Клиническое значение. Макроскопическая картина

Макроскопическая картина.

Механизмы возникновения.

Условия возникновения.

Условием возникновения электроожога является высокое напряжение тока и низкая электропроводность (высокое электрическое сопротивление) ткани, а также длительность контакта с носителем тока. Поражения переменным током бывают более тяжелыми, так как из-за спазма мышц пострадавший часто не может отпустить электрический проводник.

Электроожог возникает при преобразовании электрической энергии в тепловую при прохождении тока через ткани, обладающие различным электрическим сопротивлением. Кожа представляет первичный барьер электротоку и служит эффективным изолятором для расположенных глубже тканей. После контакта с электротоком кожа подвергается коагуляционному некрозу и высушиванию. При высоком напряжении (более 1000 вольт) сопротивление кожи первоначально преодолевается, и ток течет через расположенные глубже ткани, не встречая сопротивления. Поражение глубоко расположенных тканей зависит от плотности тока и от продолжительности прохождения тока через них. В частях тела с малой площадью поперечного сечения, таких, как конечности, плотность тока высока, и разрушения бывают обширными. Из-за высокого сопротивления костной ткани электрическому току она нагревается до более высоких температур, чем прилежащие мягкие ткани. Результатом этого является то, что наиболее сильно нагретыми и, соответственно, наиболее сильно поврежденными являются мышцы и нервы, непосредственно прилежащие к кости.

Поверхностный некроз под действием электротермического фактора носит название электрометки. Это практически всегда западающий участок черного цвета, который иногда имеет ветвящуюся, древовидную форму, отдаленно напоминая по форме молнию. При поражении глубоких тканей мышцы имеют вид запеченного мяса.

Микроскопическая картина.

Характерен коагуляционный некроз. Иногда среди некротических масс встречаются микрочастицы оплавленного металла токонесущего проводника.

Некрозы при электротравмах часто требуют ампутации конечности, в остальных случаях их исходом является формирование грубых гипертрофических и келоидных рубцов.

Тема 17. Некроз под действием химических факторов.

Определение.

Некроз под действием химических факторов — гибель ткани при воздействии на нее едких кислот или щелочей или боевых отравляющих (химических) веществ кожно-нарывного действия. К этому же виду некроза достаточно условно можно отнести и некроз под действием протеолитических ферментов, выделяемых некоторыми клетками организма или паразитическими микроорганизмами (например, Entamoeba histolytica).

Классификация.

Некроз под действием химических веществ может быть 1) коагуляционным — под действием кислот и 2) колликвационным — под действием щелочей. Некрозы под действием химических веществ — это всегда некрозы III-IV степени.

Встречаемость.

Чаще всего с некрозом под действием химических факторов врачам приходится сталкиваться при приеме этих веществ внутрь пострадавшими с суицидной целью или по ошибке.