2014-02-02
1587
Профилактика.
Прогноз.
В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.
Основные принципы лечения:
1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.
2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).
3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):
· С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.
· Сосудосуживающие капли в нос.
· Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).
· Физиотерапия: УФО, УВЧ.
· При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.
· Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.
· Своевременно санировать полость носа.
· При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
· Избегать переохлаждений.
· Систематически проводить закаливающие мероприятия
Острый ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)
Этиология:
· Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)
· В- гемолитический стрептококк группы А
· Коринебактерии.
Факторы риска развития заболевания:
· АФО строения гортани у детей раннего возраста.
· Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.
· Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)
Механизм патологического процесса:
Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.
У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:
· Осиплость голоса.
· Грубый кашель «лающего» характера.
· Субфебрильная лихорадка.
Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.
У детей раннего возраста заболевание начинается внезапно, чаще ночью, с появления триады симптомов:
· Осиплость голоса (дисфония)
· Грубый «лающий» или «каркающий» кашель.
· Шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, с участием вспомогательной мускулатуры.
Различают четыре степени стеноза:
1-я степень (компенсированный круп):
- Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
- Осиплость голоса
- Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).
2-я степень (неполная компенсация):
- Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
- Голос осипший, кашель резко лающий
- Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
- Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)
3-я степень (декомпенсированный круп):
- Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
- Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
- Дыхание ослаблено
- Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
4-я степень (асфиксия):
- Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
- Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
- Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
- Периодически возникают судороги
Осложнения:
· Быстрое нарастание стеноза.
· Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.
