Вскармливание детей раннего возраста

Теоретическая часть.

1.0 Грудное молоко (синоним женское молоко) — секрет молочных желез женщины, имеющий видобиологическую специфичность. Является наилучшим видом пищи для обеспечения полноценного развития ребенка первого года жизни.

В течение первых дней лактации выделяется молозиво, которое представляет собой тягучую жидкость желтоватого цвета, свертывающуюся при кипячении. К 3—4-му дню лактации оно превращается в так называемое переходное молоко, а с 2—4-й недели лактации устанавливается зрелое молоко — молочно-белая жидкость с синеватым оттенком. Молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различия как по энергетической ценности, так и по составу основных ингредиентов. На протяжении лактации отмечается более или менее постоянный состав зрелого Г. м. Высокая энергетическая ценность молозива, содержащего большие количества белка, позволяет новорожденному пережить критический период перехода от гемотрофного питания плода к энтеральному лактотрофному. В Г. м. содержатся иммуноглобулины (особенно значительна концентрация в молозиве lgA), которые защищают организм от инфекции, лимфоидные клетки (в 1 мл молозива находится 0,5—10 млн. клеток), стимулирующие местный иммунитет кишечника, микро- и макрофаги, способные к фагоцитозу, комплемент, лизоцим и лактоферрин, обладающие антибактериальными свойствами. Косвенно препятствует заселению кишечника патогенной микрофлорой бифидус-фактор. Г. м. лишено антигенных свойств и только при избыточном потреблении кормящей женщиной некоторых пищевых продуктов последние могут проникать в Г. м. как антигены, вызывая аллергизацию организма ребенка. С Г. м. в организм ребенка поступают гормоны и другие физиологически активные вещества, а также ряд ферментов, которые обеспечивают в период низкой ферментативной активности желудочно-кишечного тракта ребенка смешанный тип пищеварения.

Таблица 1.

1.2 Состав женского молока (средние цифры, по данным различных авторов).

Составные части	Содержание		Составные части	Содержание
	Молозиво	Зрелое молоко		Молозиво	Зрелое молоко
Белки (г/л)	27—58	11—15	Витамины: А-витаминная активность на 1 л молока (МЕ)	2000	2500—3000
Казеиноген	8—10	4
Лактоальбумин	—	3
Лактоглобулин	15	2
Иммуноглобулин	12	3—4
Жиры (г/л)	29—40	35—38	В1 (г/л)	0,00032	0,00008—0,00023
Молочный сахар (г/л)	53	70—45	В2 (г/л)	0,0012	0,0003—0,0018
Минеральные вещества:			В6 (г/л)	0,006	0,0001
Железо (г/л)	0,003	0,0015	В15 (г/л)	0,04	0,0025
Йод (г/л)	0,00028	0,00007	РР (г/л)	0,0009	0,0018
Калий (ммоль/л)	74	14	С (г/л)	0,072	0,03—0,01
Кальций (г/л)	0,3	0,33	Д (МЕ на 1 л)	0,001	0,004—0,06
Магний (г/л)	0,04	0,04	Е (г/л)	0,0002	0,002
Медь (г/л)	0,0006	0,0004	К (г/л)	0,06	0,15
Натрий (ммоль/л)	48	7	Калорийность на 100 мл	до 150 ккал	70 ккал
Сера (г/л)	0,22	0,14
Фосфор (г/л)	0,15	0,15
Цинк (г/л)	0,006	0,002

