Нарушения проводимости

Наиболее частый вариант нарушения проводимости при ОИМ — это появление атриовентрикулярных блокад (A-V бло­када) различной степени.

Данный вид патологии наиболее ха­рактерен для заднедиафрагмального ОИМ, особенно при его распространении на правые отделы сердца.

Неотложная помощь требуется при полной A-V блокаде.

Ее пред­вестником может быть появление у больного A-V блокады I—II степе­ни, однако возможно и внезапное развитие данного грозного осложне­ния.

Клинически полная A-V блокада проявляется головокружением, потерей сознания (приступ Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).

Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, отмечается резко выражен­ная брадикардия — ЧСС уменьшается до 30 и менее, на ЭКГ отмечаются признаки полной A-V блокады, которая, в свою очередь, может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Наиболее эффективным ме­тодом лечения при приступе МЭС является срочная трансторакальная кардиостимуляция, затем трансвенозная и чреспищеводная и наиме­нее эффективная — накожная.

Широко использовавшиеся ранее инъ­екции атропина следует признать неэффективными, незначительный по­ложительный клинический эффект может дать использование изадрина (табл. 5 мг под язык) или алупента (1 мл 0,05% раствора в/м или в/в).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уаита (W-P-W), или синдром преждевременного возбуждения желудочков, характеризуется на­личием на ЭКГ укорочения интервала PQ до 0,08—0,11 с.

Зубцы Р нормальной формы.

Укорочение интервала PQ сопровождается уши-рением комплекса QRS больше 0,10 с. Данный комплекс напоми­нает по форме блокаду ножки пучка Гиса.

На фоне синдрома W-P-W могут появляться различные нарушения ритма: суправентрикулярные тахикардии, пароксизмы мерцания или трепетания пред­сердий.

На ЭКГ это проявляется появлением частого (до 200—300 сокращений в 1 мин.) и неправильного ритма сердца.

Из-за нали­чия дельта-волн ширина и амплитуда комплексов QRS деформиро­вана.

Клинически данный синдром проявляется появлением сла­бости, головокружения, неприятных ощущений в области сердца.

Неотложная помощь.

В зависимости от исходного ЧСС, ис­пользуются два метода лечения.

1. Если ЧСС не более 200 в 1 мин., следует вводить препараты, блокирующие добавочные пути: р-р аймалина 2,5%—2,0 на 10—20 мл физиологического раствора, или 100—150 мг ритмилена на 10—20 мл физраствора.

Данные препараты вводятся в/в, медленно.

2. Если ЧСС более 200 в 1 мин., показано проведение срочной элек­трической дефибрилляции.