III. Послеоперационный период

II. Хирургическая тактика

Лечение перитонита

Дифференциальная диагностика

Со следующими заболеваниями:

I. Органов дыхания: пневмония, плеврит, гемо- и пневмоторакс.

II. Сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда,

III. миокардит, сердечная недостаточность, расслоение аневризмы брюш­ной аорты, хроническая ишемия органов пищеварения.

IV. Заболевания нервной системы: повреждения спинного мозга, туберку­лезный спондилит, остеомиелит позвоночника.

V. Эндокринные заболевания: декомпенсированный сахарный диабет; тяжелый тиреотоксикоз.

VI. Инфекционные болезни: пищевые токсикэинфекции, вирусный ге­патит, дизентерия, брюшной тиф, грипп, скарлатина, дифтерия.

VII. Заболевания мочеполовых органов: почечная колика, пиелонефрит, гид­ронефроз.

Распространенный перитонит – абсолютное показание к экстренному хирургическому лечению.

I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)

1. Инфузионная терапия (объем зависит от возраста, стадии перитонита, сопут­ствующих заболеваний и др.).

Необходимы:

а) катетеризация центральной вены

б) катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза

в) объем инфузии в ранних стадиях 1,5 - 2 л за 2 часа, при запущенных процессах 3 - 4 л за 2 часа

г) плазма, полиглюкин, гемодез, солевые растворы, глюкоза.

2. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.

3. Внутривенно антибиотик широкого спектра.

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с ИВЛ и миорелаксантами.

Основные этапы:

1. Срединная лапаротомия.

2. Устранение (или изоляция) источника инфекции.

3. Лаваж брюшной полости.

4. Декомпрессия и лаваж кишечника, удаление гноя.

5. Дренирование брюшной полости. Противопоказано при интраоперационных признаках анаэробной (клостридиальной или неклостридиальной) инфекции.

6. Ушивание раны. При полиорганной недостаточности, терминальной фа­зе, анаэробной инфекции:

а) лапаростомия

б) этапный лаваж брюшной полости.

1. Адекватное обезболивание: наркотики, эпидуральная пролонгированная анестезия.

2. Сбалансированная инфузионная терапия. Складывается из:

а) физиологических потребностей

б) дефицита воды

в) потерь жидкости с рвотными массами

г) потерь через дренажи

д) потоотделения

е) гипервентиляции

При невозможности определения потерь, дефицит электролитов восполня­ется в количестве, превышающем в 2-3 раза суточную потребность в них.

3. Профилактика полиорганной недостаточности: ИВЛ, восстановление ОЦК, лечение печеночно-почечной недос­таточности, выведение токсинов.

4. Антибактериальная терапия. Необходимо использовать все пути введения.

5. Восстановление функции ЖКТ

а) аспирация желудочного и кишечного содержимого

б) стимуляция перистальтики (прозерин, убретид, бензогексоний, препа­раты калия).

в) раннее энтеральное зондовое питание.

6. Иммунная терапия

а) неспецифическая (пирогенал, продигиозан).

б) специфическая (иммуноглобулин, антистафилококковая плазма, ле-вамизол, тимолин).

7. Гипербарическая оксигенация.

Особые формы перитонита:

1. Асептический.

2. Гонорейный.

3. Туберкулезный.

Прогноз. При перитоните прогноз зависит от характера основного заболе­вания, вызывающего перитонит, своевременности оперативного пособия адек­ватности интенсивной терапии и проводимого лечения. Летальность при рас­пространенном гнойном перитоните составляет в среднем 25-30%, а при соче­тании с полиорганной недостаточностью – 85-90%.