На долю белка в зрелом Г. м. приходится 8%, жира — 48%, углеводов — 44% от общей калорийности. Белки Г. м. относятся к идеальным, 18 из них идентичны белкам сыворотки крови ребенка. Белок Г. м. мелкодисперсен и при створаживании образует мелкие нежные хлопья, доступные для гидролиза пищеварительными ферментами. В нем много содержащих серу аминокислот (в первые 3 мес. жизненно важной аминокислотой является цистин). Жир Г. м. легко усваивается, что объясняется большим содержанием в нем полиненасыщенных жирных кислот, их стереохимическим положением в триглицеридах и наличием в Г. м. липазы. Эссенциальные жирные кислоты Г. м. являются источником для синтеза простагландинов. Большое количество фосфатидов способствует желчеобразованию. Углеводы Г. м. представлены b-лактозой, которая медленно усваивается. b-лактоза, другие олигосахариды, некоторые полипептиды Г. м. и соединения, связанные с коэнзимом А и пантотенатом кальция, способствуют росту бифидус-флоры и препятствуют размножению гнилостных бактерий (антипутридность) в кишечнике. Г. м. содержит оптимальное количество минеральных солей, обеспечивающих низкую осмоляльность химуса в тонком кишечнике. Осмоляльность Г. м. приближается к осмоляльности крови, что препятствует задержке активных ионов в организме ребенка, имеющем низкую экскреторную функцию почек. Соотношение Са/Р (2: 1) обеспечивает высокий коэффициент абсорбции Са (до 75%) в период интенсивной минерализации скелета. Соотношение между катионами и анионами и их качественный состав создают амфотерную реакцию Г. м., что способствует большей устойчивости кислотно-щелочного равновесия у детей.

Потребность в витаминах в первый месяц жизни восполняется Г. м., а затем дополнительно фруктовыми соками, препаратами витаминов D и А, а начиная с 3 мес. фруктами и овощами в виде пюре. Хотя молочная железа является избирательным барьером для пищевых продуктов и лекарственных препаратов, принимаемых матерью, многие вещества (особенно жирорастворимые) могут проникать в Г. м. Это касается алкоголя, никотина, ароматических веществ, снотворных, опия и др. Излишки молока кормящая женщина должна сцеживать и по возможности передавать на донорский пункт детской поликлиники. Смешанное донорское молоко имеет среднепостоянный состав и используется для кормления детей, лишенных по той или иной причине молока матери. Доставляемое на донорский пункт сцеженное молоко подвергают анализу: проверяют его кислотность, возможность разведения водой или молоком животных. Свежее Г. м. имеет кислотность 3—4° по Тернеру, при загрязнении его кислотность повышается. Для отличия женского молока от молока животных проводят различные пробы.

Проба Даль-Берга: к молоку добавляют 20% раствор хлорида кальция, подкисленного 0,1 н. раствором HCl. После добавления индикатора (метилоранжа) и нагревания пробы в кипящей бане Г. м. не свертывается (коровье же створаживается).

Реакция Умикова: Г. м., смешанное с аммиаком, при комнатной температуре постепенно приобретает красно-фиолетовую окраску, степень которой усиливается при подогревании (коровье молоко окраски не дает).

 

.

Вскармливание детей раннего возраста.

 Молоко матери является оптимальным продуктом для вскармливания ребенка с момента его рождения до конца первого года жизни, т.к. только грудное молоко может обеспечить все потребности новорожденного и в дальнейшем способствовать его адаптации к новым условиям (переход от гемотрофного к энтеральному питанию).

Первое прикладывание новорожденного к груди осуществляют через 6—8 ч после рождения. Молозиво (секрет молочных желез в первые 2—3 дня после родов) обеспечивает не только все потребности новорожденного, но и его защиту от бактериального обсеменения после рождения. Хотя лактация после родов происходит рефлекторно, для поддержания ее на необходимом уровне при В. д. нужно придерживаться следующих правил: 1) прикладывать ребенка каждые 3—3,5 ч попеременно к каждой груди с ночным перерывом (6—6,5 ч); если наступило время кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15—20 мин его надо разбудить и приложить к груди; 2) перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок ватой, смоченной кипяченой водой; 3) чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем отдавливают грудь; 4) держать ребенка у груди не более 20 мин, не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; 5) после кормления сцеживать молоко. Постепенно устанавливается так называемое физиологическое равновесие между уровнем лактации у матери и потребностями ребенка.

