Механизм действия ксантинов

Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию.

Классификация по локализации действия в нефроне.

Классификация диуретиков

Показания к применению.

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ, САЛУРЕТИКИ).

Лекция №16.

Этапы лечения гипертонической болезни.

Диуретики (салуретики).

Г И П О Т Е Н З И В Н Ы Й Э ФФ Е К Т

При гипертонической болезни происходит нарушение почечного кровотока, а оно сопровождается выбросом большего количества ренина в кровь, что приводит к повышению содержания ангиотензина II в организме, следовательно и альдостерона, который способствует задержке натрия и воды в организме, что повышает уровень ОЦК и тем самым АД. Действие диуретиков направлено на то, чтобы вывести из организма как можно больше соли.

I этап – эссенциальная стадия:

- диуретики;

- b - блокаторы.

II этап:

- диуретики + адреноблокаторы;

- диуретики + вазодилятаторы + блокаторы кальциевых каналов.

III этап:

- диуретики + b - блокаторы + вазодилятаторы;

- диуретики + клофелин;

- диуретики + ингибиторы АПФ.

Мочегонные средства – это лекарственные средства различного химического строения, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей, уменьшая содержание жидкости в организме.

1. Отеки почечного и сердечного происхождения, а также предменструальные и при беременности;

2. гипертоническая болезнь, в т.ч. гипертонический криз;

3. острое отравление химическими веществами, в т. ч. лекарственными средствами (главным образом водорастворимыми);

4. асцит при циррозе печени;

5. острое набухание, отек головного мозга и легких;

6. гидроцефалия, эпилепсия, глаукома.

Существует 3 основных классификации мочегонных средств:

- по химическому строению;

- по локализации действия в нефроне;

- по механизму действия.

Смешанный вариант классификации: по локализации действия в нефроне и механизму действия.

1.Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию:

· производные ксантина:

- эуфиллин;

- теофиллин;

- теобромин.

2.Средства, действующие на проксимальный каналец нефрона:

· осмотические диуретики:

- маннит (маннитол);

- мочевина.

· ингибиторы карбоангидразы:

- диакарб.

3.Средства, действующие в области петли Генле («петлевые» диуретики):

- фуросемид (лазикс);

- кислота этакриновая;

- дихлотиазид (гипотиазид);

- ртутные диуретики (меркузал, нобурит, промеран).

4.Антагонисты альдостерона:

- спиронолактон (верошпирон).

5.Блокаторы транспорта ионов натрия и калия через апикальную мембрану эпителия почечных канальцев:

- триамтерен;

- амилорид.

Ксантины способны ингибировать фермент фосфодиэстеразу, что приводит к увеличению содержания цАМФ. Это проявляется спазмолитическим эффектом, т. е. расширением сосудов почек, сердца, головного мозга, а также гладких мышц бронхов. Расширение сосудов клубочков почек вызывает усиление кровообращения и увеличение образования первичной мочи, а также увеличение скорости прохождения первичной мочи по нефрону. Последнее приводит к уменьшению времени контакта первичной мочи с эпителием канальцев, что сказывается на уменьшении реабсорбции, а значит и на увеличении выделяемой мочи.

Эуфиллин. Используется 24% раствором внутримышечно и 2,4% - внутривенно.