Глава 1. Доказательная медицина. Перикардиты

I. Мотивация цели. Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из полученных доказательств их эффективности и безопасности, и предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств, для использования в интересах больных.Перикардит – воспалительное заболевание перикарда продолжительностью более 3 месяцев, возникающее как первично хронический процесс или в результате хронизации, или рецидивирующего течения острого перикардита. Изучение клиники, ранней диагностики этого заболевания позволит своевременно назначить эффективное лечение и позволит улучшить прогноз заболевания.

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие о доказательной медицине и её роли в диагностике и лечении внутренних болезней.

2. Определение перикардита.

3. Этиологию и патогенез перикардитов.

4. Классификацию данного заболевания.

5. Клиническую картину перикардитов.

6. Принципы диагностики перикардитов.

7. Принципы лечения данной патологии.

 

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию сердца.

2. Нормальную рентгенограмму органов грудной клетки.

3. Нормальные показатели периферической крови.

4. Методику обследования системы кровообращения.

 

IV. План изучения темы:

1. Понятие «доказательная медицина».

2. Основные принципы доказательной медицины.

3. Роль доказательной медицины в диагностике и лечении внутренних болезней.

4. Определение понятия перикардит. 

5. Классификация перикардитов.

6. Основные клинические проявления перикардитов. 

7. Методы диагностики перикардитов.

8. Принципы лечения перикардитов.

9. Показания к проведению пункции перикарда.

 

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные причины перикардитов.

2. Классификация перикардитов.

3. Перечислите основные клинические симптомы при перикардитах.

4. Лабораторно-инструментальная диагностика перикардитов.

5. Укажите наиболее типичные признаки перикардита на ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенограмме ОГК, в периферической крови.

6. Тактика лечения перикардитов.

 

VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте алгоритм диагностики при экссудативном перикардите.

2. Составьте схему лечения при сухом перикардите.

 

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.

3. Решает ситуационные задачи.

 

VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ И ОБЪЕМ ВЫПОТА В ПОЛОСТЬ ПЕРИКАРДА ПОЗВОЛЯЕТСЛЕДУЮЩИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

() эхокардиография

() рентгенография органов грудной клетки

() фонокардиография

() биопсия перикарда

() электрокардиография

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТОВ НАЧИНАЮТ С

() НПВП

() ингаляционных глюкокортикостероидов

() генно-инженерных препаратов

() ингибиторов АПФ

() антагонисты кальция

3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 56 лет, предъявляет жалобы на слабость, снижение веса на 15 кг в течение 6 месяцев, выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, отеки голеней и стоп.

Из анамнеза: 2 года назад массивная лучевая терапия по поводу рака толстой кишки.

Объективно: выраженныйакроцианоз, одутловатость лица, отеки голеней и стоп, пульсация шейных вен, набухание яремных вен. Тоны сердца глухие, ритм правильный, вдоль левого края грудины выслушивается диастолический перикардиальный тон, усиливающийся на вдохе. ЧСС – 92 уд.в мин. Печень на 6 см выступает из-под края реберной дуги.

При ЭХО-КГ: определяется утолщение и обызвествление перикарда, увеличение раннего диастолического наполнения желудочков.

Вопросы.

1. Выделите ведущие симптомы (синдромы).

2. Предварительный диагноз.

3. Назовите основные причины данного заболевания.

4. Принципы лечения.

Алгоритм ответа.

1. Симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка, отеки, акроцианоз, пульсация шейных вен, набухание яремных вен.

2. Констриктивный перикардит. ХСН IIБ,IIIФК

3. Туберкулез, вирусные причины поражения перикарда, лучевая терапия, операции на сердце и неопластические процессы, однако, наиболее часто – идиопатический.

4. Лечение ХСН, хирургическое лечение – перикардэктомия.

Глава 2. Кардиомиопатии. Миокардиты.

I. Мотивация цели. В клинической практике встречается значительной число заболеваний сложность разграничения, которых связана с наличием общего синдрома поражения миокарда. В связи с этим большое практическое значение имеет правильная интерпретация клинических данных, позволяющая проводить эффективную патогенетическую терапию, предупредить развитие тяжелых осложнений и улучшить прогноз болезни.

 

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез миокардитов и кардиомиопатий.

2. Классификацию данных заболеваний.

3. Клиническую картину миокардитов и кардиомиопатий.

4. Принципы диагностики  и лечения данных заболеваний.