Определение степени кровопотери

Принято считать, что тяжесть состояния больного с кровотечением зависит от объёма кровопотери, обычно подразделяемого на три степени (табл.2).

Таблица 2. Степени тяжести кровопотери в зависимости от её объёма.

Несомненно, объём потерянной крови оказывает большое влияние на состояние пациента, но очень важна и скорость кровопотери. При очень быстрой потере крови, например при разрыве аневризмы аорты, сразу возникает острая коронарная и миокардиальная недостаточность. Если кровопотеря происходит постепенно, в течение нескольких дней, компенсаторное увеличение объёма плазмы предохраняет от развития циркуляторной недостаточности. В этих условиях больной успевает адаптироваться к снижению кислородной ёмкости крови и при отсутствии физической нагрузки субъективно не отмечает каких-либо отклонений от привычного состояния. Чем интенсивнее кровопотеря, тем труднее организму задействовать свои защитные механизмы. Поэтому опасность кровопотери всегда необходимо оценивать, учитывая её темп. Ответные адаптационные реакции на кровопотерю сугубо индивидуальны и зависят от целого ряда факторов. Функциональные резервы и компенсаторные возможности организма существенно снижаются при сопутствующих заболеваниях, и прежде всего при патологии тех органов и систем, которые принимают непосредственное участие в обеспечении адаптации организма к острой кровопотере. Среди них в первую очередь необходимо назвать заболевания сердца, лёгких и почек. Вот почему при лечении острой кровопотери не придают решающего значения определению объёма потерянной крови, да и точно оценить её величину в клинической практике чаще всего невозможно. В настоящее время в выборе методов и режимов терапии следует ориентироваться не столько на объём кровопотери, сколько на индивидуальную реакцию больного на кровотечение и главным образом оценивать именно тяжесть общегосостояния пациента.

Первичным ориентиром при оценке тяжести кровопотери может

служить шоковый индекс (индекс Альговера), основанный на отношении пульса к уровню систолического АД - в норме не превышающий 0,7, чем выше этот показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента. Более точно классифицируют тяжесть кровопотери на основании нескольких клинико-лабораторных признаков (табл.3).

Таблица 3. Степени тяжести кровопотери на основании нескольких клинико-лабораторных данных

При умеренной кровопотере общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие, как слабость, головокружение, сердцебиение, отмечают побледнение кожи и сухость слизистых оболочек полости рта. Запустевают подкожные вены. При быстрой потере крови возможен обморок. ЦВД выше 5 см вод.ст. В случае феномена ортостатической гипотонии при умеренной кровопотере наблюдают учащение ЧСС на 20 в минуту и снижение АД более чем на 10 мм рт.ст. при перемене положения тела с горизонтального (лёжа) на вертикальное (сидя). Артериальная гипотензия в положении лёжа обычно свидетельствует о более тяжёлых степенях кровопотери. При средней кровопотере общее состояние больного средней тяжести, тахикардия до 110 в минуту, темп мочевыделения снижается до 50% нормы (в норме 1-1,2 мл/мин). При тяжёлой кровопотере (геморрагическом шоке) общее состояние больного обычно тяжёлое. Сознание спутанное. При продолжающемся кровотечении может наступить полная потеря сознания. При этом резко уменьшается темп мочевыделения, развивается метаболический ацидоз. На электрокардиограмме появляются признаки ишемии миокарда.