2014-02-02
3940
План изложения материала:
1. Определение. Причины и факторы, способствующие развитию ВПС. Уровень заболеваемости. Классификация ВПС.
2. Первые признаки ВПС у новорожденного ребенка. Общие симптомы у детей разного возраста. Осложнения.
3. Современные методы диагностики ВПС.
4. Принципы лечения. Профилактика. Диспансерное наблюдение за детьми с ВПС.
5. Сестринский процесс при ВПС: возможные проблемы пациента, родителей, сестринские вмешательства.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по ВПС и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
Содержание учебного материала:
Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития ВПС, общая симптоматология, признаки ВПС у новорожденного ребенка. Современные методы диагностики, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика: первичная, вторичная. Диспансерное наблюдение.
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
|
|
|
1. Механизмы нарушения внутрисердечной гемодинамики при ВПС.
2. Роль медицинской сестры в ранней диагностике ВПС.
3. Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при организации ухода за пациентами.
4. Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий.
5. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования.
6. Роль медицинской сестры в организации диспансерного наблюдения.
Знать:
1. Анатомию и физиологию органов кровообращения и АФО у детей.
2. Факторы риска и причины развития ВПС.
3. Признаки ВПС у новорожденного ребенка.
4. Фазы в течение порока и их характеристику.
5. Клинические проявления, проблемы пациентов, современные методы диагностики.
6. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
7. Принципы диспансеризации детей в послеоперационном периоде.
8. Профилактику ВПС.
Врожденный порок сердца (ВПС) – это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Частота ВПС среди новорожденных (по данным ВОЗ) составляет 0,8-1%. В России ежегодно рождается с ВПС около 20.000-25.000 детей.
Этиология: причиной ВПС является нарушение эмбриогенеза на 2-8 неделе внутриутробного периода.
Факторы риска:
· Наследственная предрасположенность, хромосомные аберрации
· Вирусные инфекции у матери в первом триместре беременности (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп)
· Токсоплазмоз беременных
· Профессиональные вредности матери
· Воздействие тератогенных факторов (лекарственные препараты, радиация, токсические и химические вещества и т.д.)
|
|
|
· Возраст родителей (мать – старше 30 лет, отец – старше 50 лет)
· Тяжелый токсикоз первого триместра
Существует большое разнообразие анатомических вариантов ВПС.
Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящих к формированию ВПС.
| Возраст плода | Закладка ССС | Врожденные пороки развития |
| 3 недели | Легочные вены | Аномалии легочных вен |
| 4-6 недель | Межпредсердная перегородка | ДМПП |
| 4-8 недель | Межжелудочковая перегородка | ДМЖП |
| 5-7 недель | Легочная артерия, аорта | Тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, транспозиция аорты. |
Выделяют четыре группы ВПС, учитывая состояние гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения, отсутствие или наличие цианоза и дефекты развития сердечно-сосудистой системы.
Классификация ВПС.
| Нарушение гемодинамики | Без цианоза («Белые») | С цианозом («Синие») |
| С обогащением малого круга кровообращения | Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (ДМПП, ДМЖП). | Транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол |
| С обеднением малого круга кровообращения | Изолированный стеноз легочной артерии. | Тетрада Фалло. |
| С обеднением большого круга кровообращения | Изолированный стеноз устья аорты, коарктация аорты | |
| Без нарушения гемодинамики | Аномалии положения дуги аорты и ее ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки |
Клиническая картина ВПС разнообразна и определяется величиной анатомических дефектов, степенью нарушения гемодинамики, адаптационно-компенсаторными механизмами и характером осложнений. Симптомы ВПС могут проявиться сразу после рождения или спустя некоторое время. Некоторые пороки у новорожденных и детей раннего возраста могут иметь скудные клинические проявления и для их распознавания требуются дополнительные методы исследования.
У новорожденного ребенка могут наблюдаться:
- Бледность кожных покровов при пороках без цианоза или цианоз (постоянный или преходящий) при пороках с цианозом
- Одышка (особенно при плаче, сосании)
- Шум над областью сердца и крупными сосудами
Затем появляются:
- Повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам
- Одышка в покое, возможны приступы удушья
- Расширение границ сердца
- Отставание в физическом и психомоторном развитии
- Деформация грудной клетки (асимметрия, «сердечный горб»)
- Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»
- Частые ОРВИ и затяжные воспалительные заболевания органов дыхания
- Тахикардия, видимая пульсация во 2-3 межреберье у левого края грудины
В клинической картине ВПС необходимо учитывать фазовость течения заболевания:
I фаза – первичной адаптации – происходит приспособление организма к нарушениям гемодинамики. При небольших изменениях гемодинамики клинические проявления скудные, а при значительных может быстро развиться декомпенсация и ребенок может погибнуть. Длительность этой фазы 2-3 года.
II фаза – относительной компенсации – постепенно улучшается состояние ребенка, его физическое развитие и двигательная активность, уменьшается количество жалоб. Длительность этой фазы до 10-12 лет.
III фаза – декомпенсации (терминальная) – компенсаторные возможности организма исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Присоединение интеркуррентных заболеваний и различных осложнений ускоряет развитие этой фазы.
