Дополнительные признаки недоношенности

Чем меньше гестационный возраст, тем больше признаков.

1. Анатомические (внешние) признаки:

- голова большая, составляет 1/3 часть от длины тела;

- мозговой череп преобладает над лицевым, кости черепа заходят друг на друга;

- открыты большой и малый роднички (у глубоконедоношенных + боковые), швы;

- шея, конечности короткие;

- непропорциональность телосложения;

- пупочное кольцо смещено к лону;

- равномерное истончение подкожно – жирового слоя, вплоть до отсутствия;

- кожа дряблая, морщинистая, различной степени цианоз или красная;

- выраженное лануго (пушковый волос) на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лице;

- недоразвитие или отсутствие ногтей на пальцах рук

(при сроке более 35 недель выступают за края пальцев);

- ушные раковины и нос мягкие (недоразвитие хрящевой ткани);

- у девочек половая щель зияет и виден клитор (недоразвитие больших половых губ);

- у мальчиков одно или оба яичка не опущены в мошонку и часто недоразвиты.

 

2. Функциональные признаки:

- крик слабый, писклявый или отсутствует;

- мышечный тонус заметно снижен, «поза лягушки», мышечная гипотония;

- вялость, сонливость;

- двигательная активность снижена или отсутствует;

- конечности частично или полностью разогнуты;

- мимика бедная;

- температура тела неустойчивая;

- дыхание нестабильное, поверхностное, носовое, ЧДД 40 – 80 в минуту

- характерно апноэ;

- кашлевой рефлекс отсутствует;

- сердцебиение нестабильное, аритмичное, ЧСС 120 – 200 в минуту;

- безусловные рефлексы снижены или отсутствуют.

 

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

ЦНС: незрелая, безусловные рефлексы снижены или отсутствуют (сосание, глотание и др.), затруднение вскармливания, ребенок склонен к срыгиваниям, рвоте, метеоризму, запорам; высок риск аспирации пищей; сосуды головного мозга ломкие, хрупкие, что приводит к спонтанным кровоизлияниям в мозг, нарушению мозгового кровообращения; терморегуляция несовершенна, характерны большие размахи Т в течение дня, особенно в первые 2 – 3 недели, легко охлаждаются и перегреваются.

Дыхательная система: дыхание нестабильное, отмечается вариабельность частоты дыхания - 40 – 80 в минуту, носовой тип дыхания. Дыхание более поверхностное, чем у доношенных детей, глубина дыхания также непостоянна, вплоть до возникновения патологических типов дыхания и апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более): дыхание Биотта – правильное чередование апноэ и периодов дыхательных движений примерно одинаковой глубины, дыхание Чейн – Стокса – периодическое дыхание с паузами и постепенным нарастанием, а затем снижением амплитуды (глубины) дыхательных движений. Кашлевой рефлекс отсутствует. При аускультации определяется ослабленное дыхание, в некоторых участках отсутствие дыхательных шумов из-за ателектазов легкого. Легкие расправляются тем хуже, чем меньше срок гестации (сурфактант вырабатывается в наибольшем количестве с 36 недели беременности, он предупреждает полное спадение или перерастяжение альвеол легких). Легкие менее воздушные, труднее расправляются, что ведет к ателектазам.

Сердечно – сосудистая система: сердцебиение неустойчивое, легко ускоряется и замедляется при воздействии раздражителей, ЧСС 120 – 160 – 200 в минуту, АД несколько снижено 60 – 65 / 40 – 35 мм рт. ст.

Система органов пищеварения: пищеварение нарушено, так как значительно меньше по сравнению с доношенным ребенком вырабатывается слюны, желудочного и кишечного соков, слабо выражена активность ферментов, маленький объем желудка. Это способствует развитию дисбактериоза, метеоризма.

Мочевыделительная система: функции мочеобразования и мочевыделения несовершенны, диурез к концу 1-й недели жизни 60 – 130 мл в сутки, частота мочеиспускания 8 – 13 раз в сутки, относительная плотность мочи 1001 – 1003. С 3-го дня жизни почасовой диурез - 2 – 5 мл/кг/час.

Система кроветворения. Красная кровь при рождении характеризуется повышенным количеством эритроцитов, высоким уровнем гемоглобина. Число эритроцитов в первые дни жизни в пределах 5,0 – 7,0 • 10¹²/л, содержание гемоглобина – в диапазоне 190 – 240 г/л. Эти данные следует рассматривать как вариант нормы. После рождения отмечается постепенное снижение эритроцитов и гемоглобина, на 2 – 3-м месяце жизни у большинства детей развивается ранняя анемия недоношенных.

Возникновение анемии на 1-м месяце жизни характерно для больных детей. В основе ранней анемии лежат усиленный гемолиз и функциональная незрелость костномозгового кроветворения. Белая кровь: количество лейкоцитов при рождении подвержено большим колебаниям. Верхней границей нормы можно считать 30 -35• 10 (в 9 степени)/л. Лейкоцитарная формула при рождении характеризуется нейтрофилезом и увеличением числа палочкоядерных от умеренного до значительного. Перекрест нейтрофилов и лимфоцитов независимо от недоношенности в большинстве случаев наступает между 3-м и 14-м днями жизни.

Система анализаторов

Функция зрения оценивается по реакции на источник света. В 26 недель ребенок моргает на свет, в 32 недели – смыкает глаза так долго, как присутствует свет, с 32 недель могут фиксировать взгляд, в 34 недели 90% детей следит за ярким предметом (оранжевый шарик), с 37 недель дети следят по направлению мягкого света. Цветовое зрение возникаетс 2-х месяцев, бинокулярное – с 3 – 4 месяцев.

Слуховая функция – с 28 недели ребенок начинает пугаться и моргать на внезапный шум. У более зрелого ребенка ответ тоньше – прекращение двигательной активности, изменение дыхания, широкое открывание глаз.

Функция обоняния оценивается по реакции ребенка на запах. С 27 – 28 недель гестации отмечается реакция в виде гримасы, чихания.

Вкус – новорожденный очень чувствителен к различным вкусовым раздражителям и способен тонко их отличать.

Контрольные вопросы:

1. Какие анатомо-физиологические особенности новорожденных детей

должны лежать в основе ухода за здоровыми новорожденными? (отвечать коротко, не нужно копировать содержание лекции, работа творческая!). Хорошие и отличные ответы будут формировать Вашу бонусную «копилку» для экзамена и оценки за практические занятия.