Осмотр и пальпация МЖ

Осмотр молочных желез проводится в положении стоя и лежа, с последующей пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо учитывать строение и размеры молочной железы. У всех больных следует обращать внимание на наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс. Наличие молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи. Отделяемое из молочной железы необходимо подвергать цитологическому исследованию. Пальпация молочных желез позволяет установить диагноз фиброзно-кистозной мастопатии, которая может иметь место у 40% гинекологических больных. При ее выявлении необходимо произвести ультразвуковое исследование молочной железы и маммографию. Пациенток с этим заболеванием обязательно направляют к онкологу для выполнения специальных методов исследования.

Назовите и охарактеризуйте специальные методы исследования в гинекологии.

ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ(после осмотра осмотра наружных половых органов. Введя зеркала в влагалище,осматривают слизистую влагалища и шейки матки,опред окраску слизистой обол,хар=р секрета,величину и форму матки,состояние наружного зева,налич пат процессов в обл матки и влаг)

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ(определяется состояние тазового дна,ощупывают область расположения бартолиновых желез,со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем,складчатость слизистой,растяжимость,наличие пат процессов,свод влагалища(г,подв,болез),ииледование влаг части шейки-величину,форму,наличие разрывов,консистенция,состояние наружного зева,подвижность шейки)

ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЩНО-БРЮШНОСТЕНОЧНОЕ ИССЛЕД(исслед матку-положение,величину,форму,консистенцию,подвижность,болезненность. Придатков-пальцы наруж и внут руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.В норме трубы не прощупываются,здоровые яичники мб пропальпированы)

прямокишечное и прямокиш-брюшностен иссл (у девочек,у жен при атрезии или стеноза влаг,определяют наличие опухолей,полипов,сужений и др процессов в прям киш,ощуп ш/матки,тазовоц клетчатки,кресцово-маточ связки,тело матки и придатки)

осмотр нар пол орг(волосянной покров,развитие м и б пол губ,состояние промежности,налич пат процессов-воспал,опух,пат выдел. Осмотр вульвы и входа влаг,сост наружного отверстия мочеисп канала и выводных протоков бартолиновых желез,девст плевы)

ПАЛЬПАЦИЯ

Охарактеризуйте инструментальные методы исследования: зондирование полости матки, биопсия шейки матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, раздельное диагностическое выскабливание, аспирационная биопсия. Перечислить показания для инструментальных методов исследования.

*зондирование матки (маточным зодном с соблюд правил асептики и антисептики, диагностически определ положение матки,длину,проходимость шеечного канала,наличие стенозов и атрезий,перегородок; но также перед выскабливанием слизистой матки,абортов,постановки спирали).

*раздельное диагностическое выскаблливание( беруут на анализ слиз оболочу с церв канала и полости матки в раздельные пробирки(гистология)).

*биопсия (при подозрение на злокачественные образования,берут кусочек ткани из подозрев участка).

*аспирационная биопсия (с помощью шприца Брауна,без расширения канала,получают эндоментрий у разных участков матки-мазки. Менее травм.).

*пункция заднего свода( с целью получения содержимого брюшной полости при диф\диагнозе внематочная беременность\кисты\прорыве гнойн\асц. Прокол в центре заднего свода на 2 см).

* продувание маточных труб (пертубация-диагноз уточн проход маточных туб,оценивает по изменению показателей давления в системе).

* катетеризация мочевого пузыря

*УЗИ,КТ,МРТ,РЕНТГЕН,КОЛЬКОСКОПИЯ.

Перечислите и охарактеризуйте цитологические методы исследования.

    * мазок на онкоцитологию (берут из цервикального канала и с поверх шейки,наносят на стекло,сушат на воздухе).

          *мазок на степень чистоты( берут из уретры,цервикального канала и шейки).

             1Ст- ракция кислая+пал Додери

         2ст- пал Додери меньше+лейкоц до 5+ реакция слабокислая

           3ст- Додери еще меньше+лейк 10-20+реакция щелочная

           4ст-эпитал клетки,кокки,реакция щелочная, Додери нет.

        *мазок на ключев кл,трихомоноз,грибы

  *тест функциональная диагностика

кольпоцитограмма- определение клеток эпителия,которые изменяются в зависимости от фаз МЦ. Берут каждые 3-5 дней в течение 3 циклов из боковых сводов. Различают 4 вида влагалищного мазка:1-резкая эстрогенная недостаточность,2-малозначительная эстрогенная недостаточность,3-легкая эстрогенная недостаточность,4-достаточная эстрогенная недостаточность.

Феномен зрачка- кол-во слизистого секрета в канале шейке матки(зависит от эстрогенной насыщенности). Набл в овуляц,наименее перед месячными. Определяется визуально.

Феномен папоротника(кристаллизация)- способность слизи шейки кристаллизироватся при высушивании. Интенсивно в овуляцию,в прогестеронную фазу ослабевает,перед месячными отсутствует напряжение шеечной слизи-при эстерогенной насыщенности более текучая(в овул).

Меноциклограмма тесты функц диагностики-

-тест базал темп основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции.

-кожно-аллергич тест-реакция аллергена на введ п\к ЛС эстрогенов,прогестерона,в период насыщенности организма одним из этих гормонов. Вводят масл р-ры в предпл-увел папула и гиперемия.

-биопсия эндометрия-определяет степень развития МЦ.