Если ребенка кормят донорским молоком или у него обнаруживаются какие-либо отклонения в развитии (например, низкая прибавка в весе), требуется расчет необходимого суточного количества грудного молока (при искусственном вскармливании расчет следует производить постоянно). Для доношенных детей первой недели жизни суточное количество молока (в мл) рассчитывают по следующим формулам;

а) 70 или 80 мл ´ n, где n — число дней жизни ребенка; 70 — при массе тела при рождении менее 3200, 80 — более 3200 г;

б) 2% массы тела ребенка при рождении ´ n, где n — число дней жизни ребенка.

Разовое кормление (в мл) в течение первых 7—8 дней жизни рассчитывают по формуле: 10´ n, где n — число дней жизни ребенка.

1.4 Если вы колеблетесь в выборе, сравните несколько «за и против», присущие каждому способу кормления.

Таблица 2.

Кормление грудью.	Искусственное вскармливание.
До появления собственно грудного молока грудь выделяет так называемое молозиво. С ним ребенок получает воду, некоторое количество сахара, необходимые минеральные соли, а также многие важные антитела. Даже несколько дней начала кормления грудью – хорошее начало жизни для новорожденного.	Искусственного эквивалента молозиву не существует.
Грудное молоко переваривается лучше всего. Младенцы, которых кормили грудью даже несколько недель, меньше страдают от расстройства пищеварительного тракта.	Хотя большинство младенцев чувствуют себя при искусственном вскармливании прекрасно, некоторым поначалу бывает трудно переварить смесь.
Грудное молоко подходит для любого младенца. Оно не может быть или слишком жирным, или слишком водянистым.	Возможно, вам придется пройти период проб и ошибок, прежде чем вы установите, какая молочная смесь будет наилучшей для вашего ребенка.
Грудное молоко не требуется специально готовить. Оно всегда «расфасовано» в стерильную, удобную в использовании упаковку, и его температура как раз такая, какая требуется. Это молоко всегда с вами, всегда пригодно для кормления.	Бутылочки надо приготавливать, стерилизовать, хранить, брать с собой, если вы куда-то отправляетесь. Вам понадобится также согревать смесь, хотя обычно младенцы отказываются пить лишь ледяное молоко.
В путешествии вам не приходится задумываться, чем кормить ребенка.	Даже если вы уезжаете всего на один день, вам понадобится немало приспособлений.
Несложно покормить ребенка ночью.	Ночью надо добраться до холодильника, вынуть оттуда бутылочку вскипятить воду, чтобы согреть молоко.
У ребенка не будет гастероэнтерита или какого-либо желудочного заболевания, если его кормят только грудным молоком. Оно оградит малыша от некоторых заболеваний.	У ребенка вовсе не обязательно разовьется гастероэнтерит или же расстроится желудок. Однако придется каждый раз очень тщательно стерилизовать бутылочки, соски, банки.
Ребенок не станет слишком толстым. Перекормить ребенка молоком, пожалуй, невозможно.	«Искусственники» вовсе не все обязательно будут толстяками. Растолстеют они лишь в том случае, если вы будете давать им чрезмерную дозу порошковой смеси, либо добавлять сахар в каши или приготовленную смесь.
Потребность младенца в питании удостоверяется за счет того, что ест кормящая мать. Поэтому фигура у вас быстро войдет в норму.	Вновь стать стройной будет сложнее, так как младенец не помогает матери, забирая лишни калории.
Нельзя определить, сколько молока съел младенец. Мать дает грудь столь долго, сколько требует дитя. Сосательные движения стимулируют повышенное образование молока в груди, при кормлении по часам (по расписанию) в материнской груди может образоваться недостаточно  молока.	Только видно, какое количество молока выпил ребенок, и лишь от вас зависит, сколько еды он получает.
В состоянии сильной усталости, тревоги, при болезни или наступлении месячных выработка молока может временно уменьшиться. Многие лекарства, которые вы приняли, могут подействовать через ваше молоко, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства.	Процесс кормления никак не зависит от состояния вашего здоровья.
Пусть грудное молоко образуется «само собой»- но получается оно из того, что вы едите. Поэтому важно, чтобы в пище было достаточно белков, витаминов и жидкости.	Молочные смеси надо покупать в магазине, так что кормление не зависит от ваших привычек, касающихся еды.
Вы можете сами не кормить ребенка, но сцедить молоко вы обязаны.	Покормить ребенка могут и другие люди.
При кормлении надо обнажать грудь. Кое-кому это вовсе не по душе, так как неприятно кормить ребенка на глазах у всех.	Кормить можно в любых условиях, совершенно не стесняясь.

