Клиническое значение. Микроскопическая картина

Микроскопическая картина.

Макроскопическая картина.

Механизмы возникновения.

Условия возникновения.

Условиями возникновения травматического некроза являются: 1) значительная кинетическая энергия повреждающего предмета, 2) ограниченная площадь поверхности повреждающего предмета при воздействии его на ткани.

Наиболее частым проявлением травмы в первом случае являются закрытые повреждения (ушибы, вывихи, «растяжение» связок, закрытые переломы костей, разрывы или отрывы внутренних органов). Во втором случае проявлением травмы являются раны — то есть травматические повреждения с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Травматический некроз возникает при преобразовании кинетической энергии повреждающего предмета в механическую.

Поглощенная энергия, а, следовательно, и объем некротизированной ткани тем выше, чем выше кинетическая энергия повреждающего предмета и площадь его контакта с тканью.

При тупой травме в тканях имеются обширные участки кровоизлияний, видны места разрыва тканей, но сами участки некроза плохо различимы. При колото-резаных ранах некротические изменения в краях раневого дефекта макроскопически зачастую не определяются.

При огнестрельных ранах зона некроза четко видна на коже в виде черных, иногда рваных краев раны (пояска осаднения), в глубжележащих участках некротизированные ткани становятся хорошо заметными через некоторое время. При раздавливании и размозжении из-за множественных кровоизлияний границу между некротизированной и жизнеспособной тканью проследить довольно сложно.

Для механической травмы характерен коагуляционный некроз с его типичными проявлениями в виде отсутствия ядер и более интенсивного окрашивания цитоплазмы. Частыми являются разрывы ткани с обильными кровоизлияниями.

В случае механической травмы клиническое значение имеет нарушение целостности тканей и сосудов, а не сам некроз, за исключением обширных тупых травм и травм, связанных со сдавлением. В последнем случае продукты разрушения скелетных мышц — калий, миоглобин, ферменты и др. — поступают в кровоток и вызывают тяжелые метаболические нарушения в сердечной мышце и развитие острой почечной недостаточности.

Тема 15. Некроз под действием термических факторов.

Определение.

Некроз под действием термических факторов — гибель ткани под воздействием экстремально высокой или экстремально низкой температуры.

Классификация.

Ожоги и отморожения различаются по глубине поражения тканей:

— I степень — некротизируются поверхностные клетки эпидермиса;

— II степень — некротизируется, как правило, весь эпидермис за исключением базального слоя с образованием волдырей;

— IIIа степень — некротизируется весь эпидермис и часть дермы, при этом в ней сохраняются сальные, потовые железы и волосяные фолликулы, которые при восстановлении кожного покрова в последующем могут служить источником эпителизации;

— IIIб степень — некротизируется вся кожа;

— IV степень — некротизируется кожа и подлежащие ткани.

Встречаемость.

Ожоги, возникающие от действия пламени, горячих жидкостей, при контакте с нагретыми предметами — явление широко распространенное, с которым каждый встречается в жизни неоднократно. Более редкими являются отморожения под действием низкой температуры воздуха.