Моральные проблемы ксенотрансплантации

Пересадка органов между разными биологическими видами называется ксенотрансплантацией. В медицине под этим термином понимается пересадка органов и тканей от животного к человеку. Проблему дефицита органов, а также ряд других проблем развития трансплантологии (например, технические и этические сложности забора человеческих органов) можно было бы решить за счет освоения новой области — пересадки органов от животных. В настоящее время появилось такое понятие как ксенозооноз, т. е. заболевание, возникающее в результате пересадки органа животного человеку. В связи с этим проблема ксенотрансплантации нуждается в очень тщательном изучении, тем более, что эта пересадка крупных органов в большинстве случаев представляет собой серьезную операцию, ко- торая может стать угрозой для жизни реципиента. При этом могут появиться психологические про- блемы как у реципиента, так и у «осведомленных соседей». Существуют опасения и относительно угрозы идентичности человека, которому пересаживается орган животного. Против пересадок свиных органов выступают представители ислама, тем более, что в ряде арабских стран законом запрещена даже обычная процедура пересадки органов от человека человеку. Из немногих проведенных на человеке экспериментов по пересадке целых органов животных пока что опыт имеется только негативный: пересаженный орган живет очень недолго (от нескольких дней до недель). Основные ксенотрансплантационные проблемы биологического и технического характера: развитие острого иммунологического конфликта; возможность заражения зоовирусами; необходимость массовых поставок животных для изъятия органов и тканей. Высшие приматы, хотя и являются близкими биологическими родственниками человека, не подходят для этих целей по ряду причин. Наиболее перспективным донором считаются свиньи, которые имеют близкий человеку генотип и анатомическое строение и давно используются в животноводстве. Надежды возлагают на так называемых трансгенных свиней, которым пересажен ген человека; у таких свиней ткани более совместимы с человеческими, менее подвержены иммунному отторжению.. Прежде всего возникает вопрос о допустимости и границах перепроектирования человеческого тела, так как есть опасность нарушения человеческой идентичности и целостности орга- низма после пересадок биоматериала животных. В частности, здесь действует тот же аргумент скользкого склона: практика ксенотрансплантации может стать со временем все более массовой, так что человеческое тело одного и того же индивида может в принципе заменяться все большим числом органов и тканей животного. Результаты такой далеко идущей переделки человеческого организма совершенно неопределенны с моральной и культурной точки зрения. Аргументы против ксенотрансплантаций высказывают также сторонники защиты прав животных, ведь развитие ксенотрансплантологии должно дать поистине неиссякаемый источник биологического сырья. Тем самым возникает новая область эксплуатации животных и новая отрасль их массового потребления. Пока очень трудно прогнозировать, как успехи ксенотрансплантации скажутся на состоянии общества, его самовосприятии, отношении к окружающей среде и т.п. Международное сообщество, в том числе в лице влиятельных медицинских организаций, призывает к осторожности и строгому контролю за проводимыми исследованиями в области ксено- трансплантации. Из международных документов в области ксенотрансплантации: «Пятьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения настоятельно призывает государства-члены: 1) разрешать ксеногенную трансплантацию только в том случае, если существуют эффективные национальные механизмы нормативного регулирования и надзора, контролируемые националь- ными органами здравоохранения; 2) сотрудничать в разработке рекомендаций и руководящих принципов в целях гармонизации практики во всем мире, включая защитные меры, соответствующие принятым в международном плане научным стандартам, для предупреждения риска потенциальной вторичной передачи любого ксеногенного инфекционного агента, который может инфицировать реципиентов ксеногенных трансплантатов или ближайшее окружение реципиентов, в особенности за пределами национальных границ; 3) поддерживать международное сотрудничество и координацию в целях предупреждения и эпиднадзора за инфекциями, возникающими в результате ксеногенной трансплантации» (из резолю- ции WHA57.18 Всемирной ассамблеи здравоохранения, 2004). Разумеется, после первых убедительных успехов ксенотрансплантологии понадобятся и хоро- шо обоснованные этические рекомендации и докуметы

 

ВОПРОС 66

 Проблемы создания искусственных органов

Искусственные органы — технические устройства, предназначенные для временной или постоянной замены функции того или иного внутреннего органа человека. Возможность создания искусственных органов связана как с прогрессом биологии и медицины, а также технических наук.