 

1.5 Для недоношенных детей в 1-й день на каждое кормление дают 5—10 мл, на 2-й — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл. В дальнейшем суточное количество пищи в мл рассчитывают по формуле: n´10 на каждые 100 г массы тела, где n — число дней жизни. После 10-го дня жизни суточное количество пищи (в мл) зависит от массы тела ребенка: в возрасте до 6 недель — ¹/₅; массы тела; от 6 нед. до 4 мес. — ¹/₆ массы тела; от 4 до 6 мес. — ¹/₇ массы тела; старше 6 мес. — ¹/₈ массы тела.

Калорийный (энергетический) расчет основан на том, что на 1 кг массы тела ребенок в возрасте до 3 мес. должен получить в сутки около 120 ккал/кг, от 3 до 6 мес. — 115 ккал/кг. Определив т. о. необходимое суточное количество ккал и исходя из калорийности женского молока (700 ккал в 1 л), рассчитывают суточный объем молока, который не должен превышать 1 л.

Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3,5 часа 6 раз в сутки (ночной перерыв 6,5 ч), а затем каждые 4 часа 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч). Вяло сосущие и так называемые маловесные дети нуждаются до возраста 3 мес. в семиразовом кормлении каждые 3 ч (ночной перерыв 6 ч). Такого же правила следует придерживаться при кормлении детей первородящими женщинами, т.к. это способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания.

Противопоказаниями к первому прикладыванию новорожденных к груди являются перинатальные поражения ц.н.с. с подозрением на внутричерепное кровоизлияние; выраженные формы дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме врожденные пороки сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью; выраженная недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов); гемолитическая болезнь (особенно по резус-фактору).

Противопоказаниями к лактации матери служат почечная, сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли, психозы, тяжелые эндокринные нарушения.

Затруднения при кормлении грудью возникают в связи со следующими причинами: инфекционными заболевания матери, малые, плоские, втянутые соски, трещины сосков, лактостаз или галакторея, мастит, а также в связи с наличием у ребенка пороков развития (например, расщелина губы, нёба), стоматита (например, молочница), неправильного прикуса (прогнатизм передний и задний) и др. Однако все эти затруднения, как правило, можно преодолеть, сцеживая и стерилизуя женское молоко, применяя для кормления накладки, давая детям грудное молоко с ложечки и т.п. При тяжелой врожденной форме лактазной недостаточности приходится прибегать к искусственному кормлению молочными смесями, не содержащими лактазу.

Со второго месяца жизни дети нуждаются в дополнительном введении водорастворимых витаминов в виде фруктовых соков, которые приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Начинают давать соки с 5—10 капель, постепенно увеличивая их количество в течение недели до 1 чайной ложки; соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки из цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, т.к. последние содержат фермент аскорбиназу, разрушающий витамин С. Потребность ребенка в жирорастворимых витаминах удовлетворяется за счет препаратов, содержащих витамины D, А, Е; однако с третьего месяца жизни в пищу уже вводят пюре из сырых фруктов и овощей. Пюре дают начиная с ¹/₂ чайной ложки, постепенно увеличивая его количество (при отсутствии диспептических расстройств) до 10 чайных ложек (50 г) к 4 мес. жизни.

Прикорм назначают с 4¹/₂—5 мес. жизни ребенка, т.к. грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребности. Первым видом прикорма является овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. Прикорм вводят перед одним из кормлений (когда ребенок голоден) в количестве 5—10 г. Затем постепенно количество прикорма увеличивают заменяя им одно из кормлений.

