Практическое занятие №13

Тема: Уход за стомами.

Глоссарий

Термин "стома" (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение илизуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены

По месту наложения стомы (напишите определение):

___________________ - если выведен участок тонкой кишки;
____________________ - если выведена толстая кишка;

____________________ - если выведен мочеточник;

____________________ - если выведена часть желудка;

____________________ - временное или постоянное отверстие в дыхательном горле;

Особенности ухода за гастростомой.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;
после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;
резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

Установите соответствие:

7		Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.
10		Приготовить посуду с теплой жидкой и полужидкой пищей
8		Снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, зажим с трубки;
9		Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.
6		В отверстие трубки вставить стеклянную воронку, поднять ее вверх, слегка наклонить для предупреждения возможности вытекания пищи из желудка;
1		Влить в воронку питательный состав или пищу, пережеванную больным
5		После того, как пищевая смесь уйдет из воронки, залить в нее чай или настой шиповника для промывания трубки и во избежание гниения остатков пищи в ней
3		Снять воронку и поместить ее в специальную емкость с дезинфицирующим раствором
4		Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажим, который следует зафиксировать петлей из бинта, чтобы трубка не вышла из стомы.
2		Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Выполните манипуляции на фантоме:

Очищение и проверка кожи:

1. Уложите пациента на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и положите под плечи.

2. Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.

3. Смочите ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.

4. Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от центра наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.

5. Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.

6. Вытрите насухо салфеткой. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.

7. Проверьте, нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.

8. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

9. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Уход за кожей.

1.Если на коже появляется раздражение от перекиси водорода, используйте жидкое мыло и воду.

2.Следите, чтобы мыло или вода не попадали в стому или канюлю.

3.Следите за признаками инфекции: отечность, жар, запах, лихорадка или боль при аспирации. Если только у вас возникли подозрения, что трахеостома инфицирована, немедленно вызывайте врача.

Замена трахеотомической трубки:

1. Уложите пациента на спину в удобном положении. Подложите под плечи валик из полотенца.

2. Вымойте руки с жидким мылом в теплой воде. Хорошо высушите. Можно так же использовать спирт или дезинфицирующую пену.

3. Наденьте одноразовые перчатки.

4. Подготовьте чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею.

5. Вскройте упаковку с новой канюлей и вставьте внутрь обтюратор (если вы его используете).

6.Удалите старую трубку и положите ее на заранее подготовленное полотенце. Также уберите марлю (компресс), если вы ее используете.

7. Быстро замените старую трахеотомическую трубку на новую. Если вы используете обтюратор, то удалите его, придерживая края канюли. Пациент не сможет дышать, если не вытащить обтюратор.

8. Закрепите концы завязки-бандажа.

9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

10. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Уход за цистостомой

Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии цистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

При уходе за кожей вокруг цистостомы:

1. кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

2. поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

3. на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";

4. после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за цистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Важно!

При уходе за стомированными больными, медицинская сестра должна стараться предоставить пациенту максимальную независимость и комфорт, что способствует сохранению его достоинства в ситуации необходимости постоянного ухода за стомой.

Напишите ответы на контрольные вопросы

1. Цели наложения трахеостомы, гастростомы, колостомы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Уход за трахеостомой_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Особенности питания пациента при наличии стом пищеварительного тракта_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Уход за кожей при гастростоме________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Продукты питания, замедляющие перистальтику кишечника_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Средства ухода за кожей стомированных пациентов__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Показания к стомам мочевыделительной системы___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Питьевой режим пациента с эпицистостомой____________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Психологические проблемы стомированных пациентов__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тестовые контроль

Выберите один или несколько правильных ответов».

1. Цель наложения влажной салфетки на трахеостомическую трубку — обеспечение

1) речевого общения

2) охлаждения воздуха

3)противовоспалительных мероприятий

4) противоотечных мероприятий

2.Показание к проведению трахеостомии

1).опухоль трахеи

2) легочное кровотечение

3).воспаление легких

4) воспаление бронхов