Это обусловлено также тем, что трансплантация не сможет полностью решить проблему замены нефункционирующих жизненно важных органов человека, т. к. количество пригодных для пересадки донорских органов намного меньше числа больных, нуждающихся в этой операции. Искусственные органы не всегда полностью заменяют функцию естественного органа, особенно когда он обладает рядом сложных функций, как, например, печень, сердце. Чаще искусственные органы заменяют не весь орган, а наиболее важную его часть.

Но особое место среди функций человеческого организма занимает функция собственного жизнеобеспечения. Если она не выполнена, то нет смысла говорить и о реализации других функций. Критически важные для жизни органы — это лёгкие, сердце, почки, сосудистая и пищеварительная системы, печень, а также некоторые другие компоненты. Уже сегодня существует оборудование, способное восполнять функции большинства основных органов жизнеобеспечения в течение продолжительного времени. Например, максимальный срок жизни человека со вспомогательным искусственным сердцем составляет 9 лет, максимальный срок жизни с использованием искусственных почек — 40 лет, максимальное время жизни пациента, питающегося от капельницы (минуя желудочнокишечный тракт) — более 30 лет. Результаты, касающиеся других органов, пока более скромны, но и по ним есть прогресс

Использование искусственных органов

Первое направление в трансплантологии, в котором начала решаться проблема дефицита донорских органов и других проблем, связанных с забором органов у человека, как живого, так и мертвого

В медицинской практике широко используется аппарат «искусственная почка», вошли в практику кардиотрансплантологии искусственные клапаны сердца, совершенствуется искусственное сердце, используются искусственные суставы и хрусталики глаза. Это путь, который зависит от новейших достижений в области других наук (технических, химико-биологических и т. д.). Требующий значительных экономических затрат, научных исследований и испытаний

Все эти устройства можно рассматривать как временную меру, пока пациент ждет орган для пересадки. Все они далеки от совершенства и доставляют больному массу неудобств

Один из самых необходимых искусственных органов — это почка

В настоящее время сотни тысяч людей в мире для того, чтобы жить, должны регулярно получать лечение гемодиализом.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – эффективное средство интенсивной терапии, обеспечивающее газообмен, имеет все необходимые режимы для обеспечения различных вариантов вентиляции легких. Но как самостоятельное лечение малоэффективно

Искусственное сердце Принципы создания искусственного сердца были разработаны В. П. Демиховым еще в 1937 г. С течением времени это устройство претерпело колоссальные преобразования в размерах и способах использования искусственное сердце – механический прибор, который временно берет на себя функцию кровообращения, в случае если сердце пациента не может полноценно обеспечивать организм достаточным количеством крови.

Проблема искусственного сердца. Недостатком является потребность в постоянной подзарядке от электросети

Проблемы разработки искусственных органов. Идеи о замене больных органов здоровыми возникли у человека еще несколько веков назад. Но несовершенные методы хирургии и анестезиологии не позволяли осуществить задуманное.

В современном мире трансплантация органов заняла достойное место в лечении терминальных стадий многих заболеваний.

Были спасены тысячи человеческих жизней

Ксенотрансплантация- трансплантация органов, тканей и/или клеточных органоидов от организма одного биологического вида в организм или его часть другого биологического вида.

Против этого возражают как сторонники защиты животных, так и представители трансгуманизма

Однако значительной этико-психологической проблемой является принятие личностью органа животного как своего, осознание своего организма как целостного, истинно человеческого даже после пересадки в него какого-либо органа животного.

Терапевтическое клонирование органов и тканей

Оптимальным способом решения биоэтических проблем трансплантации является терапевтическое клонирование органов и тканей — это возможность создания донорских органов на основе использования генетических технологий

Исследования стволовых клеток человека открыли перед медициной перспективы получения донорских органов и тканей при помощи культивирования соматических клеток

В настоящее время активно проводятся эксперименты по получению в искусственных условиях хрящевой, мышечной и других тканей. Путь очень привлекательный с этической точки зрения, так как не требует вторжения в какой-либо организм (живой или мертвый) с целью забора из него органов.