Второй прикорм вводят с 5—5,5 мес. в виде молочных каш (рисовая, манная, гречневая, овсяная). Он заменяет еще одно кормление грудью. С 7 мес. в рацион включают блюда из мяса — вначале мясной бульон до 30—50 мл, а затем мясной фарш (с 10 г до 50—70 г к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.); 1—2 раза в неделю вместо мяса можно давать рыбу (если нет ее непереносимости!).

С 7,5—8 мес. вводят третий прикорм в виде творога (до 30—40 г) с кефиром или ацидофильным молоком. Т. о., ребенка с 8 мес. утром и на ночь прикладывают к груди, а 3 дневных кормления обеспечиваются различными видами прикорма. При введении прикорма нужно соблюдать правила: 1) прикорм начинают давать перед кормлением грудным молоком, пока его объем невелик, ребенка докармливают грудью, а затем заменяют прикормом одно из кормлений; 2) давать новый вид прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему; 3) не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их.

После 10 мес. ребенка постепенно отнимают от груди. Утреннее, а затем и вечернее кормление заменяют 180—250 мл цельного молока или кефира с 5% сахара, добавляя печенье или сухарик (5—10 г). Нельзя отнимать ребенка от груди в летнее время, особенно в жаркий период, в период острого заболевания, при проведении вакцинации, в случае контакта ребенка с инфекционными больными, при устройстве его в ясли.

Естественное (грудное) вскармливание обеспечивает гармоничное развитие детей, их резистентность к различным заболеваниям, меньшую аллергизацию организма. Поэтому будущей матери во время дородового патронажа нужно разъяснять значение естественного вскармливания для будущего ребенка, дать совет по ее питанию и режиму.

Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка масса тела нарастает все же недостаточно, необходимо проверить количество высасываемого им молока путем повторных взвешиваний до и после кормления. Если молоко остается в груди после кормления, то его надо сцедить и докормить ребенка с ложечки.

Определив взвешиванием фактический недостаток молока, назначают докорм. В первые недели жизни ослабленным детям, детям с неустойчивым стулом и в жаркое время года желательно давать в качестве докорма сцеженное донорское молоко (не более ¹/₃ суточного количества). При недостатке материнского молока (свыше ¹/₃ суточного количества) переходят на смешанное вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и докармливается молочными смесями. Переход на такое смешанное вскармливание осуществляют постепенно — в течение не менее 7—10 дней.

Когда у матери нет молока, приходится прибегать к искусственному вскармливанию различными молочными смесями, которые можно условно разделить на адаптированные и неадаптированные. Адаптированные смеси имеют ряд преимуществ перед неадаптированными. Белки, входящие в их состав, утилизируются более чем на 80%, что приближается к усвоению белка грудного молока (90—95%). В адаптированные смеси добавляют растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), которые восполняют недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование бифидобактерий — антагонистов грамотрицательной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим. Эти преимущества адаптированных смесей позволяют рекомендовать их для искусственного вскармливания и в качестве докорма при смешанном вскармливании.

В РФ выпускаются следующие адаптированные смеси: «Деталакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Балбобек»; в ГДР — «Милазин», в Болгарии — «Бебе», в Венгрии — «Роболакт», в Чехословакии «Фемина», «Релакислотон», в Югославии и Польше «Хумана», в Финляндии — «Тутели» и др., в Дании — «Нан», «Лактоген», в США — «Симилак» и др. Они могут быть сладкими и кислыми (указано на этикетке).

Неадаптированные молочные смеси готовятся путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из круп (рисовой, гречневой, овсяной). При половинном разведении молока (кефира) с отварами получают смесь № 2 (Б), которую используют очень редко для кормления детей в возрасте до 2 нед. или в первые 3—5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смесь № 3 (В) содержит 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяется при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. Детей с 3 мес. кормят цельным коровьим молоком или кефиром. Во все смеси и молоко (кефир) добавляют 5% сахара, т.к. содержание молочного сахара в коровьем молоке (4—4,5%) ниже, чем в женском (6,5—7,5%).

