Микроскопическая картина.
Макроскопическая картина.
Механизмы возникновения.
Условия возникновения.
Условиями возникновения ожога является большое количество энергии, передаваемой тканям во время контакта с теплоносителем, что зависит, с одной стороны, от его температуры, а с другой стороны — от экспозиции, то есть от продолжительности контакта.
Так, например, ожоги перегретым паром оказываются намного тяжелее ожогов горячим воздухом, поскольку теплоемкость пара в 4000 раз выше, чем воздуха.
Аналогичными являются и условия возникновения отморожений. Случайное попадание на кожу и быстрое скатывание с нее капли жидкого азота, имеющего температуру -196° С не вызывает отморожения, тогда как длительное охлаждение стопы во влажной среде при плюсовой температуре сопровождается отморожением, известным как «окопная стопа».
Дополнительными условиями, способствующими отморожению, являются влажность, ветер и нарушения кровообращения в ткани.
|
|
Некроз под действием экстремальных температур связан с денатурацией белка. Денатурация молекул ферментов, активных в ограниченном температурном интервале, ведет к необратимому угнетению обмена веществ и гибели клетки. При отморожении некрозу также способствует гипоксия, связанная с резким повышением вязкости крови и замедлением ее тока по капиллярам.
При ожоге или отморожении I степени признаков некроза не видно, имеется покраснение кожи; II степени — видны волдыри, заполненные прозрачной серозной жидкостью; III степени — обожженная поверхность может выглядеть перламутрово-белой, обугленной или пергаментной; IV степени — некротизированная ткань выглядит обугленной.
Характерен коагуляционный некроз с поражением тканей на соответствующую глубину. При ожогах или отморожениях II степени отмечается расслоение эпидермиса с образованием волдыря между прилежащим к базальной мембране базальным слоем и некротизированными вышележащими слоями.
Некроз эпидермиса при термических поражениях способствует патологической потере организмом тепла и влаги, а также последующему инфицированию ран. Некроз при ожогах или отморожениях IIIб степени требует пластического закрытия ран, и даже при этих условиях формируются грубые гипертрофические и келоидные рубцы, проявляющиеся как косметическими дефектами, так деформацией и тугоподвижностью подлежащих суставов — контрактурами.
Тема 16. Некроз под действием электротермических факторов.
Определение.
Некроз под действием электротермических факторов — гибель ткани, связанная с резким повышением температуры в ней при прохождении через нее электрического тока.
Классификация.
Электроожоги — это всегда ожоги III или IV степени.
Встречаемость.
Электроожоги в быту или на производстве отмечаются достаточно редко, но характеризуются, как правило, серьезными последствиями. Электротермокоагуляция (электронож, электротермокаутер) достаточно широко применяется в медицинской практике для рассечения, удаления и разрушения тканей.