Успехи в создание искусственных органов

Нам известны искусственные: -почка -легкие -сердце -кожа -кости -суставы -сетчатка -кохлеарные импланты

Идеальный искусственный орган должен соответствовать следующим параметрам:

• Его можно имплантировать в организм человека;

• Он не имеет сообщения с окружающей средой;

• Изготовлен из легкого, прочного, обладающего высокой биологической совместимостью материала;

• Долговечный, выдерживающий большие нагрузки;

• Полностью моделирует функции естественного аналога

Разработка приборов, способных брать на себя функции органов человеческого тела одно из передовых направлений современной медицины

Первые научные разработки в данной области относятся к 1925, когда С. Брюхоненко и С. Чечулин (советские ученые) провели опыт со стационарным аппаратом, способным заменить сердце. В 1929 году видный русский ученый С.С.Брюхоненко на съезде патофизиологов впервые в мире демонстрировал аппарат («автожектор»), предназначенный для оксигенации и нагнетания крови.

В 1936 году ученый С. Брюхоненко самостоятельно разрабатывает оксигенатор — аппарат заменяющий функцию легких

В начале 1937 г. В. Демихов кустарно изготавливает первый образец имплантируемого сердца и испытывает его на собаке.

В 1913 году американский учёный Дж. Абель создал аппарат для диализа, который явился основой конструкции Искусственной почки, благодаря чему в 1944 голландский учёный В. Колф впервые успешно применил на практике искусственную почку.

В 1953 г. Дж. Гиббон, ученый из США впервые успешно использует искусственные стационарные легкие и сердце во время операции. 2007г рекорд, пациент жил 117 дней

В 1997 г. Хирургу Ваканти совместно с микро инженером Боренштейном удалось вырастить на спине у мыши человеческое ухо, используя клетки хряща

Но самое первое применение искусственных органов произошло в 1982 г., когда шестидесятиоднолетний человек по имени Барни Кларк, в прошлом дантист, первым получил искусственное сердце Jarvik-7. Аппаратура, которая поддерживала жизнь Кларка, была большой и громоздкой, но она делала свою работу, обеспечивая кровообращение в организме Кларка в течение 112 дней, пока он, в конце концов, не умер из-за сгустков крови и других осложнений. Jarvik-7 до сих пор используется как временное устройство для продления жизни людей с больным сердцем до тех пор, пока им не сделают операцию по пересадке сердца

Базовая технология выращивания органов, или тканевой инженерии, заключается в использовании эмбриональных стволовых клеток для получения специализированных клеток той или иной ткани например гепатоцитов — клеток паренхимы (внутренней среды) печени. Эти клетки затем помещаются внутрь структуры соединительной межклеточной ткани, состоящей преимущественно из белка коллагена Правда, выращивание искусственной печени, легкого и других жизненно важных органов для пересадки человеку сегодня пока недостижимо, в более простых случаях такая методика успешно применяется. Известен случай пересадки пациентке выращенной трахеи

А калифорнийской компанией Neuropace был разработан электростимулирующий прибор для эпилептиков, названный «нейростимулятором ответных реакций»

Группа специалистов консорциума Bionic Vision Australia презентовали свой бионический глаз в Университете Мельбурна. Лабораторные испытания уже проводятся, а более массовое внедрение ожидается к 2013 г

А вот подход британцев, разработавших технологию BrainPort, принципиально отличается от всех вышеописанных в части метода передачи информации. Идея в том, что человек должен начать видеть с помощью языка. Внешняя часть устройства, как обычно, включает в себя небольшую видеокамеру, вмонтированную в оправу очков и конвертер, преобразующий сигнал. Однако, вместо электродов, вживляемых в сетчатку и передающих данные на зрительные нервы, BrainPort оборудован небольшой трубкой с прямоугольным передатчиком, который необходимо положить на язык. Электрические импульсы передаются на него и в зависимости от их интенсивности, человек может распознавать наличие препятствий на пути.

ВОПРОС 67