При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила: 1) определенные смеси давать строго в соответствии с возрастом ребенка (например, смесь «Малютка» — в течение 1—2 мес., затем смесь «Малыш»); 2) суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном; 3) при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре (коррекция витаминной потребности), увеличивать калораж (на 10% по сравнению с естественным вскармливанием), с 4 мес. вводить прикорм (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); 4) при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде (ежедневно нужно «допаивать» водой в количестве 200 мл); 5) молочные смеси более длительное время задерживаются в желудке, в связи с чем промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании (при этом уменьшается число кормлений в сутки); 6) смеси следует всегда стерилизовать и подогревать до 35—40°, величина отверстия соски должна быть такой, чтобы содержимое вытекало только каплями, бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью.

При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды (менее 50 мл на 1 кг массы тела в сутки) может развиваться алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением тургора мягких тканей. Обычно эти симптомы исчезают после достаточного введения жидкости с пищей.

При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Нарастание массы тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто превосходит таковое при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются на 1—2 нед. позже, ниже резистентность к инфекционным заболеваниям.

 

2. Практическая часть

2. 1 Контрольное кормление

Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение: - набор для пеленания с памперсом

- Набор для подготовки матери к кормлению

- Чашечные весы

- Дез. раствор, ветошь

- Бумага, ручка

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления (утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество молока.

Этапы:

1. Вымыть руки двухкратным намыливанием и осушить их.

2. Надеть на ребенка памперс и запеленать его.

3. Подготовить мать к кормлению грудью.

4. Обработать весы дез. раствором и подготовить их к работе.

5. Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.

6. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.

7. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат.

8. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).

9. Ребенка передать маме или положить в кроватку.

10. Протереть весы дез. раствором.

11. Вымыть руки и осушить их.

12. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление (объемным или калорийным методом)

13. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.

 

2. 2 Игровые ситуации и обучение беременных в «Школе молодых матерей»

Роли:

1. Организатор игры и ведущий старшая медсестра детской поликлиники, она же - координатор работы медсестер детской поликлиники, эксперт по вопросам грудного вскармливания (студент)

3. Участковая медсестра–патронажная – выполняет дородовый патронаж и патронаж к новорожденному

4. Медсестра кабинета здорового ребенка – проводит «Школу молодых матерей», прием здоровых детей и консультации для матерей по вопросам грудного вскармливания

5. Будущая мама – отвечает на вопросы патронажной сестры и приходит в «Школу молодых матерей» на занятия по грудному вскармливанию (беременная)

6. Мама с новорожденным – жалуется на беспокойство ребенка и низкую лактацию (беременная)

7. Мама с ребенком 2-х месяцев жизни – жалуется на низкую месячную прибавку в массе у ребенка (беременная)

8. Мама с ребенком 6-ти месяцев – хорошо разбирается в вопросах грудного вскармливания и задает вопросы о необходимости введения новых продуктов питания (беременная)

9. Рекламный агент (из медперсонала) – рекламирует молочные смеси.

 

Технологическая карта фрагмента занятия с будущими мамами

 

