы, астеновегетативті, өкпе тінінің инфильтрациясы, тыныс жеткіліксіздігі синдромы 1
2.Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы, орташа ауырлық дәрежесі, ТЖ 1.
3.ЖҚА, ЖЗА, оттегі және көмірқышқыл газының Па қысымын анықтау, ҚСР анықтау, ҚБА: билирубин, аминотрансфераза, альбумин, креатинин, мочевина анықтау, Коагулограмма, өкпенің жалпы шолу рентгенографиясы.
4.Емдік режим, емдік тамақтану, этиотропты ем, патогенетикалық терапия (муколитиктер, бронходилататорлар, иммуномодуляторлар, антиоксиданттар), интоксикацияны басу үшін (тұзды және коллоидты ерітінділер), симптоматикалық ем (жөтелге қарсы, қызбаны түсіретін, ауырсынуды басатын), асқынулардың алдын алу.
5.Сұрақ. Науқас С., 45 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханаға кардиологқа физикалық жүктемеге байланыссыз және тамақ ішкен соң бірден пайда болатын, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын (өз бетінше қабылдаған) кеуде артындағы күйдіріп ауырсынуға, сонымен қатар қыжылға, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауырсыну және толу сезіміне, тамақтанған тағаммен және ауамен кекіруге шағымданып келді. Өзін 6 айдан бері ауру санайды, бұрын медициналық көмекке жүгінбеген, тексерілмеген..
Объективті: тамақтануы жоғары. Тері жамылғысы қалыпты түсте, таза. АҚ 125/85 мм.с.б.б. Пульс 74 рет/мин, ырғақты. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. Өкпе патологиясыз. Тілі ылғалды, аздап ақшылдау жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигатастрий аймағында аздап ауырсынады. Бауыр қабырға доғасы бойымен, шеті тегіс, пальпацияда ауырсынбайды, Нәжісі, науқастың айтуы бойынша, өзгеріссіз.
1. Ауырсыну синдромы, асқазан диспепсиясы синдромы
2.ГЭРБ, эзофагит
3.ОАК ОАМ БАК ГГТП, АЛТ АСТ билирубин, кал на я/г и скрытую кровь, ЭФГДС с приц биопсии, рН метрии, манометрия
4. БПП: омепразол 2 0 или 40 мг 2 раза в день 15 дней,
БН1 гимтамин рецепторов: фамо 20 или 40 мг, ранитидин 20 или 40 мг 2 раза в день, Прокинетики домперидон 10 мг 3 раза, метоклопромид 10, итомед 20 мг, церрукал 2,0
Антациды: ренни, маалокс, алмагель
Спазмалитики: платифиллин, папаверин 1,0 в/м, метацин
Репаранты: фолиевая кислота В6, рибоксин, ретаболил, кызыл май, облепиховое масло
6.Сұрақ. Науқас З., 23 жаста, ЖОО студенті, Тұрғылықты жері бойынша емхана дәрігеріне ашқарынға пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсыну мен жайсыздыққа, кейде болатын қыжылға шағымданып келді. Жүрек айну, құсу болмаған. Үлкен дәреті тұрақты қалыптасқан. Тәбеті өзгеріссіз.Анамнезінен – Өзін 3 айдан бері жоғарыда аталған шағымдар пайда болғаннан бастап ауру санайды. Медициналық көмекке жүгінбеген, тексерілмеген, ем қабылдамаған.2 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді. Ішімдікті мейрам кездерінде қолданады (науқастың айтуы бойынша)Ағасы 12 елі ішектің ойық жарасы ауруымен ауырады.
Объективті: денесі қалыпты, тамақтануы аздап төмендеген. Тері жамылғылары және көзге көрінетін кілегейлер таза, қалыпты түсте. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағында аздап ауырсынады. Бауыр қабырға доғасы бойымен. Көкбауыр пальпацияланбайды.
