Классификация хронической сердечной недостаточности

Классификация ХСН включает:

1. Клиническую стадию СН.

2. Вариант сердечной недостаточности.

3. Функциональный класс.

Выделяют следующие клинические стадии: СН-І, СН-ІІА, СН-ІІБ, СН-ІІІ. Все они отвечают соответствующим стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско-В.Х. Василенко (1935).

І стадия. Скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, чрезмерное утомление и т. п.). В покое гемодинамика и функции органов не нарушены. Трудоспособность снижена.

ІІ стадия. Длительная недостаточность кровообращения, отмечаются нарушения гемодинамики (застой в малом и/или большом круге кровообращения), выраженные нарушения функции органов и обмена веществ в покое, трудоспособность резко ограничена. ІІ стадия делится на две подстадии:

ІІа стадия. Признаки сердечной недостаточности определяются по одному кругу кровообращения. Застойные явления и нарушения функций органов выражены слабо, чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня и исчезают после ночного отдыха.

ІІб стадия. Проявляется бивентрикулярной недостаточностью. Застойные явления более выражены, носят стойкий характер и не исчезают после ночного отдыха. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система.

ІІІ стадия. Дистрофическая недостаточность кровообращения, тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов, потеря трудоспособности.

Недостаток данной классификации заключается в отсутствии оценки функциональных возможностей сердца и всего организма в целом при выделении тех или иных стадий. В то же время такая оценка особенно важна для разработки эффективных методов лечения и оценки прогноза, в частности, при решении вопроса об операциях на сердце, коронарных сосудах или пересадке сердца

Нью-йоркской Ассоциацией Сердца в 1945 г. принята классификация ХСН, предполагающая выделение четырех функциональных классов. В ее основу положены клинические и гемодинамические признаки ХСН, определяемые в покое и при физической нагрузке. Согласно этой классификации понятие функционального класса динамично и под влиянием успешного лечения больной может улучшить свой функциональный класс.

Функциональный класс I (бессимптомная дисфункция левого желудочка). Клинические симптомы ХСН отсутствуют и физическая активность больных не ограничена, однако при физической нагрузке наблюдается ухудшение функции сердца, что проявляется повышением давления наполнения левого желудочка непропорционально минутному объему крови.

Функциональный класс II (легкая сердечная недостаточность). Толерантность к физической нагрузке незначительно снижена, одышка и усталость появляются при более чем умеренной нагрузке. Хотя минутный объем в покое нормальный, конечное диастолическое давление в левом желудочке повышено уже в покое, при нагрузке оно еще более возрастает.

Функциональный класс III (сердечная недостаточность средней степени тяжести). Значительное ограничение физической активности, появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Самочувствие больных удовлетворительное только в состоянии покоя. Включается один из компенсаторных механизмов - возрастающее увеличение поглощения кислорода при нагрузке.

Функциональный класс IV (тяжелая сердечная недостаточность). Тяжелая ХСН, при которой симптомы сердечной недостаточности имеются в покое, а при малейшей физической нагрузке они усиливаются. Минутный объем значительно снижен в покое (менее 2,01 л/мин/м²), конечное диастолическое давление в левом желудочке превышает 20 мм рт. ст. Больные нередко вынуждены длительное время находиться на постельном режиме.

Объективные маркеры функциональных классов хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 2.

Таблица 2

Объективные критерии ФК у больных с ХСН

ФК	Пороговая мощность нагрузки (Вт)	Максимальное потребление кислорода (мл/кг/мин)	6 минутная дистанция ходьбы (м)
I	Мужчины-101-150 Женщины-86-125	Мужчины – 21-30 Женщины – 19-26	426-540
II	Мужчины-51-100 Женщины-51-85	Мужчины – 15-20 Женщины – 15-18	300-425
III	15-50	9-14	150-300
IV	Тест противопоказан	< 9	< 150

В 2005 г. Американской ассоциацией кардиологов предложено выделять 4 стадии СН (A, B, C, D) (табл. 3).

 

Таблица 3

Классификация хронической сердечной недостаточности

Стадия ХСН по АСС/АНА	Характеристика	Соответствие ФК по NYHA
А	Высокий риск развития ХСН. Отсутствие диагностированных структурных или функциональных нарушений, симптомов или объективных признаков	I
В	Структурные нарушения миокарда, которые сильно ассоциируются с развитием ХСН, при отсутствии симптомов или объективных признаков	II
С	Симптомная ХСН, обусловленная органическим поражением миокарда	III
D	Тяжелое органическое поражением миокарда, которое обусловливает выраженные проявления ХСН, несмотря на медикаментозную терапию в максимально переносимых дозовых режимах.	IV

 

В зависимости от состояния сократительной способности миокарда выделяют два варианта СН: с систолической дисфункцией левого желудочка и с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Основной критерий градации – величина фракции выброса левого желудочка < 45-50%.

С сохраненной систолической функцией – нарушение гемодинамики обусловлено, главным образом, изменениями диастолического наполнения левого (или правого) желудочка.