№	Структура и содержание занятия	Время	Деятельность медсестры	Деятельность беременных	Методическое обоснование	Оснащение
1	Вводная часть (подготовка к игре)	5 минут	Объявляет тему, цели, план занятия, обосновывает форму проведения занятия, правила и распределяет роли	Слушают, задают вопросы, выбирают роли и студентов-экспертов из числа наиболее подготовленных (для дополнения, исправления, оценки деятельности студентов)	Актуализация темы, мотивация деятельности беременных, создание благоприятного психологического климата	Бейджи с названием участника игры, карточки с проблемными ситуациями, карточки с ролями, экспертные карты
1.2	------«------	10 минут	Врач-консультант комментирует при необходимости видеосюжеты   ----------«-----------	Ситуация 2 Медсестра кабинета здорового ребенка проводит занятие по грудному вскармливанию в «Школе молодых матерей». На занятии присутствуют первородящие беременные женщины. Медсестра демонстрирует видеосюжеты	Формирование навыков общения, культуры речи, составление бесед о преимуществах грудного вскармливания, использование видеосюжетов для закрепления знаний по технике прикладывания ребенка к груди	Алгоритмы техники кормления грудью, памятка о преимуществах грудного вскармливания, видеокассета, видеомагнитофон, телевизор
1.3	------«------	5 минут	----------«----------	Ситуация 3 Участковая медсестра на патронаже у новорожденного ребенка. Мама жалуется на низкую лактацию, беспокойство ребенка. Медсестра дает советы	Формирование профессиональной выдержки, клинического мышления, выявление проблем пациента, составление плана сестринских вмешательств в данной ситуации, повторение целей и задач патронажа к новорожденному ребенку	Куклы, наборы белья, схема патронажа к новорожденному ребенку, памятка по режиму и питанию кормящей женщины (профилактики гипогалактии)
1.4	-------«-------	5 минут	----------«----------	Ситуация 4 Медсестра кабинета здорового ребенка принимает маму с ребенком двухмесячного возраста, находящегося на грудном вскармливании, направленных для проведения контрольного кормления в связи с низкой прибавкой массы за месяц	Формирование клинического мышления, самостоятельности, ответственности за принятые решения, повторение манипуляции контрольное кормление, оценки физического развития	Куклы, весы, ростомер, сантиметровая лента, наборы белья, таблицы, алгоритм выполнения контрольного кормления
1.5	--------«--------	5 минут	----------«----------	Ситуация 5 Медсестра кабинета здорового ребенка проводит прием ребенка в возрасте 6-ти месяцев, который находится на грудном вскармливаниии. У мамы возникают вопросы о необходимости введения новых продуктов питания. М/с дает советы.	Развитие самостоятельности в принятии профессиональных решений, закрепление практических умений (проведение антропометрии, оценка физического развития по центильным таблицам)	Весы, ростомер, сантиментровая лента, куклы, центильные таблицы, схемы и правила введения прикормов, рецепты приготовления прикормов.
1. 6	--------«--------	5 минут	-----------«----------	Ситуация 6 Кабинет здорового ребенка, идет занятие в «Школе молодых матерей». Присутствуют медицинские сестры детской поликлиники, мамы с детьми, обсуждают вопросы грудного вскармливания. Внезапное появление агента по рекламе молочных смесей. Рекламирует одну из новейших смесей. Завязывается дискуссия. Вмешивается старшая медсестра в роли эксперта.	Активизация мыслительной деятельности, формирование навыков общения и уважения друг к другу, умение выслушивать мнение других и отстаивать свое.	Куклы, различные смеси, сравнительные таблицы смесей.
2	Заключительная часть	10 минут	Подводит итоги занятия, выслушивает мнение экспертов, выставляет оценки по экспертным картам	Высказывают свои впечатления о ролевой игре. Эксперты проводят анализ экспертных карт.	Определение эффективности занятия с использованием моделирования профессиональной деятельности, игровой технологии, элементов киноурока. Создание внутренней мотивации на профессиональную деятельность, совершенствование знаний. Самооценка объективности результатов	Экспертные карты

 

2. 3 Основное количество детей, находящихся на естественном вскармливании в детской консультации на участке №13

	2003г	2004г.	2005 г.	2006 г.
ПОКАЗАТЕЛИ
Распределение детей по гр. здоровья %:   I	57,2	41,5	40,2	39
II	41,6	54	56,1	56,5
III	1,2	4,5	3,7	4,5
В т.ч. детей 1-го года жизни                          I	62,4	43,4	51,8	49
II	36,4	56	47,3	50,34
III	1,2	0,6	0,9	0,66
В т.ч. детей 2-го года жизни                          I	65	45,1	42	49
II	34,5	54,4	57,7	50,9
III	0,5	0,5	0,3	0,1
% детей на гр. вскарм.                                          до 3-х мес.	30	27,3	27,6	27,2
до 6-ти мес.	23	19,3	23,4	20,0
Смертность детей 1-го года жизни	7,2	6,3	2,5	4,5
Индекс здоровья	10,8	7,5	10	10,5
Выполнение плана посещ. уч. педиатрами.	116,8	96	103,1	105,2